吸入性肺炎的危险因素及预防措施.docx

吸入性肺炎的危险因素及预防措施1、定义吸入：是将口咽或胃内容物吸入喉部、气管支气管和下呼吸道。吸入性肺部炎症：因吸入无菌胃内容物而引起的化学损伤。吸入性肺部感染：吸入由致病细菌定植的口咽分泌物而引起的感染过程。吸入性肺部炎症和吸入性肺部感染存在重叠，都可引起肺损伤，严重者导致低氧血症或ARDSo临床上以吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见，也可见于误吸煤油、汽油、挥发性气体、干洗剂、溺水等。2、危险因素正常人由于会厌和声门保护性反射及吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体能通过咳嗽排出。误吸后立即出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，称为显性误吸：若当时(>1min)无咳嗽、气急、呼吸困难等症状体征，称为隐性误吸，易被忽视、漏诊。意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损、胃食管反流或留置鼻胃管、鼻肠管等是误吸常见的危险因素。当神经系统病变或意识障碍时，如假性延髓性麻痹、脑血管疾病、癫痫发作、帕金森病、痴呆、药物毒品滥用(如镇静剂、麻醉药、某些抗抑郁药和酒精等)导致吞咽困难或声门关闭不协调、咳嗽反射受到抑制，异物或食物易被吸入气道。呼吸衰竭、ARDS,重症肌无力等引起的咳嗽反射受损导致呼吸道内异物或分泌物排出困难，合并呼吸道感染时可使疾病加重，表现为PaO2下降和/或PaCO2升高。口腔疾病，如酒齿、牙周炎、牙龈炎，来自口腔、咽部含有细菌的分泌物在喉头反射迟钝、消化道蠕动减慢、食管肌肉松弛时易被吸入气道。隐匿性吸入性肺炎的发生通常由于口腔内的病原体在睡眠中随唾液、痰液、食物残渣一起吸入气道。睡眠中吸入少量口咽部分泌物是正常的。然而，发生上气道的正常防护功能减退或损害时，如声门闭合异常、吞咽功能失调和咳嗽反射减弱有可能导致吸入量和发生频率增加。吸入含特定微生物的口咽部或上消化道内容物至气道或肺实质是吸入性肺炎的必要条件，误吸无菌性胃内容物后易引起急性化学性肺损伤，其病程早期为无菌性炎症，随后可合并有细菌感染。3、预防措施1.防止口咽分泌物、食物和胃内容物误吸是预防吸入性肺炎的关键。对危险因素进行预防如手术麻醉前必须使胃排空，术前至少禁食8h、禁饮2h：避免酗酒：停用或减少促进误吸和干扰吞咽的药物,如抗精神类、抗组胺类、抗胆碱能类药物的使用：抑酸剂可改变胃内正常菌群、提高胃内PH值，致病菌得以繁殖，增加吸入性肺炎发生率。2 .康复训练，包拈吞咽训练和早期康复活动。康复训练可能有助于吞咽困难患者，并预防吸入性肺炎的第发。应尽量经口进食而非肠内营养，选择浓稠软食而非浓汤或稀稠饮食。对意识障碍或长期卧床患者可把床头抬高3540。并采取适当体位进食，加强护理。对吞咽困难的患者，在进食时应尽量保持低头（下颗向下）、头转向一侧，鼓励吞咽少量食物、多次吞咽和吞咽后咳嗽。已发生误吸的患者，可考虑插鼻胃管。然鼻胃管在预防吸入性肺炎的作用尚不确定。3 .残余容量检查提示幽门后喂养吸入风险并不低于胃喂养。对于进食困难、反复肺炎、营养不良、严重胃食管反流伴吸入性肺炎患者，必要时可考虑胃造痿营养。4 .长期卧床不起、生活不能F1.理的患者口腔卫生较差，吸入性肺炎的发病率较高。口腔细菌可潜在导致呼吸道感染。保持口腔卫生、减少口咽细菌定植可降低隐匿性吸入性肺炎的发生。假牙清洗不当、菌斑和食物残留在假牙和牙床可间接引发吸入性肺炎。专业口腔洗护、定期清洁可有效预防吸入性肺炎。