公立医院医用耗材管理研究.docx

公立医院医用耗材管理研究摘要医用耗材是医院运营中重要的消耗性材料，随着“两票制”“耗材取消加成”等医疗改革措施的推行，医用耗材成为单纯的成本项目，不再给医院带来经济效益。文章结合当前医疗体制改革背景分析公立医院医用耗材管理普遍存在的问题，并从多个角度详细介绍公立医院医用耗材管理策略，希望能有效提高公立医院医用耗材的质量和使用效率，降低医院运行成本。1公立医院医用耗材管理普遍存在的问题1.1 耗材管理机构不健全，管理规范性不足提高耗材的消耗统计准确性和全流程可追溯性是耗材管理的主要任务。很多公立医院耗材管理机构不健全，没有成立耗材管理部门，且医用耗材准入机制不完善；招标采购部门不健全造成医用耗材采供不分、内控缺失，缺少监督管理机制：医用耗材采购、验收、库房管理人员没有做到有效分离，不符合不相容岗位相分离的要求，无法起到应有的监督作用。在实际运行过程中，公立医院耗材管理系统与医院信息系统HIS)数据脱节，耗材管理部门无法准确知晓二级库房耗材的实际消耗情况。另外，对于过期的医用耗材，系统无法进行提示，单纯依靠工作人员进行逐一核对，工作量大且易出错，造成医院耗材账实不符，不仅提高了医院运营成本,还增加了患者使用医用耗材的安全隐患。1.2 对耗材供应商的资证管理手段落后目前，公立医院对医用耗材供应商的评价指标包括交货准确性、供应商的信誉情况、提供的售后服务以及供货保障能力等。医疗器械监督管理条例要求医院对在用的耗材厂家资证及产品证件进行核查并记录。公立医院传统的资证管理通常是人工手动管理，没有实行动态管理，经常会发生部分耗材供应商证件已过有效期，医院却没有在第一时间发现的情况，如此一来，供应商供应医用耗材出现医疗纠纷时，医院就会很被动。1.3 高值耗材溯源管理不到位或未开展大多数公立医院还停留在将使用的医用耗材条形码贴在手术记录单上的方式来完成耗材的溯源管理，这种溯源方式效率非常低。同时，由于国家对耗材编码没有统一，各个生产商之间采用的耗材编码规则不一样，医院对于高值医用耗材的溯源和追踪管理难以开展，导致医疗安全、资源有效利用等方面存在不足，甚至造成了医患矛盾的升级。1.4 二级库房管理以领代销，成本失真公立医院对二级库的管理一般采用“以领代销”的核算方式。在这种核算方式下，医院无法实时监测到二级库的消耗情况，易造成二级库库存积压或因二级库管理不善导致很多过期耗材因未及时使用形成实质性的库存损耗,造成医院资金浪费;还会存在误将过期耗材用于救治患者而增加医患矛盾的潜在风险。另外，在科室领取耗材的同时一次性记入科室成本，造成医院收入与成本不匹配，科室成本严重失实，成本波动大。科室消耗成本核算不准确，无法为领导决策提供依据和参考，极易产生耗材积压、过期等风险。1.5 存在耗材渔用现象,监管功能缺失医用耗材专用性较强，临床医务人员对医用耗材的使用有较大的话语权。由于管理部门对医用耗材的抽查和监管不到位，加上经济利益的诱导和培训的缺失，公立医院存在很多医用耗材滥用的现象。另外，由于耗材评审周期长及管理监管环节缺失，公立医院存在医务人员未批先用和耗材经非正规渠道进入医院的现象。1.6 耗材管理信息化建设滞后很多公立医院耗材管理信息化建设要明显滞后于其他业务管理，在耗材管理方面存在严重的“信息孤岛”现象，没有实现耗材管理系统和医嘱系统、HIS收费系统等的联通，无法实现耗材采购使用信息与物价收费信息和医保目录的对应、匹配，经常出现错收费、漏收费的现象。耗材管理系统功能简单，只能完成耗材出入库等基础性工作，而且很多操作都需要依靠人工完成。由于各个系统无法做到互联互通,耗材管理人员无法实时准确地查询各科室耗材使用情况，医院无法进行耗材追溯管理和对耗材使用全过程的监督。1.7 耗材管理人员业务水平有待提高医用耗材专用性强，管理人员需要有一定的医疗知识和管理知识。但现实情况是大多数公立医院并未对医用耗材管理给予重视，没有配备专业的耗材管理人员，且没有定期开展对采购人员和库管人员的业务培训，造成耗材管理人员业务水平有待提高，耗材管理水平较低,耗材精细化管理之路更加困难。2、公立医院医用耗材管理策略2.1 建立健全耗材管理的组织架构2019年6月，国家卫健委、国家中医药管理局发布了关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）（国卫医发（201943号）的通知，对医用耗材的定义、主管部门、机构管理、遴选与采购、验收、储存、申领与临床使用、监测与评价、信息化建设以及监督管理进行了规范和明确。公立医院应按文件精神建立健全耗材管理组织架构，成立以院长为主任委员、各职能科室和临床科室负贡人为成员的医用耗材管理委员会：公立医院还应依据文件精神重构耗材管理的组织架构，对各岗位的职贡进行明确分工，制定和完善耗材管理、采购等的相关规章制度，让耗材管理有堂可依。2.2 优化耗材招标采购流程,规范供应商资证管理公立医院应成立招标采购处,实行“管采分离”，实现分工协作、相互制约。建立评审专家库、供应商库，由招标采购处对“两库”实行动态管理。制定医用耗材集中招标院内遴选操作规程及遴选原则，明确遴选步骤。在耗材招标完成后，将中标产品合同上列示的规格、品名等上传到耗材管理系统，如果系统中不存在这些规格和品名，则无法办理入库验收手续，避免出现招标和送货“两条线”，以及采购耗材前后品名、规格不一致的现象。建立供应商档案管理机制和供应商评价机制，对供应商的供货质量、供货能力、响应速度进行评价，定期进行绩效考核，对于考核不合格的供应商，将从供应商库中删除，使其不再具备成为医院供应商的资格。对医用耗材供应商和产品的资质证件进行动态管理，系统平台在供应商资证有效期到期前进行预警提示，通过信息化手段掌握供应商质资证件的有效期，以此降低因产品资证过期引起的耗材采购风险，真正把好医用耗材的输入关。2. 3加强耗材管理信息化建设加强信息化建设，将业务内控点全部内置于信息化系统，对医用耗材供应管理流程进行再造，有效杜绝耗材采购和使用过程中的贪污、浪费现象。做好耗材系统和各系统之间的端口连接，实现耗材信息被各部门共享，以及医院与供应商之间的信息共享。公立医院要实现耗材从计划、采购、出入库办理到患者使用计费的耗材闭环管理，还要通过打破信息“孤岛”限制实现医院供应链、智慧财务、H1.S等系统的相互联通，实现耗材管理从供应商资质证件管理、科室需求管理到耗材出入库管理、使用计费等各环节的全线贯通。除此之外，公立医院要利用信息手段实现医用耗材管理的院内与院外、供应商与医院、医院内各科室的业务流、数据流与资金流的无健衔接和信息共享,实现对医用耗材的全过程动态管理和耗材消耗情况的实时监控，以及耗材信息全流程双向追溯管理，为实行财务精细化管理提供支撑。2.4 强化高值耗材的溯源管理公立医院依据高值耗材的特点一般采用代销入库的零库存管理模式。为了满足高值耗材的追溯管理，公立医院需要对高值耗材字典进行维护，把高值耗材编码同HIS系统收费码和医保报销编码建立一一对应的关系。供应商送货前要在高值耗材上粘贴由医院统一规定制作的条形码，一级库房对耗材进行验收，验证无误后的耗材直接送入二级库房，形成医院的“虚拟库存”。在耗材使用后，主管护士在HIS系统中对使用的耗材扫码收费,HIS系统的收费数据同步到物流系统，生成正式代销出入库信息，形成科室成本。这样既能方便工作，乂能保证高值耗材核算的准确性,同时还避免了收费差错，关键是当出现意外情况时可以准确进行耗材来源的追溯。高值医用耗材的零库存管理能实现高值耗材从采购、入库到患者使用的全过程监管，避免资金被占用，让医院将更多的资金用于医疗方面。2.5 加强二级库管理,做到实耗实销多数公立医院对耗材二级库的管理还采用“以领代销”的核算方式，这将导致耗材系统生成的消耗数据与实际消耗不符。为了加强耗材二级库管理，公立医院可以对二级库中可以收费的低值耗材与HIS系统相关联，采用计费减少库存的方式进行管理，为避免发生漏记情况，系统中应设置科室标签滞留统计功能，对于一定期间内没有核销的标签，标签对应的耗材经核实已使用时，耗材系统将会强制计消耗,这样就能保证所有使用过的耗材都能及时进行结算。对不可收养耗材进行“请领基数”管理，分析以往使用情况，设置合理的周期请领基数,按周期领取，月末盘点，计第其实际耗用量，这种方式可以很好地控制科室的超常使用情况，有效减少二级库积压和浪费。2.6 加强对物资编码的管理公立医院应对物资的编码进行管理，把高值耗材、可收费低值耗材编码与HIS系统收费编码和医保报销编码建立一一对应关系，这样可有效避免错收费、漏收费的情况发生。另外，医保不同、医保支付比例不同，将耗材编码同收费编码、医保码相关联不仅能保证收费的准确性，还能保证医保基金的合理使用，减轻因错误收费而给患者带来的负担。2.7 加强医用耗材成本管控卫生材料费是形成医院成本的重要组成部分，要想加强医院成本管控，卫生材料费成本控制是其中的重要一环。公立医院应对医用耗材进行全过程管控，以提升医院运营能力，降低运营成本。公立医院要实现物流管理信息系统与医院H1.S系统的无缝链接，为医院的成本核算提供支持，以便及时、准确地获取耗材实际成本。公立医院还要做到低值耗材实耗实销，高值耗材信息实时传输,实现口清月结，为成本管控提供准确翔实的数据。此外，公立医院应积极响应国家政策，推行“两票制”、疾病诊断相关分组(DRG),实施全面预算控制，出台合理的绩效引导政策，将耗材成本纳入考核指标,使各科室由被动控制成本变为主动控制成本。2.8 强化医用耗材分析模块的应用物流系统专设统计分析模块，公立医院要加强对统计分析模块的应用，实现耗材保质期预警、库存预警、库龄分析、呆滞积压物资分析、近期未使用材料杳询、ABC成本分析等的自动化。公立医院应用耗材分析模块可实时查看医用耗材的各类别、各科室消耗情况，可分时段查看“双十”管理情况，对用量前十的医生和耗材可标红，给予警示。耗材管理人员可以用图表的方式列示每月耗材用量，便于相关人员随时查看。公立医院要通过医用耗材分析模块及时发现和分析耗材使用量异常情况,及时依据病历等对耗材使用进行溯源，查找使用异常的成因，根据成因对使用的医生进行约谈，及时采取措施予以控制，并对违规使用耗材的相关贡任人给予惩罚，并将其与科室绩效考核和个人绩效考核挂钩。3结语文章通过分析当前医疗体制改革背景下公立医院医用耗材管理普遍存在的问题,提出多个管理策略。例如，从优化耗材管理的组织架构、招标采购管理、供应商证件管理等方面着手规范耗材管理：强化高值耗材的溯源管理及低值耗材二级库管理，以此更好地保障公立医院医用耗材的安全性和耗材成本的准确核算；借助信息化手段对医用耗材管理使用情况进行分析，为医用耗材的运营管理和领导决策提供更好的数据支持。希望本文提出的公立医院医用耗材管理策略能为公立医院医用耗材管理提供借鉴，以有效提高公立医院医用耗材的使用效率，促进医院更好地发展。