耳喉鼻科病历模板的鼻部检查的内容.docx

耳喉鼻科病历模板的鼻部检查的内容一、鼻甲检杳1 .下鼻甲：大小评估：观察下鼻甲是否肥大或萎缩。正常情况下，下鼻甲大小适中，不堵塞鼻腔。如果下鼻甲明显增大，可描述为下鼻甲肥大，堵塞鼻腔的程度可分为轻度（堵塞鼻腔约1/31中度（堵塞鼻腔约2/3重度（几乎完全堵塞鼻腔X若下鼻甲体积明显缩小,可判断为下鼻甲萎缩。颜色和质地：注意下鼻甲黏膜的颜色，正常为淡红色。若呈暗红色，可能提示充血；苍白则可能与过敏性鼻炎或血管收缩有关。同时，检杳下鼻甲黏膜的质地，是否光滑、湿润，有无干燥、粗糙、糜烂等情况。对刺激的反应：使用麻黄素等血管收缩剂后，观察下鼻甲的收缩情况。正常情况下，下鼻甲会适度收缩，使鼻腔通气改善。若对血管收缩剂反应不敏感，可能提示鼻甲病变较为严重或存在药物性鼻炎的可能。2 .中鼻甲：位置和形态：中鼻甲的位置是否正常，有无偏移、弯曲或气化等异常形态。正常中鼻甲应位于鼻腔外侧壁的中部,形态规则。若中鼻甲气化过度，可形成中鼻甲泡，可能会影响鼻窦的引流。黏膜状态：检查中鼻甲黏膜的颜色、光滑度和完整性。与下鼻甲类似，中鼻甲黏膜也应呈淡红色、光滑湿润。若出现充血、水肿、糜烂、溃疡等情况，可能提示鼻腔炎症或其他病变。与周围结构的关系：观察中鼻甲与鼻中隔、下鼻甲以及鼻窦开口的关系。中鼻甲与鼻中隔之间的距离应适中,若间距过窄，可能导致中鼻道狭窄，影响鼻窦通气引流；中鼻甲与下鼻甲之间的空间称为总鼻道，应保持通畅。同时,注意中鼻甲是否遮挡鼻窦开口，影响鼻窦的正常功能。二、鼻中隔检直1.位置评估：判断具中隔是否居中。正常情况下，鼻中隔应位于鼻腔正中，但在实际检查中，完全居中的鼻中隔较为少见。若鼻中隔明显偏向一侧，可描述为鼻中隔偏曲。记录偏曲的方向（如向左偏曲、向右偏曲）和程度。轻度偏曲可能对鼻腔功能影响较小，重度偏曲则可能导致鼻腔通气不畅、鼻出血、鼻窦炎等问题。形态观察：检查鼻中隔的形态是否规则。正常具中隔应呈直线状或轻微弯曲。若鼻中隔出现峭突（局限性隆起）或棘突（尖锐的突起），应详细描述其位置、大小和形状。靖突和棘突可能会引起鼻腔局部刺激，导致鼻出血或头痛等症状。黏膜情况：观察鼻中隔黏膜的颜色、光滑度和完整性。鼻中隔黏膜通常为淡红色，光滑湿润。若出现充血、糜烂、溃疡、穿孔等情况，应进一步分析原因。鼻中隔黏膜糜烂和溃疡可能与鼻腔干燥、夕M穷、感染等因素有关；鼻中隔穿孔可由外伤、手术、长期使用鼻喷雾剂等原因引起。与周围结构的关系：注意鼻中隔与鼻甲、鼻窦开口等周围结构的关系。鼻中隔偏曲可能会影响鼻甲的形态和功能,导致鼻甲肥大或萎缩；同时，也可能影响鼻窦的引流，增加鼻窦炎的发生风险。