2024脑血管病高危人群管理：高血压、糖代谢异常、血脂异常管理流程及推荐意见（附图表）.docx
2024脑血管病高危人群管理：高血压、糖代谢异常、血脂异常管理流程及推荐意见（附图表）脑卒中危险因素包括不可干预的危险因素和可T预危险因素，其中不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、遗传因素和出生体重，可干预危险因素包括高血压、糖代谢异僧、血腑异常、心房面动、无症状颅内外动脉狭窄、未破裂颅内动脉瘤、吸烟、饮酒、超重与肥胖、饮食和营养、缺乏身体活动等。针对危险因素进行控制，可预防90%的脑卒中.本文根据中国脑血管病临床管理指南（第2版），对高血压、糖代谢异常及血脚异常患者的管理流程及推荐意见进行r整理总结。1、高血压高血压患者管理流程见图IoC4,KA>8,CCMUA644.44A0AA<tt<fhftia>1Manh(AH*>><M<U.<HfJ<>W*fAW>W-HC424*1.<A>M-<4K>>-4.tc>«aw-*«aM-1.aBMc<.f>A*ae.A,A4t44-IMaM¼(A*<«««&1.41.IUa4(A,MMt*1.>1.4,Qf.,4tWS-e4f<JkIN-INmMt<e.44<M-,三*¼(<.a-w三*>¼ee.rjMtctD>a.<.<«<0AA.A0<M76Md<21.8">>Mi-244)*4*4irVMM.A>4tM-*4>>÷fta<ItBViirAnomi.c4<aA.a««a>«na>w(1>110Mrtf4AA0>F8(Zr>*T*6A*.ACO>.t4(5*A.it*A<*'>MMt>*10i.ftStMf.UQ>M.4A.A»4,«Nt.UKM1.ftCM1.<<M4AW4c<a4fa>>.三MY11<.<*ws11frII1.MCtenfarrtHf1.MMmt4pMk*Hk1.npB114MsrO.<*AaM4*1rna>>（1）建议通过各种途径筛杳、发现高血压患者，并对高血压患者予以适当治疗，包括改善生活方式和药物治疗（I类推荐，A级证据）。（2）对于高血压前期患者（收缩压120139mmHg或舒张压8089mmHg,1mmHg=0.133kPa）,建议每年进行血压更查和高血压相关的健康体检（I类推荐，A级证据）。（3）高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到V140/90mmHg的目标值（I类推荐，A级证据）。（4）对无合并症、年龄V60岁的患者，可进一步将血压目标控制到V130/80mmHg（I类推荐，C级证据，修订）。（5）年龄60岁的患者,血压控制目标为V1.50/90mmHg（I类推荐，A级证据,修订）。（6）选择特定的药物成功降压以降低卒中风险很重要，应该基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（I类推荐，A级证据）。（7）推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平（I类推荐,A级证据）.（8）推荐针对性采用动态血压测过，有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压（I类推荐，B级证据）。2糖代谢异常糖代谢异常患者管理流程见图2。Ira*W-0.133kPA.图2代亚异京息IHtIIit及Fvrc2Hw<Mrt(orIbcnMaecfnrn1.ofpa1.rntwithdabttcorPfVYiab<ic推荐意见(1)糖尿病和糖尿痛前期是卒中发病的独立危险因素，社区人群尤其是有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白(HbA1.c)或口服葡萄糖耐量试髓(OGTT),及早识别糖尿病和糖尿病前期(I类推荐，A级证据)。(2)推荐糖尿病患者血糖控制口标值为HbA1.c<7.0%,以降低心脑血管事件风险(I类推荐，A级证据)。(3)推荐糖尿病和糖尿病前期患者积极改进生活方式，包括合理廨食、增加身体活动、控制体重、合理摄入蔬菜水果、不吸烟或戒烟等，以降低心脑血管事件风险(I类推荐，A级证据)。(4)糖尿病患者可以选择已被证明对降低心脑血管事件(包括卒中、心肌梗死、血管性死亡)风险有益的胰高血糖素样肽-I(G1.P-I)受体激动剂、钠-糖转运蛋臼2(SG1.T2)抑制剂、喔晚烷二胡类等新型降糖药物（I1.a类推荐，B级证据，新增）。（5）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压V130/80mmHg,可依据个体耐受性进一步降低（I类推荐，A级证据）。（6）糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑血管病风险（I类推荐，A级证据）。3血脂异常中国成人血膈异常防治指南（2016年修订版）推荐临床上根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险程度，决定是否启动药物调脂治疗（图3）。<<UtAAtt.舄是依，：1.Y>4BWtATOtt三.>3,*g61.D1.C&1.J49I，IAtCAJ.1-n2Td2CVDt。隼房2&AOS.OMGJtitA:Aaet4tACft<S.S3MA<V9A9IIw>Ito*cM1.1.rttenuMtmrsofp*te*1.*.M1.AUIpMBraMa(1)对于动脉粥样硬化性脑血管病风险高危或极高危者，除了治疗性生活方式的改变外，可使用他汀类药物进行卒中的一级预防(1类推荐，A级证据)。(2)调脂治疗需要设定目标值，推荐以1.D1.-C为首要干预靶点(I类推荐，A级证据)。(3)根据脑血管病风险评估设定1.D1.-C目标值：极高危者1.D1.-CV1.8mmo1./1.(70mgd1.);高危者1.D1.-CV2.6mmo1./1.(100mgd1.)(I类推荐，B级证据)。(4)1.D1.-C基线值较高不能达标者，1.D1.-C至少应降低50%(IIa类推荐，B级证据)。(5)极高危患者1.D1.-C基线在目标值以内者，1.D1.-C仍应降低30%左右(I类推荐,A级证据)。(6)建议脑血管病风险高危或极高危者起始宜应用中等强度他汀类药物,根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醉水平不能达标，应考虑与其他调脂药物联合使用(I类推荐，B级证据)。(7)中等强度他汀类药物治疗1.D1.-C不能达标者联合依折麦布治疗(I类推荐，B级证据，修订)。(8)1.D1.-C>4.9mmo1./1.且合并其他心血管病危险因素的患者，中等强度他汀类药物治疗联合依折麦布不能达标者，可以考虑联合前蛋白转化懒枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂进行治疗(IIa类推荐，B级证据，修订)。（9）不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危患者可以考虑使用依折麦布进行辅助治疗（I1.a类推荐，C级证据，修订）。（10）不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD高危患者，考虑使用PCSK9抑制剂进行治疗可能是合理的（11b类推荐，C级证据，修订）。（U）ASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后，如TG>2.3mmo1.1.,可以考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙脂（2g,每日2次）进一步降低ASCVD风险（IIa类推荐，B级证据，修订）。参考文献：王伊龙，陈玮琪，刘欣如，等.中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）第3堂脑血管病高危人群管理，2023,18（8）:898-909.
