2024急性胰腺炎知识要点（全文）.docx

2024急性胰腺炎知识要点(全文)根据文章内容，可以从以下几个方面判断急性胰腺炎是否会发展为重症急性胰腺炎：一、病程早期特点急性胰腺炎病程的前两周为急性反应期，此阶段如果出现以下情况，可能发展为重症：病因持续存在，如胆源性胰腺炎胆道梗阻未解除、高脂血症胰腺炎甘油三酯代谢产生的炎症诱导因素未控制。休克未及时纠正，发病后72小时达到疾病高峰，可能出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍。全身炎症反应综合征(SIRS)及器官功能障碍，若在急性反应期内SIRS未得到有效控制，易发展为重症。二、临床表现及检查症状与体征:患者以腹痛等症状就诊，腹痛剧烈且持续不缓解可能提示病情较重。出现呼吸急促、心率加快等表现，如心率120次min可能提示病情向重症发展。腹腔压力升高表现，如出现腹胀明显、腹腔间隔室综合征等，提示可能发展为重症。辅助检杳：血淀粉艇：数值受到很多因素影响，但明显异常升高可能与病情严重程度相关。CT检查：从胸腔至耻骨联合的平扫CT检查，除可作为诊断急性胰腺炎的必需条件外，方助于评估病情及指导治疗。若CT显示胰腺及周围组织广泛渗出、坏死等，提示可能发展为重症。胸腔积液城多影响呼吸及需要穿刺引流，同时可间接提示腹腔渗出及感染部位严重，可能发展为重症。三、关键诊疗措施相关指标病因处理：胆源性胰腺炎：明确胆道状态，完全梗阻型未及时解除梗阻、非完全梗阻型未处理通而不畅状态可能发展为重症。继发无菌性胆囊炎未早期行PTGBD,可能病情加重。高脂血症胰腺炎：甘油三脂未有效控制，脂肪酸持续产生引发强烈炎症反应，可能发展为重症。液体复苏：若患者存在重度血容量缺乏(发病72h内同时满足心率3120次/min、平均动脉压85mmHg或460mmHg、动脉血乳酸4mmo1./1.、尿量:0.5m1.(kgh).红细胞压积444%三项或以上)，且液体复苏效果不佳，可能发展为重症。过度液体复苏会导致并发症增加，也可能提示病情向重症发展。呼吸支持：出现急性肺损伤(A1.I)甚至发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),提示病情严重，可能发展为重症。如患者易发生呼吸衰竭，需呼吸支持措施干预。肠道保护和肠内营养:肠道缺血和缺氧，肠黏膜屏障破坏，肠道细菌移位造成胰腺“二次打击”,若未有效处理，可能发展为重症。营养不耐受，G肠管位置不当或护理不佳影响肠内营养实施，可能加重病情向重症发展C阻断SIRS,预防MODS:SIRS持续存在，与一系列临床不良后果相关，如加重脏器衰竭、ICU/住院时间延长、死亡率增加。若早期未能有效缓解和阻断SIRS,可能发展为重症。药物缓解SIRS效果不佳，需实施血液净化及PCD时，提示病情较重可能发展为重症。腹腔降压，保护脏器：腹腔间隔室综合征(ACS)对机体造成多种生理影响，若未能有效降低腹腔内压力，可能发展为重症。规他抗生素的使用：根据病因及严重程度分层，若患者病情符合筋要使用抗生索的情况，如胆源性SAP、高脂血症SAP等，提示病情较重，有发展为重症的风险。