会阴手术诊疗规范.docx

会阴手术第一节阴道紧缩术【适应证】各种原因引起的阴道松池.患者有手术要求者,可选择在月经干冷后至月经前IOd内，且健康状况良好时进行手术.【禁忌证】1 .外阴阴道有炎症者.2 .月经期、经前期及妊娠期.3 .全身健康状况欠住者.4 .心理阵得者，【操作方法及程序】<->术前检查I-专科检查阴道松弛情况，确认手术适应证：有无外阴及阳道炎症、湿搭等，了解邪近器官形态，询问月经情况并除外妊嫄。2 .全身检查体温、血压、呼吸、脉搏、心肺功能等，闻问既往史，药物过牧史等.3 .实验室检查血尿常规，阴道分泌物涂片检查等.二手术步骤1 .不损伤阴道黏腴的阴遒紧缩术棒尿后取欲石位.(2)常规消毒阴道及术区皮肤，锚消毒巾.(3)切口在会阴正中，阴道黏膜与皮肤交界处律皮肤侧0.3Cm左右，切口长度依阴道松弛程度而定，以术后可容2指为宜，大约长3-4Cm(4)0.5%利多卡因加入1:20万肾I腺素做局部浸润麻醉.(5)沿设计的切11切开皮肤，并于阴道后壁黏膜下做潜行分离,分离深度约5-6cm,宽度与切口同宽或珞宽。(6)充分止血。(7)可吸收线间断缝合粘膜下筋膜与肌肉组织.(8)丝线间断缝合会阴切门.(9)新形成阴道皱膜的阴道口部分穿腹做30U-450斜行切除并缝合。(10)伤口涂以抗生素软力，油纱卷置阴遒，字带加压包扎。2.切除阴道拈腰的阴道紫缩术口)在阴道后壁设计纵行切11.(2)切开翔漠，向两侧剥离，址正肌层，将肌层折及缝合，以术后可容2指为宜e(3)切除多余的阴道黏膜，缱合切口(三)术后处理1 .术后卧床休息1224h.2 .术后1224h取出阴道内油纱餐。3 .5000高钵酸钾溶液坐浴，术后24h开始，每日2次，共7d,4 .可口服抗生素预防感染.共57d.5 .必要时，术后23d兔诊1次.6 .术后67d拆钱，7 .术后6周可恢发性生活。【注意事项】1 .会阴切门长短要掌握适度，以免术后阴道口过小而影响性生活.2 .分离阴道埼壁纵膜时，注您分离层次玳确，以减少出血，同时注意不要伤及其他阴道.粘膜和直肠。3 .缝合粘膜下筋膜与肌肉组织时,切勿穿透直肠：同时不要留有死腔.以免术后IB血或形成血肿.4 .缝合时注意各相应部位对台整齐，以保证术后外形美观，5 .叮瞩患者不要过早恢巩性生活，以免伤口裂开，第二节处女膜修复术【适应证】性交或外伤等原因造成的处女膜破裂，时间超过3个月者，均可选齐在月羟干净后至经前IO(i之间进行手术脩发，破损时间24h之内者UJ即刻修女。【禁忌证】1 .外阴及阴道炎症痊愈前.2 .月珞期、经前期、妊娠期不宜手术,3 .有其他感染性疾患尚未治愈者。4 .心理障肉者.【操作方法与程序】<->术前检杳拉查外阴发科情况，处女腹形态，确认其破裂及其部位.有无外阴及阴道炎症.湿疹等,邻近零甘形态.进行rtn尿常规,阴道分泌物涂片检查等.询问月经情况及是否妊娠,有无药物过敏史等.(二手术势骤1 .排尿后取截石位。2 .常规消毒惴巾。3 .05%利多卡因加入1:20万肾上腺素局部麻髀.4 .将处女膜裂隙处修剪成新好创面。5 .用60可吸收我分内、中、外三层间断缝合新鲜裂隙，将相应部位对合整齐,6.伤口涂以抗生素较高处女膜孔较大者,可将处女版内侧黏膜适当切除，纵行缝合以缩小处女族环门径，处女膜为五度裂伤时，残片与阴道口黏膜连成不规则状，沏在裂戳触底就做横行“Z”字改形，瓦合维合黏膜而，缩小裂隙间距离，再修补裂隙：否则，因张力过大易再度裂开.【术后处理】1.术后1周内尽业M少活动，1个月内禁止剧烈运动。2.1：5OOO高钵酸钾溶液清洗外阴，旬日2次，母次Io-15min.共7&3.可口服抗生素预防感染.【注意事氏】1,注射麻醉药物旧应使注射部位膨胀发白，利于手术操作。2.形成的新鲜创面应尽俄宽一些，利于伤口愈合，第三节小阴唇整形术【适应证】小阴唇肥大，或两例不对称.或因产伤及外伤等原因引起的小阴唇脸形及因炎症引起的小阳唇粘连等。【禁忌证】1.外阴及阴道炎症,须治愈后再行手术.2 .月经期，经前期及妊娠期不宜手术.3 .身体有其他感染性疾患，者不宜手术。4 .心理障碍者.【操作方法及程序】-术前检查检查外阴特别是小阴唇发音情况，有无炎症等外阴及阴道疾患；月经情况是否妊姬了斛体健康状况，有无药物过敏出：进行血尿常规，阴道分泌物涂片抬皆等.（-手术步骤（以单蒂皮翦法为例）1 .排乐后取搬石位.2 .常规消毒阴道及术区皮肤，铺消毒中.3 .设计切口.4.0.5%利多卡因加入1：20万肾I腺素局部浸润麻醉“5 .沿设计的切门切除小阴唇多余部分.6 .充分止血，7 .将单蒂皮进与基底部分的和应部位对台整齐，间断健合切面及两恻皮肤与拈膜.8 .伤11涂以抗生素软商.9 .无盟纱布及靛伤口，丁字带加压包扎。【术后处理】1 .卧床休息1224h.2 .可口服抗生索预防感染.3 .15000高链酸钾水溶液清洗外阴，术后24h开始，每12次，共7-IO54 .必要时术后23d型诊.5 .术后7d拆线.6 .术后34周可快坡性生活.【注意BJS】1 .设计切口时要注意尽量使术后两侧小阴呼大小形态一致。2 .术中止血时应保护好单蒂皮森使其勿受损伤.第四节阴道狭窄与无阴道手术阴道狭皆与无阴道以阴道管腔部分或全部闭锁为特征，引起经血排放隙般和性交困难，可行阴道狭窄矫正术与阴道再造术。一、阴道狭窄矫治术【适应证】1 .轻度顺段率缩。2 .靠近阴道外口的环形或疑状楸来,【禁忌证】1 .局部存在炎症.2 .全身情况差不能耐受手术者。【操作方法及程序】1 .术前清洁术区皮肤.剃除阴毛或免剃阴毛,清洁灌扬.阴道灌洗.2 .取敏石位，局部麻醉或硬股外麻醉.3 .常规消毒，铺无带巾。4 .安放阴道斑器，显术区。5 .充分切除松解痛会.6 .酌情选用皮片、局部黏膜同或皮微转移修史继发创面.7 .阴道内安置模具或用碘仇及凡士林纱条地塞压迫，【注意事项】1 .应选择经期后不久进行手术.2 .严格按肠道手术常规做好各项准备.3 .防止误伤口肠、膀胱和尿道等邻位器官.:、阴道再造术（适应证】1 .先天性无阴道或明道闭锁.2 .两性畸形，性别取向为女性。3 .空丸女性化媒合征。4 .变性手术.5 .严重广泛的嫩短空缩【禁忌证】1 .性别取向未确定。2 .外阴部皮肤有感染.3 .全身情况差不能耐受手术者4 .心理隔因者.【操作方法及程芹】1 .按肠道手术常规准符，术前波质饮食,手术前夜清洁灌肠.2 .术前每日多次清洗会阴，术前日备皮.3 .取破石位，怏腹外麻醉或全身麻醉,4 .常规消毒，铺无箔巾。5 .尿道与直肠之间切开,分离形成腔隙.6 .皮眼、肠管、黏眼或皮片等形成阴道衬里.7 .阴道内用腆仿及凡士林修条填塞压迫。8,术后48h左右拔除引流条,术后IOdAXi拔除导尿管，9.术后IOd左右拆线,抽除阴道内全部般料.下地活动.阴道内的情放巴模具.【注意事项】1 .形成“阴道”缝合要注意勿损伤蒂部血管，缝合牢库，勿出现死腔。2 .阴道口皮爆时合成锯优状，防止环形挛缩，3 .防止误伤直肠、膀胱和尿道等邻位潺官.膀胱（尿道阴道罐修复术膀胱与阳道或尿道与阴道间相交通，尿液经修道不断从阴道溢出，对此类患老可行尿残修义术。【适应证】1 .急性外伤所致乐姥，2 .产伤、感染等所致尿建后局部炎症消退、嫩熬软化者，【矮忌证】1 .月经期.2 .微痕未软化者.3 .合并局部炎症、明显感染者.【操作方法及程序】1 .外阴部及阴道每日多次清洗。2 .按肠道手术常规准备.3 .取裁石位,硬眼外麻醉或全身麻醉.4 .常规消毒，铺无苗巾。5 .趾骨上膀胱造口。6 .插入导尿管.7 .明确姥门位置、大小、周围瘢痕组织范围及性状，阴道有无炎症及狭窄.8 .于阴遒壁设计，个比搂口大1/2的邻接阴道的黏膜组双好，在对IW设计为一黏膜组织题。9 .沿切U潜行分禺,将阴道、尿道组织分开.10 .将邻接阴道熟膜组织的翻转形成衬里，旋转对侧阴道豺度的覆筋创面.I1.阴道内用碘仿或凡士林炒条埴底压迫，【注意争项】1 .选择适当的手术时机.2 .彻底松解切除嫩痕组织.3 .缝合时使黏膜外翻E1.无张力。4 .缱合时应使两侧创续得开，以利愈合。5 .保挣耻甘上膀胱造口尿管通畅.6 .保持外网清洁及大便通畅，7 .术后3个月内禁止性生活。8 .有尿失禁者，可在知情他定后行括约肌功能重建术。第六节直肠阴道度修复术直肠与阴道相交通,形成异常通道,爱便从阴道溢出，可行倭楼补术.【适应证】1 .阴道内经常排出气体与粪使,生活不便。2 .诱发炎症与泌尿系逆行感染.3 .阴道会阴刺激症状明显.【禁忌证】1 .月经期.2 .楸痕未软化者.3 .合并局部炎症、明显感染者.4 .严正腹汨、痢疾等肠道感染。【操作方法及程序】(-局部皮进1 .外阴部及阴道每日多次清洗.2 .按肠道手术常规准备，清洁潴肠，口服肠道抗生素。3,取武石位，帔悭外麻醉或全身麻醉，4 .常规消毒.一无菌巾.5 .强疫严理者须先期行结肠造II,粪便改道术.6 .插入导尿管，7,明确偻口位置、大小、周围施痕组织范围及性状,阴道有无炎症。8.手术方法参考经阴道修补膀胱阴道瘦,对干搂子1.较大齐,可采用阴道钻股眼翻转作衬里,同时取用局部皮微或肌皮电转移怪补.二阴股沟皮也1外阴部及阴道每日多次清洗。2 .按肠道手术常规准备,清洁灌肠.口服肠道抗生素.3 .取裁石位,现眼外麻醉读全身麻醉.4 .常规消毒，铺无笛巾。5 .彝接严重者须先期行结肠造口,龚便改道术，6 .插入FM号导尿管.7 .明确飨门位置、大小、周围检痕组织范围及性状，阴道有无炎流.8 .术前用多普初血流探测仪探测血管带的位置，设计一蒂在下方的轴型皮警,可用单侧,也可用双仰，9 .解剖、加起皮帽,使之能无张力转移至阴道内.10 .利搂道环影切开，周的游离以容纳皮帽.11 .经大阴唇做皮下磁道将皮隔转移至阴道内，12 .皮卷皮肤与直肠施豺膜缝合，皮添塞人剥离的腔隙内。1 3.若用单一皮海,则将阴道（M拈联直接缝合,若用双侧皮岗.则将两皮出瓦合,另一皮帽的皮肤与阴道豺膜培合.【注意事项】1,选择适当的手术时机，2 .彻底松斛切除徽渡祖织。3 .较合时使拈腰外浦且无张力.4 .维合时应使两仰创缘错开，以利愈合.5 .禁食数天后流顽饮食。6 .商位疡可经腹修补。7 .术后3个月内禁止性生活.第七节肛门闭锁与肛门失禁矫正术肛门闭锁是肛门与H肠来货通，以类便不能排出或不通畅为特征，可行肛n切开成形术。肛门失禁是指肛门失去正常括约功能,不能控制排便,彝便不自主地从肛门流出.可行肛门括约肌成形术.一、肛门切开成形术【适应证】1 .肛门膜状闭WU2 .肛门直物闭顿段2crn.3 .瘢痕学缩及蹑状嫩狼（假性肛门闭锁）.【禁忌证】1 .肛门直一闭段2cm.2 .广泛救痕挛缩.3 .全身情况差，不能耐受手术籽.【操作方法及程序】1 .会阴部清洗.2 .收效石位,饿服外麻醉或全身麻醉.3 .常规消毒，铺无苗巾.4 .于月I膜处做“十”字形切开至n肠白端，切口两端勿出过括约肌,5 .用止血钳或手指分离扩张肛门。6 .创向摒齿状缝合,以防东缩狭窄.7 .留置肛管.【注造事项】1 .术前注懑纠正水电解侦紊乱.2 .切开时勿损伤肛门括约肌.3 .较令创面呈甥齿状,以防微痕挛缩狭窄.4 .创面缝合有张力时可行局部皮的转移.二、肛门括约功能我建术（一）股薄肌转移肛门括约功能重建术【适应证】1-括约肌破坏广泛.5 .神珞损伤引起括约肌功能丧失。6 .神经系统发力缺陷或神I经损伤狭括约肌功能障困者.7 .宜肠箱根治术后要求即时重建肛门者.【禁忌证】1 .局部皮肤软殂锐毁投严H1.2 .局部有明显感染”3 .局部微愈增生未软化.4 .全身情况差不能耐受手术.【愫作方法及程序】1 .外阴部每日多次清洗。2 .按肠道手术常规准符.清洁灌肠,口服肠道抗生素。3 .乐失禁病人置导际管.4 .取截石位，硬腹外麻醉或全身麻醉,5 .常规消得，铺无菜巾。6 .在耻甘下支至胫骨机阵内下方连线上1/4及大限下1/3各做长的Scrn纵切口.7 .大里根部切口内，于股靖肌与长收肌之间的凹陷后方分离，显露股薄肌，做钝性分离，游离肌肉。注意保护进入肌肉深部的血管神经束.8 .在膝上内的切口上下分离,游离肌肉、肌Ifi1.连同胫管骨膜一并切断.9 .在大腿根郃切口内然肌肉拉紧.将整条股薄肌从中拉出.10 .在虹门部12点、4点、8点距肛口缘2crn处各做1个2cm左右的小纵切口。n.用剪刀插入切口,在皮下钝性分离。在前后正中继处，由其深层通过.形成滑车.最后分离成围绕肛管的陵道,使能容纳手指通过,并属量匏近肛缘.12.将股薄肌（右例）陆时针方向在皮下隧道通过上下两个滑车，围绕IM1.13-在对恻坐竹结节处皮肤做40n切口，显露结节及肛提肌，在结节骨眼下肛提肌处各做一滑车.14 .拉紫股薄肌蒯,将肌嬲两个分叉分别固定干件膜及虹提肌滑车上.JJIfJ紧张度以恰可通过示指指尖为宜.15 .缝合所有切口，大腿供肌蹄区加压包扎，会阴区置敷料棉垫包扎，1.2d后暴露，【注意事原】1 .流质饮食3-Sd.控制排使，抗生素预防感染，2股薄肌的血供主要来自股深动脉、旋股内动脉和闭孑I动脉的皮支，支配神经为闭孑I.神经前支。血管神经束在肌肉中上1/3,耻件结节下方约12Cm处进入肌肉,分离肌都时应注意保护.3 .股薄肌转移到也门后必须将肌肉拉紧，防止卷的松弛，亦不能过紧.以免损伤血管、神经等，以恰可通过示指指尖为宜，4 .训练每日定时排便，可取坐式、穹梭.手压下腹部，5 .术后23周训练腹腿协调,双下肢内收内旋动作.收靖肛门,外展大腿,放松肛门.6 .若股带肌过紧致持使困难，可用手指好H轻轻扩肛以解除之。（二）班门括约肌紧缩术【适应证】1 .括约肌损伤不超过其周径1/3.2 .括约肌弛张无力。3,括约肌支配神经功能正常；【禁忌证】1 .括约肌损伤剧过其周径1/3.2 .括约肌己萎缩或纤维化，【操作方法及程序】1 .外阴部每日多次清洗.2 .按肠道手术常规准备，清洁流肠，1服抗生素.3 .尿失禁病人置导尿管。4 .取豉石位或便卧位，局部麻醉或硬膜外麻醉，5 .常规消毒,一无窗巾.6 .女性病人.于月工门前或括约肌扭伤部位做半环形切11,M起皮懈.蒂在我门绿，显露括约肌，用丝战折段缝合肌肉，7_男性病人，于肛门后或括约肌损伤部位整半环形切口，楸起皮耨,带在肛门缘，显露括的肌.用统线折心般合肌肉.8 .去除运动神经支配2周的肌肉游离移植.9 .人工肛门括约肌植入。10 .折叠缝合的长度以恰可通过示指指尖为度。11 .缝合皮肤切口.12 .敷料包扎.【注意少项】1 .流质饮食3-5d,控制排便，抗生索预防感染.2 .肛门及其周围毁损产贞.无望治愈失禁者,行结肠造1.1.术.第八节两性地形整形术两性畸形是由于胚胎发H过程中性分化井常所致的性别畸形，般根据染色体、性染色体、染色侦、性腺及外生殖器的不一致，分为男性假两性畸形、女性假两性畸形和其两性埼形.两性畸形的外科治疗主要是外生殖涔的整形,包括尿道下裂修短（参见本欧“乐道下装修复术”节）、阴茎成形、阴道成形、明常阴解戒形及阴道外口增宽等手术。一、阴茎成形术【适应证】1 .女性假两性畸形,性别取向为男性.2 .先天性产业阴茎发H不良而不能进行正常性交者，【禁忌证】1.患有皮肤病或外阴皮肤有炎症者.3 .也有血管疾病,心、肺、肾功能受损,不能耐受手术者.4 .两性畸形病人在性别选择上犹敢不决者。【操作方法及程序】1 .术前清洗术区皮肤,迸流质饮食.2 .取平卧位,硬眼外麻醉诫全身麻醉.3 .常规消毒，铺无带巾。4 .皮湿设计形成阴茎体、尿道，依据转移皮沿方式不同可分为：局部带蒂皮照情移.如腹壁皮龄、脐旁皮帽、酩腰皮皮管：游黑皮港特移,如眉胛皮籍、前饼皮期等.5 .掀起皮影，解剖显露血管蒂，6 .受区准爵.7 .皮籍转移.8 .支撵组织植入，术区一引诋.9 .术后留置导尿管，【注意争项】1 .防止损伤皮的血管带部.2 .仔细止血，术区边引流，以防枳血或积液.3 .注意观察皮地血运。阴道成形术【适应证】1 .男性假两性畸形，性别取向为女性.，2 .率丸女性化涂合征。3 .真两性畸形，性别取向为女性。(禁忌证1 .性别取向未确定.2 .外阴部皮肤感染。【操作方法及程序】1 .按肠道手术曲常规准符,术前流质饮食.手术前夜清洁灌肠.2 .术前每日多次清洗会阴.术前日备皮.3,取截石位，械膑外麻醉或全身麻醉。4 .常规消冷,铺无B1.巾。5 .尿道与肛门之间切开分离形成腔隙.6 .皮阳、肠管、黏股或皮片等形成阴道时里.7 .阴道内用确仿及凡士林纱条坎塞压迫,8 .术后48h内拔除引流条，术后】0(i拔除导尿管9 .术后1012d拆线,抽除阴道内全部敷料.下地活动.阴道内放置模具.【注意事项】1,形成“阴道”缝合时勿损伤血管,缝合牢靠，否则出现创面，脂肪液化经久不愈,10 阴道口皮用对令成锯齿状.防止环形非闻.11 不可损伤优位器官,如直肠、膀胱和尿道等.三、阻蒂阴唇成形术【适应证】1 .阴蒂肥大.2 .男性性触及性器官发育不良而其社会性别取向为女性者.【禁忌证】1 .性别取向未确定。2 .外阴部皮肤感染.【操作方法及程序】1 .术前多次清洗会阴，术前进流质饮食，术前Id备皮，手术前夜清油灌肠,2 .取豉石位，帔悭外麻醉或全身麻醉，3 .常规消毒.一无菌巾.4 .阴蒂背仰皮肤呈“工”字形切开,形成两期,自身折施，缝合形成部分阴唇.5 .游离阴帝背侧神经血管束，形成密带明蒂头.切除阴蒂干，缩小阴带头，缱合固定于阴蒂脚部。6 .术后7-9d拆线.【注意事项】1 .避免损伤阴蒂背到神经血管束。2 .术后刊置导尿管,防止术区污染.第九节尿道上级与膀胱外南I修更术本节主要介绍男性尿道上裂修宓术，女性尿道上裂的修复景点在于修复分裂的阴落和阴道前庭。如伴有膀胱外翻或尿失禁，治疗原则与男性相同.一、阴茎头型尿道上裂修发术【适应证】龟头段尿道上裂.【禁忌证】局部皮肤、黏膜有厚染溃疡，【操作方法及程序】3 .术前清洗会阴部.备皮.4 .取平卧位，怏眼外麻醉或全身麻醉,5 .常规消曲，铺无曲巾。6 .沿裂隙拈膜域环绕尿道II切开、分肉,形成带蒂的拈膜帽.7 .驾胶电卷缝形成尿道.8 .加深电头中跳切口，将再造段尿道理入，开口缝于电头顶端,形成新的尿道外口9 .健合龟头切口及阴茎背侧皮肤÷留置导尿管.10 术后7-8d拆线.【注意沙膜】切取带带的黏膜出时，注意黏腺源勿过薄，以免血运不良.阴茎型尿道上裂修更术【适应证】1 .适于尿道开IJ于阴茎体的阴芾型尿道上裂。2 .如伴有尿失禁或膀胱外翻若须行控尿功能重建及膀胱史位术。【禁忌证】1 .局部皮肤、黏膜有感染溃疡.2 .全身状况差j如徜血、低策白血症等。【操作方法及程序】1 .术前清洗会阴部.爵皮.手术前夜淞肠.2 .取平卧位,现膜外麻醉或全身麻醉.3 .常规消毒，铺无带巾：4 .沿裂隙黏股缘做切口，两侧平行切口分别与尿道外口近侧缘相衔接。5 .沿一侧切口向内循钻嗔下伸号,分离两侧阴茎海绵体,达阴茎腹侧皮下.6 .裂隆黏膜懈卷成尿道,经两侧阴茎海绵体中间，自阴茎背侧转移至腹f*.7 .加深地头背但中战切口至电头顶相，再造尿道远端与地头隔切缘缝合形成新的尿道外（j。8 .分别缝合两例阴茎海绵体相对侧以及皮肤切.9 拔除导床管，行趾令上膀胱造口术.10.术后78d拆践。n.术后912d夹用膀胱造口管,试行排尿。如试行排尿I®利，于试行持尿第2天拔除膀胱造口管.【注意事项】切取形成尿道豺漠过时，必须保留侧驾漠出与阴茎海绵体相连，不做分离，以保障黏膜馥的血供.三、完全型尿道上裂修复术【适应证】1 .适于伴尿失禁的完全型尿道上裂者,2 .若伴有膀胱外脑,可在同期手术中先行膀胱更位术，【禁忌证】1 .局部皮肤、整眼。感染溃疡.2+全身状况差，如药血、低近白血症等。【操作方法及程序】1 .术前多次清洗会阴.术前日备皮,手术前夜潴物.2 .取平卧位，现膜外麻醉或全身麻醉.3 .常处消击÷铺无曲巾。4 .做脑骨上膀胱切开，显霖膀胱颈，延长膀胱切口至后尿道，必要时，可行耻骨联合劈开更位.5 .格膀胱山11与后尿道薄弱的前嬖做“V”形切除后间豚缝合，缩小尿道曲列腺部和膀胱颈部，6 .放置膀胱造口管,缠合膀胱切口，耻骨后间隙置橡皮条引流，缝合腹部切口。7 .裂隙拈腰修港卷缝成新尿道.8 .于尿道近端两旁将外括约肌缝合.9 .加深电头背仰中规切口至地头顶端.6两侧阴茎海绵体各自向内旋转180,使尿遒移至阴茎腹侧.11 .再造尿道远端与龟头道切嫁缝合.形成新的尿道外口。12 .术后7-8d拆线.13 .术后912d夹闭膀胱造口管，试行排尿。如成行排尿顷利，于试行排尿第2天拔除膀胱造口管。【注意事项】14 注意保障整媵懈的血供.15 做唠胱械成形时，可将导尿管插入尿道，成形后尿道内径以紧束存尿管为宜。第十节尿道下裂修复术尿道下裂手术主要包括阴茎矫直术和尿道成形术.尿道下裂畸形或杂多样.应针对姆个患者的具体情况，采取相应的手术方法。阴茎矫口和尿道再造一期完成或分期进行。一、阴茎矫直术【适应证】适于各类里先天性尿道下裂，阴茎向腹侧弯曲。【禁忌证】1 .局部皮肤组织有炎症.2 .其他ft要脏器有严加畸形或疾病，不能耐受手术者，【操作方法及程序】1 .术前多次清洗会阴，术前日备皮，手术前夜濡肠，2 .取平卧位,怏眼外麻醉或全身麻A乳3 .常规消毒，铺无菌巾.4 .于冠状沟近恻包皮约mm处做环形切口,腹侧中税处切口延至尿道外口并向两侧延伸早.倒“V"形。5 .分离、切除纤维组织索带.使阴茎完全伸出.6 .酌情设计包皮帽，向阴茎腹刨传移樱羡创面.7 .图祝导尿，环行包扎.8 .术后7d拆线”【注意事项】1 .切除阴茎腹偏纤爆组织必须彻底，以充分矫正阴茎弯曲.2 .保护阴茎海绵体，避免将白膜切除或切开.3、尿道成形术【适应证】1 .冠状沟型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型乐道下裂.2 .较大的多发性尿道飕，单纯搂修补术难以修好者，3 .尿道狭窄段长.影病范用广，尿流不成我或尿战极细，经扩张后不能解除狭窄者.【禁忌证】1 .假两性畸形患者，性别取向未确定。2 .外阴部皮肤或供区皮肤、黏膜有炎疥【操作方法及程序】1 .术前多次清洗会阴,术前日备皮，r术前夜清洁解肠.2 .取平卧位，双大眦微屈曲外展，硬漠外麻酢或全身麻醉。3 .常规消毒，铺无曲巾。4 .可做阴囊纵隔由1管蒂皮尚卷舞形成尿道,也可采川其他方法.如埋做皮条、包皮的、膀胱豺股、11腔黏膜、阴囊纵隔皮电与口腔刿膜瓦合及培养的自体黏膜等正建尿道。5 .他头顶端归纵切口,重建尿道远端与龟头切口缘缱合形成新的尿道外口.6 .局部皮阳或阴茎背偏包皮帽转移短盅创面及重建的尿道.置橡皮条引流.7 .行尿路改道.8 .术后无液流质饮食。9 .术后48h内拔除引流条,术后78d拆线.Ia术后912d央闭膀胱造1.1.管.试行排尿.如试尿顺利,可拔除造口管.【注意事项】1 .术前用雄伏仔细擦洗会阴区，术中严格无的操作，防止术后感染.2 .形成“尿道”时要注意内翻缝合并缱合牢郭，否则易出现尿搂。3 .局部皮的转移应注意防止血运障碣.三、耻骨上膀胱穿剌造门术【适应证】1 .尿道下裂修史须初时性尿流改遒。2 .尿潴tft无法经尿道插入导尿管.【禁忌证】1 .局部经多次手术+般般增生或解剖结构不清者。2 .局部皮肤加织有炎症。【操作方法及程序】1 .术前清洗会阴、备皮.2 .取平卧位，局就浸润麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉.3 .常规一褥,铺无崩巾。4 .经尿道向粉胱内注水至膀胱充煞.5 .于腹中线耻令上1横指处以膀胱穿刺造门器垂直腹嬖皮肤或略侦斜向上穿剌膀胱，6 .穿剌成功后经穿刺管置入导尿管,缀合固定.【注意事项】1 .膀胱穿刺前，膀胱内注水扩张要充分.2 .膀胱穿划不宜过深，以免损伤膀胱后壁或i采部组纵。3 .膀胱穿刺后，妥善固定导尿管，以防脱出.第十一节尿道瘦与尿道狭窄梅复术先天性尿道狭窄以先天性尿道外I狭君为主.其手术治疗主要有尿姥惨补术、尿道外口成形术、尿道扩张术、尿道狭窄修熨术等，对于较大的多发性尿道痍，单纯搂修补术难以修现者，以及尿道狭窄段长,嫩湛范用广，尿流不成线或尿战极细,经扩张后不能解除狭窄者,可考虑采用尿道成形术（参见本余“尿道下裂修更术”节.一、尿整修补术【适应证】适于尿道瘦的瘦U较小,且远端尿道不狭察拧.【禁忌证】1 .远端尿道产Hi狭窄.2 .局部皮肤加织有炎症。【操作方法及程序】1 .术前清洗会阴、备皮，手术前夜清洁灌肠.2 .取平卧位，局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。3 .常规消毒，铺无一巾。4 .在接I周围切开.分肉切除瘦口边域楸痕组织接I缘皮肤做内翻缝合.利用局部皮腐旅转碗孟搂”部创面.5 .沏底止血，缝合切口,环行包扎。6 .术后7d拆线.【注意事项】1 .罐门的缝合应妥善严密,以防复发.2 .松口部创面量赧时，皮肤的缝合应溺免与痰口的缝合处于同一平面。3 .必要时须行附骨上膀胱穿刺造口术等尿路改道手术，二、尿道狭窄修复术【适应证】尿道狭W经扩张治疗无效者，【禁忌证】1 .局部皮肤组织有炎症.2 .伴泌尿系感杂者.【愫作方法及程序】1 .术前清洗会阴、各皮,手术前夜清洁淋肠，2 .取平卧位,怏眼外麻醉或全身麻A乳3 .常规消毒，铺无窗巾.4 .取较粗的佥属探子，插入尿道、直达狭窄处，1 切开皮肤、皮卜班织，分肉至尿道外壁，在狭窄部位的远州1.2mm处切开尿道,取出探子，改插导尿管.6 .在导尿管的支拉下，板行切开尿道狭窄部，虫到正常的尿道为止。7 .按狭窄部缺损的大小,切取带带皮海、全产皮片或口腔黏腴，皮面或黏膜面向导尿管与尿道黏膜健合.8 .局部皮帽转移覆盖创面，缝台切11,环行包扎.9 .术后7d拆规，术后10126拨杼尿管。【注意事项】1.如术前尿细菌培养发现致病菌时,应针对性应用抗生素.10 术中按窄段尿道切除应彻底.第十二节包皮环切术适应证包皮过长及包茎.【禁忌证】1 .局部皮肤组织有炎流。2 .蹴痕体质患者，【操作方法及程序】<-）普通包皮环切术卜术前清洗会阴、备皮，如有包皮垢，应清洗干净。2.取平卧位，局部浸润麻酢或阻滞麻醉。3 .可做阴茎包皮远端皮肤纵行剪开，并于距冠状沟约0Smm处向两（W剪除多余的包皮，包皮系带处应予保留：也可用其他方法将多余包皮切除.如应用激光切除包皮。4 .彻底止血，缝合创口。5 .环行包扎.6 .术后7d拆线.7 .阴茎远端创面止血要彻底，以免术后出血，保护包皮系带不受损伤。（二）阴茎根部皮肤切除术1 .术前清洗会阴、符皮.2 .取平卧位,局部浸润麻酹3 .于阴茎根部做切口，将包皮向阴茎根部推拉翻转，使他头寤小。如有包茎，包皮不能向阴茎根部推拉翻转者,可于包皮远蛤环缩狭窄处做纵切横缝，以松解缩窄,使远端包皮能峥后推.4 .切除多余皮肤，缝合切门.5 .环行包扎，6 .术后7d拆战。【注意事原】术中保护阴茎背浅静脓不受损伤：阴茎根部切门应对合准确，缝合后应无阴茎扭转，第卜三节包皮过短矫正术包皮过短使阴茎皮肤猿缩勃起时引起牵引病,影响性生活.可行游商植皮或局制皮电转移治疗.【适应证】包皮过短不能代伤者.【禁忌证】合并局部急性绯染.【愫作方法及程序】1 .术前清洁术区皮肤。2 .收平卧位.局部麻醉.3 .常规消毒，铺无菌巾.4 .游离皮肤移植距冠状沟0.5-1.cm或原般农处环形切开阴茎皮肤.(2)充分游肉皮下.松解学缩微痕.使阴茎皮肤退缩.(3)形成的环状创面以全厚皮片移椅修夏,打包包扎.5.阴囊皮第移抗(1)距冠状沟O.5-Icm或原藏痕处环形切开阴茎皮肤。(2)充分游国皮下松解学缩血痕,使阴茎皮肤退缩.形成环状创面.(3)于阴囊前壁相应部位做上下两条平行切I,形成水平双蒂皮短，宽度略大于冠状沟部环形创面。(4)将阳茎头从双蒂皮微卜带过，以双带皮海覆盖阴茎背部创面缱合。(5)3周后禹阍双带皮用的带部.【注意事项】术后可放置存尿管，使用楸激素药物以防阴茎勃起。第I四节阴茎与阴囊城损修更术完全或次全阴茎缺如不能站立持尿,且失去正常的性功能与生育能力，对这类患者可行阴茎再造.阴囊缺损使整丸失去阴囊皮肤前之，可影晌生育功能，须行明囊再造。一、阴再造术【适应证】1 .先天性严里:阴茎发可不良而不能进行正常性交者.2 .继发于外伤、感或、肿痛切除后的阴茎次全或全部缺损，病情稳定且己发育者.3 .变性手术要求阴茎再造者。【禁忌证】1 .供区皮肤病，受区疑痕严地，未软化。2 .患疔血管疾病，心肺忏功能受损，不能酎受手术者“3 .精神病患者.4 .两性成形病人在性别选择上犹投不决者.【操作方法及程序】1 .术前清洗术区皮肤,进流质饮食，解除病人思想负担。2 .收平卧位.WJ朕外麻醉或全身麻醉.3 .常规消毒,铺无苗巾.4 .皮期转移方式(1)局部带蒂皮泡粘杨：如腹壁骼曙皮帽、腹壁脐腰皮卷、脐旁皮出、皮管等.(2)游肉皮隔转移：如肩胛皮籍、前臂皮帽等.5 .皮短设计形成阴茎体、原道.6 .楸起皮鬃，解剖显露血管蒂。7 .受区、血管解剖及准各。8 .皮沿转移.9 .支撑组织掖入，术区置引流.10 .术后留祝导尿，抗照染治疗.11 .引流条24h后拔除。【注意事顼】12 平卧位，阴茎体抬高.13 防止损伤皮黛血管蒂都，14 仔细止血，术区火引流,以防枳血或枳液.15 正确放置导尿管.防止尿液污染及筋胱刺激疾状.16 敢料包扎妥当，以防皮懈落部受压.17 注意观察皮地血运，18 酌情应用抗凝药。19 应用抗生素,预防感染.二、阴囊再造术【适应证】阴囊缺损后无法H接缱合者.【禁忌证】1 .局部溃烂有急性炎症.2 .全身情况差不能耐受手术者。【操作方法及程序】1 .木前清洁术区皮肤.控制感染.术前夜清洁灌肠.2 .取平卧或截石位.硬膜外麻酹.3 .常规消毒，铺无的巾。4 .阴股沟皮母法(1)受【X准符.测出戏损面枳.-设计双侧适当大小皮触.沿i采筋膜层械起皮好。游移皮海至受区，缱合成袋状.供区直接缝合.5 .皮管法一期于腹壁或大鸵内侧形成皮管。二期剖开展平皮管，缝合成袋状。三期阍蒂.6 .术后留置导尿,抗感染治疗.【注意加顶】1 .术后流质饮食，2 .防止损伤皮逛蒂部.3 .仔细止血，术区过引流4 .NV尿管，防止尿液污染，5 .敷料包扎妥当，注意观察皮滞血运。6 .抗雪染治疗.第十五节阴茎延氏术【适应证】1 .两性畸形或尿道下裂患者阴茎发育不良.2 .阴茎勃起后长度小于912cm坚决要求手术延长者.【禁忌证】1,会阴区皮肤组织有炎正，3 .有心理障用者，【操作方法及程序】（-1普通阴茎延长术1-术前清洗会阴、备皮.4 .取平卧位,局部浸泡麻醉、局部阻滞麻醉、硬脱外麻醉或全身麻醉。5 .常规消毒.钠无菌巾.6 .于阴茎根制做弧形、“M”形、“W”形或其他形状的切I,切开皮肤.5,分离阴茎浅悬初带并紧律耻骨联合切断。7 .分离阴茎深悬韧带并将其大部分切断，8 .讷离出阴茎海绵体脚30-5Omm.进一步延长阴茎.9 .彻底止血.10 可选用不同的局部皮帽包绕明茎根部和封闭创面，常用的皮IS有阴股沟皮淞、下腹壁皮搦等。11 .术后7IOd拆线.【二）阴茎廷匕加牵引术1 .术前准备及术中切口选择、阴茎悬韧带切断等操作同本节“普通明装廷长术，2 .自阴茎根部创面向阴茎远端剥离,F阴茎背侧皮肤与白膜之间形成磁道.3 .阴茎根部门媵上维尼龙线，线两湍经皮肤与白媵间的隧道白包皮远湘穿出，以备牵引。4 .局部皮醇包绕阴茎根部和封闭创面.5 .以30Og左右的揖Jft牵拉牵引线.做阴茎牵引.6 .术后714d拆除阴茎牵引线.视忠者耐受能力,拆线时间可适当提前或延后。（内钺期茎疣长术适用于阴茎基本正常,尤其是未做包皮环切而要求延长者.1 .术前清洗会阴、备皮.2 .平卧位，局部浸润麻醉,3 .于耻什上方做2个12cm的切口4 .分别放入内愤和手术器械.在内镀下解剖分商出阴茎浅悬韧带.5 .紧靠耻的联合切断阴茎浅恐韧带并切断部分深悬初带，6 .缝合切口，术后进行牵引。【注意事项】1 .注意保护阴茎背侧神经曲管。2 .妥善保护阴茎海绵体不受损伤.3 .封闭阴茎根部创面时注意消灭死腔。