2024年妇产科学知识点汇总.docx

第二章女性生弼I号官发育及其解剖一、女性外生殖号阴单、大阴后、小阴唇、阴带、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）统称为外阴二、女性内生殖器阴道、子宫、,卵管、卵累输卵管、卵巢合林附件1 .阴道 阴道双层扁平上皮：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 阴道壁富有静脓丛，损伤后易形成血肿，.阴道后冠燎深12s.痍掂，子宫亶IMe窝相邻（原腔最低点）,可用于惨断穿剌（宫外孕）或引渡 自洁作用：月经前半期.统状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常值阴道杆菌作用下分解植原，乳酸增长.PHI克制致病苗.月羟后半期，孕激素f,线状上皮脱落，PH1,自沽作用下降，月经后易华染，平时不要频繁清洗阴道.2 .子宫子宫体与子宫覆的比例：青春期前为1:2：育龄期妇女为2：1：绝经后为1:1子宫政部（i8th三usuteri）,为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在北孕期长1.c三.其下端与子宫颈内口相连,上端为解剖学内I.下端为组织学内口.孕期可长达7-IOce子宫的4对如Irt阳韧带：保持前倾.阔韧带：保持子宫呈中间位置.官猷切带：拉向后方，维持前帧，主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂3 .随卵管：间防部：块部：壶腹部（正常受精部位官外学好发部位）：伞部（拾卵作用）4 .卵黑功能：产生卵r,内分泌功能.三、血管、淋巴与神跄女性生殆器官的血液供应（动脉）:卵堪动脉、子宫动脓、阴道动脓、阴部内动脉：子宫动脉：幽动脉前支，后外方走向前内方,在宫颈内口外侧2c处跨越输尿管桥下有水）至子宫侧缘,手术时应粕内,防止摘伤输尿管。四、*叁1 .竹盆的构成：ffiiT2（琳什、坐什、tH）.熟骨1、尾骨1.关节3个：左、右肌然关节：眼尾关节、耻骨联合翎带2个：舐悚韧带、舐结节韧带（佻令一坐骨结节）2 .骨盆分界:以质骨岬，解耻钱,耻骨联合上獴分为大竹然（假）、小骨盆（八）3 .竹部类型：女型、扁平鞭、类人猿型、用型：女型最常见，为女性正常竹盆五、骨盆底1 .会阴体（PerineaIbody）：IK门与阴道之间的契形软组织，厚为37cm,由皮肤、皮下脂肪筋媵、会阴中心腱、提肛肌构成.分娩时变薄易推伤，要注意保护，2 .肛提肌构成：趾尾肌、髓尾肌、坐尾肌六、邻近叁官，尿道、腭就、,尿管、亶JK、第三章女性生殖系统生理K月短（Benatruation）:青春期后.受卵巢周期性排卵和激武内分泌影响.产生子宫内膜周期性脱落出血.规律的月羟地生殖功能成熟的标志之。正常月经临表：周期性21-35天，平均28口。经期：2-8天，经母:30-50毫升雌激索卵泡开始发育时分泌址很少,随期泡渐成熟分泌渐增多.于排卵前出现第一种高峰.排卵后分泌稍减少.在排卵后78日黄体成熟时出现第二个高峰.后一离峰的佗低于第一种高峰.黄体芸缩时分泌迅速及少，至月羟来潮达最低水平。排卵后孕激索分泌及开始增多.在排卵后7-8H黄体成熟时出现仅行的一种高峰.后来逐渐下降,至月经来潮时恢复至排卵前的低水平.第四章妊黑生理1【精子获能】Capacitation)：精液射入阴道内.精子离开精液,经宫颈子进入宫腔及扬卵管腔，精子藤体表面的糖蛋白被干宫内膜白细胞产生的、B淀粉的降解.f同步Ri体膜构造中胆固醉与磷的比率和原电位发生变化，减少顶体膜稔定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。【顶体反应】(acrosomoreaction)s受精发生在排卵后12小时内,整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂择放出顶体陋.溶解卵子外周的放射冠和透明带.称顶体反应.【透明帝反应】(zonareaction)：借助解的作用,精子穿过放射冠和透明带.新子头部与卵子衣面接触之时，开始受精过理，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。【受精卵者床】(imp1.antation)：受精后笫67日现期肚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内胶网盖的过程。受精卵岩床需通过定位(apposition).IftWt(adhesion)和穿透(penetration)3个过程.2 .受精卵岩床的必备条件：透明指消失：囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞：囊胚和子宫内腴同步发育且功能协调；孕妇体内分泌足够量的孕例3 .子宫内胶的变化：受精卵着床后,子宫内膜的细胞致密层变成蜕腴细胞.此时的子宫内膜叫蜘贸(Decidua).将蜕黑分为三部分：底蜕朕、包蜕膜、真蜕膜.体征与检查：(1)子宫墙大：(2)胎动：(3)胎体：4胎心音：妊娠12周用多普勒胎心听诊仪可以探测到胎心音：妊娠18-20周M一般听诊器经孕妇腹壁可以听到胎心音：船心音呈双音，fc1.钟表“滴答”声，正常每分钟IIOT60次辅助检查：超声检查、胎儿心电图3.能姿势feta1.attitude)：胎儿在子宫内的姿势为船姿势.(正常船妥势为胎头便屈，额部贴近胸壁，脊柱略前驾，四肢屈曲交叉于脚眼前4、胎产式(feta1.1.ie)：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系,三种：纵产式、横产式、斜产式5、胎先露(feta1.presentation)：最先进入母体骨盆入I的胎儿部分. 头先徼：枕先懿、前囱先曲、额先露及面先露. 群先露；混合怦光露、单仰光露、单足先露、双足先需， 利先乐5、胎方位(Feta1.position)：胎儿先露某一指示点与母体竹前前后左右的关系.指示点：枕先露一枕骨粗隆(0):面先翘一颊的3):野先战一流的(5)(不是弊部和软组织：肩先露一肩脚的(Sc)(不是例6、详细胎位： 枕先苑一6种,枕左(右)前位,占95%,属正常胎位：其他胎位.帐异常胎位. 努先露一6种,占2-4%,均属异常。 面先战一占0.5%,异常胎位. 肩先羯一占0.5&异常胎位。二、异位妊嫌受精卵在子宫体腔以外的部位存床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。95%为输卵代妊娠，经典临床体现为停经后腹痛与阴道流血.1 .怆卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）：怆卵管妊娠史或手术史：输卵管发育不良或功能异常：辅助生殖技术：避孕失败：其他如子宫肌廊等，2 .稻现变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、鳍发性膜腔妊娠、子宫的变化（子宫可以精增X变软：子宫内原出现蜕膜反应:排出三角形短膜管理：无绒毛，AnasStc1.1.a（AS）反应）3 .怆卵管妊娠的临床体现1）症伏：羟典流状为停经后股疯马阴道流血，尚有死厥、休克，股部包块。2）体征：一般状况：贫血织：脉快而细弱,血长下降甚至休克.体温一般正常.腹部检查：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音<÷>,下腹部可触及包块.妇科检百：后中海饱满，触瑞：患侧输卵管增祖宫颈举瑜、据找捕：&子宫漂浮感。阴道内常有少许的血液，来自于官腔。6、输卵管妊娠的辅助检查： 血HCG测定； B超：宫腔内未探及妊娠囊；若宫旁探及低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠： 阴道后穹隆穿剌:若抽出暗红色不凝固的血液,为阳性,则为内出由：若穿刺针头误入静脉,则血液较红,放置10分钟左右，即可凝结：因穿剌阴性，也不能否认输卯管妊馍的存在收腔镜：佥原则。适于输卵管未破裂或流产初期患者，同步适于马原因不明的急腹正鉴别。子宫内腴病理检查：行绒毛则为宫内孕：仅见蜕腴未见绒毛,则行助F诊断异位妊娠7、输卵管妊嫄的鉴别诊断:阑尾炎；无停经，无阴道流血，无休克，后旬席穿刺无血，有转移性右卜腹疝，体at(提醒坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染)，血象t直肠右例高位压桶， 急性幼卵管炎：无停经史持续腹痛,血象后,举宫颈时两则下腹痛痛.后冠窿穿刺：脓性分泌物. 流产：停经史，流血，宫口开。.黄体破裂：无停经史，月经中期一后期，无举痛.HCG(一)； 卵果囊肿带扭转：忽然体位变化出现腹痛.无停经.无舟皿.无休克.体温、血象3妇检.猫性包块B超包块，HCG(一).界位妊屿的餐别诊斫幅*钾好8流产忖峪期管炎总憎僵尾炎黄体优数弗里囊肿帝M将4卷其/r无无多无无ZMi突然撕裂侬卜胞中央两卜加持埃性件埃性终磷.卜板依夫卜曲M突发性加.nFW恻开始“全股M发d%痛除刷从Jb瞋开始M脐尴归至右KBU发M炸播便播用遒施M量少,哈打色可仃蜕眼蛾段或听Tnt出先呆少.后用把.GM1.色.仃小血统或纨U1.H1.无无无或有如H姓吊依Ih无休克W厦为外H1.m不成正比WE勾扑HiinrAiI:It无无人工戊有林度休克无体弑正常布时粕必正常升Ai开岛正耕WAurft举客领时傅1111w斗门小时网倒无肿块钱股.无用*统”客J"tWHHmbW*V.K开.TH挣福,仅江临“的将依右便股.信勤肿块功修淌蜥.方成“版尸。陶M右叶跳增大变软卵检快水时触及加块*位也辅件HUtI档像蛀标明M白细时计Vt正掂，板桥高正宓开跖开我正常或WIAi府高Ia红柒白卜降证电正常正常下下正常后。降穿例可岫IH不战门AMt1.可触曲桂山泊成浓沧win可知由密液阴忖0H0G检利为两性为阳性PJti:阴性阳性阴性H取越声检充-M的件区回富内W见MMWdItt-M子方加件区无*附件低51附传低回押田区,武内饯仃虹航It妊娠我押区回河区区.攻终咕斯“条本状蒂怆弟管妊娠的治疗:治疗；治疗原则以手术治疗为主，为方面是手术治疗I.药物治疔:d.使用硫酸馔的Wf1.：膝反射必须存在:呼吸每分钟不少于16次:尿量每小时不少于251,60011>IZ24hs治疗时须备伤剂作为解毒剂（Knffii萄糖酸钙IomI除脓注射）4.好姬高血压疾病终止妊娠的指征：（1）子病前期患者经积极治疗2448h仍无明葩好转者：（2）子痫颓期愚者孕周已超过31周：（3）子痛前期燃者孕周局限性34周，胎盘功能减退，胎儿己成熟者；（4）子疝前期患考，孕周局限性31周，胎盘功能取退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎（5）肺成熟后终止妊娠：（6）子痛控制后2小时可考虑终止妊娠第十一章后盘与16膜舁常一、前JtB盘正常妊娠时胎盘附著于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁，妊嫌28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘到达或典族宫颈内口，位置低于胎先糜部，称为前置胎盘，胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为推近但未抵达宫颈内口，称为低置胎盘.1 .病因 子宫内膜病变或损伤 胎盘异常 受相卵滋养层发育缓慢2 .分类完全性而置胎盘（中央性前词胎盘）：的盘组班完全覆愈宫颈内11。出血。3 .临床体现及分类I度：以外出血为主,多见于分娩期，胎盘剥肉面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显.腹部检变见子宫软,大小与妊姬同数相符胎位清晰,胎心率正常,产后检查见胎盘母体面行凝血块及压迹即可诊断.H度：胎盘剥离面"3左右，常有忽然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血说流血疑不多.腹部检查见子宫不小于妊娠周数，宫底的胎盘后血肿增大而升高.胎盘明石处压捕明显，宫缩有间敬，胎位可扪及，胎儿存活.川度:胎盘剥离面超过胎盘面积"2.临床体现较II度加重.可出现恶心、呕吐,面色苍白、四肢湿冷、麟搏细数、If1.1.J不下降等休克症状.腹部检查见子宫硬如板状，宫钺间限时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失.4 .诊断根据病史、临床体现结合超声检查.5 .并发症：胎儿宫内死亡：弥漫性血管内凝血：产后出血；急性肾衰翊：羊水栓塞6 .治疗： 纠正休克：建立静脉通道.迅速补充血容fit,改善肌液循环. 及时终止妊娠：阴道分娩：I段:患者，一股状况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩，应经阴道分娩.剖宫产：合用于：H度胎盘早剥.不能在短时间内结束分娩者：I度胎盘早涮，出现胎儿符迫征象存；川度胎盘早剥，产妇病情恶化,胎儿已死，不能立即分娩者：破膜后产程无进展者.并发症的处理耻骨弓角度（90度.80算异常内测显精确,阴道检查,少用）5、胎心：胎背传导朵清晰,正常为120-160次/分6、胎动计数:30次/12小时一正常：60次/12小时一异常,提醒缺钏.最简朴.7,胎心率FHR：然缥120T6ObPm基线摆动：变异振幅（15-2ObPm）,变异算率（Imin6次）加速（胎儿良好的体现：（说白了就是变异报幅+变异颇率）减速：的宫缩出现的短树胎心率减慢初期减速（宫缩胎头受压）；变异减速脐带受压）：晚期减速（宫内缺氧，胎盘功能差；8、无应激试险（NST,nonStrgStest）：在无宫缩、无外界负荷剌激下.对胎儿进行胎心率宫缩图的观流和记录.阳性：有胎心变化,反应好.正常.9、缩宫索激意试验（Ocn/宫绵应激试题（CST）：透发育缩时进行胎心率变化赛测.理解肺盘于仃缩时过性抉氧的负荷变化，测定胎儿储备能力,（看有无变异减速、晚期减速，有则是阳性）阴性：安全,一周复查：阳性,无胎心变化,反应差,提醒胎盘功能减退,异常.10.胎盘功旎检查（1）孕妇原雌三醉测定：15mg21h正常，1015境界，CO危险（2孕妇HP1.测定：（3）胎动：N30次12h正常：10次/I2h异常（4OCT:ST无反应者才做OCT.OeT阳性表达脸盘功能低下分为由性怨正、紫液性恶出、白色恶露第十六章鼻常分筑临床体现特点处理子宫收缩乏力协调性宫缩有正常的节律性、对林性及极性，但收缩力弱，尤其缗更作用差,官缩时宫腔内压低于15wn1.1.g宫颈不能准期扩张、胎先露不能准期下降,产程延长，娓至停海，潜伏期延长：潜伏期超过16h活跃期延长:活跋期超过8小时 活班期住渔：活氏期宫口停止扩张达2小时以上 第：产程延长：初产妇第二产程超过2小时：经产妇第二产程超过1小时 胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第：产程胎头下降速度初产妇1,01米/小时：经产妇2.0厘米/小时 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上 湘产：总产程超过24小时寻找原因,有无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者加强宫缩，否则及时例官产.第一产程：一般处理：消除紧张,补充水分和营养加强宫缩：人_E破膜、缩宫素、地西泮第：产程：头部相称，静流缩宫素，伴胎儿Jr迫SH+3者产钳助产，否则行刑自产第(产程：胎肩娩出后可济注缩宫素.防止产后出血不协调性宫缗失去正常的对林性、节律性.极性倒置，宫缩强度下段强而上段弱，调整子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强慎静剂：喉音嚏或吗啡肌注伴胎儿窘迫征轨及伴有头盆不称若禁用覆钠峥剂，而应尽早行剖宫产。再缩恢发为I办调性之前禁用缩咨求子宫收缩过强协调性子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强.产道无梗皿时,则体现为产程短暂,总产程3小时为急产若产道梗阻，可发生病理性缩笑环或子宫破裂应以防止为主药物治疗，宫缗克制剂(硫酸篌、哌苔啜肌注分娩方式: ？;:官缩缓和、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产. 若宫缩不援和,已出现胎儿宫迫征象或病埋缩复环者，尽早行剖宫产. 若己胎死宫内，应先级和宫缩，随即阴道助产处理死胎,以不损宙母体为原则。不协调性子宫痉索性狭窄环(COnStriCtiOnringofuterus)；子宫局部平滑肌呈痉率性收缩形成环形狭窄，与病理性缗亚坏的区别是环不随官端上升,不是子宫破裂的先兆：第三产程常导致胎盘鼓顿强出性子宫收缩(IeIaniCcontractionofuterus)：子宫收缩失去节律性，早.强真性、持续性,若合并产道梗阻,可出现病理性缩复环、血尿等先兆子官破裂征象.1、产力异常2、正常的宫缩型态,宫绢频率是每3分钟一次,持城时间60杪,基准静止压在ICIn三Hg如下,宫缩的强度的SOnm1.1.g.宫腔压力：临床初期25-30三mHg:第一产程末406Onm1.k第二产程100-15OamHg3、骨产道异常的临床分类及诊断原则时,有2次体品N38C.IK血栓性静脉炎体现为下肢水肿,皮肤发白和搂筋.12、晚期产后出血（1.atCPUerPora1.Homorrhage）：分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血以产后1-2周发病最常见.亦有迟至产后6周发病者.13、产褥中*（Puerpera1.HeatStroke）：产褥期因高温用热环境使体内余热不能散发，引起中枢神经性体温调整功能隔阳的急性热病。第十七章分娩期并发症1、产后出（postpartuheorrhage）：胎儿娩出后24小时内失血盘超过600b12、晚期产后出血：指分娩24小时后，在产稗期内发生的子宫大质出血。以产后1-2周发物M常见，亦有迟至产后6周发薪者。3.产后出血的病因4TTone（张力70%;TraUnm（损伤）20%;Tissue（组织10%;Thrombin（凝血）1%1）子宫收缩乏力（最常见） 全身原因：精神过度紧张，分娩恐惊，合并悔性全身性疾病等.产科原因：产程延长、前置胎盘、胎盘早刹、妊娠期而血压疾病 子宫原因：多胎妊很,巨大胎儿,宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 约勃原因；钝惮剂、麻醉剂或子宫收缩克制剂2）胎盘原因；胎盘滞留；胎盘粘连或胎盘植入：胎盘部分残留：3）产道损伤：阴道手术助产：巨大儿分娩、急产：软产道组织弹性差而产力过强4）凝I1.1.1.功能障碍内科原因：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症:出血性休克处理:估计出血fit判断休克程度.针对病因止血急救休克：建立静脓通道,补充晶体及血液、血浆等：给氧及升压药物与皮质激素：纠正酸中毒改善心、有功能；广谱抗生素防治感桀6、羊水检塞(AbioticF1.uidbo1.ism)；在分娩过程中羊水忽然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过取性休克、弥散性血管内凝血(D10、肾功衰竭或5?死的严重分娩并发症.7、羊水栓塞重要是过敏反械,经典病例三阶段按次序出现(休克期一一出血期由衰期)8、发生羊水栓戒的三个必要条件：胎腰岐裂、血室开放、羊膜腔压力过高9、羊水栓塞的处理抗过敏,情除肺动脓高压改善低制血症：抗休克：防治DIC：防止肾功能衰竭：防止感染：产科处理10、子宫破裂(RuptureOfUtOrUQ：在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.11,病理鳍双环(PathO1.ogicretractionring)；因胎先露部下降受P1.1.子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子吉卜段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷，称为病理缩我环。12.脐带异常包括：脐带先露与脐带脱承、脐带缠绕、脐带长度异常、脐带打结、薪带附着异常13、脐带先翘(presentationofumbi1.ica1.cord)或隐性脐带脱垂:胎媵未破时脐带位于胎先嫁部前方或一仰14.脐带脱乖(pro1.apseofuabiIica1.cord)：胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内疾至露乎外阴部第二十章妇科病史及检查1、妇科一般症候群：1、白带增多2、阴道流血3、下腹包块4、接腹疼痛5、闭羟6、不孕2,妇产科常用的辅助检杳白带常规宫颈制片：巴氏15级或TBS分类法。女性内分泌激索测定：HCG(尿诫血)；性激性六项(UkFSIkPR1.E2、P,T)8、肿树标志物加清CA125:敏盛性较高,特异性较差.80%，血上皮性第患者血清CA125水平升高：9叫以上患者CA125水平与捕情缓和或恶化有关，可用于病情雅测， fHfAIT：对内胚赛描有特异性诊断价值.未成熟埼胎胸、混合性无性细胞瓶中含卵黄囊成分者，AFP也升高， IICG：对原发性卵巢绒毛膜编有特异性.性激素：颗粒细胞瘠、卵泡漠细胞的产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性囊腺树或勃物纳痛有时也可分泌一定的雌激素。9、恶性卵集肿瘤的处理原则：手术、化疗、放疗、免疫治疗、二次探查手术10、恶性肿偷的手术治疗：全面确定分期手术：肿施细胞战灭术：保留生育功能的手术I1.保留生闩功能的手术的适应症：年轻，渴望生有：IAWh细胞分化好（G1.）；对恻卵果外观正常：有随诊条12.各类型卵集肿璃的特点:卵梁上皮性肿痛聚液性肿痛浆液性囊腺痛囊性,内衬单层柱状上皮交界性紫液性囊腺病镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润浆液性囊腺癌最常见的卵集感性肿瘤,囊实性.切而多房,上皮45层以上，向间质浸润和液性肿痛拈液性囊腺编巨大切面为多房交界性粘液性囊腺痛上皮不超过三层.细胞轻度异型.无间顺浸润拈液性囊腺癌痛体较大,细胞明显异型，并有间质浸润f宫内膜样肿痛多为恶性生的细胞肿痛畸胎痛成熟用胎痛（良性卵集甲状腺,肿分泌甲状腺素甲亢未成熟用胎痛（恶性）再次手术有恶性程度逆转现象无性细胞揄中度恶性,对放疗敏感内胚窦癌恶性程度高,血清中AFP高，时化疗敏