最新11低视力的社区康复PPT课件.ppt

,（二）致病原因,根据世界卫生组织(WHO)于1973年制定的标准，低视力是指最佳视力低于0.3而等于或优于0.05者，最佳视力低于0.05者则称为盲。再详细划分的话，视力低于0.3而等于或优于0.1者为1级(低视力)；视力低于0.1而等于或优于0.05者为2级(低视力)；视力低于0.05而等于或优于0.02(1米指数)者为3级(盲)；视力低于0.02而等于或优于光感者为4级(盲)；无光感者则为5级(盲)。以上情况均属于视力残疾的范围,（三）诊断标准,低视力与弱视的区别：低视力和弱视都是视力低下，用普通眼镜矫正不能使其视力提高至正常水平，但低视力和弱视完全是两个不同的概念。前者是一个视力残疾的概念，有其严格的标准。当其双眼矫正视力都在0.3以下时，此种情况属于低视力标准，才是真正意义上的低视力，一般均由眼部的器质性病变所致。,低视力的预防,三级预防，主要目的是防止残疾转化 残障(废)，减少残疾或残障(废)给个人、家庭和社会所造成的影响。,（五）低视力的防治,（六）助视器的种类,1光学助视器,主要依赖改变周围环境来提高患者的视力，而不是通过光学系统的放大原理。常用的方法有，将所视的文字或物体号加大，突出色泽、增强照明等方法，往往可有效提高视力。如：照明、控制反光、大字印刷品、加强对比度等。,功能评估的重要意义在于对视力残疾的性质、类别及严重程度作出判断，对评估预后、制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据。,二、,二、l功能评估,根据患者的主诉、病史、详尽的体格检查、现有的检查设备和较全面综合分析进行评估。,三、低视力的社区康复训练,很显然，低视力康复的主要目的既是使视觉损伤的程度和所造成的影响缩小至最小范围，使患者能够较好的发挥其可利用的视力，参加学习和工作，提高生活能力和质量。有关低视力康复，这里重点是指儿童和老年人低视力康复,老年人低视力的康复训练,(二),四、盲人的社区康复训练,(一)盲人定向行走的基本概念,(二)我国成年盲人定向行走的现状与存在的问题,不能正确使用盲杖 盲态普遍存在。盲道被侵占，盲人无法顺畅行走,(三)盲人定向行走训练的新阶段,1盲人的空间感知与必备知识,2盲人定向行走培训目的与工作原则,导盲随行,(1)导盲随行：这是明眼人利用手臂引导盲人行走的方法，明眼人走近盲人，以相邻的手背轻触盲人手背，同时以语言提示，盲人的手沿导盲人手臂上滑至肘关节上并抓握。在行走过程中，抓握手的动作保持不变(图6-15)。,7,（7）用盲杖探索障碍物：行走中，杖尖碰到障碍物时立即停步，先撤回盲杖，然后再小心的伸出盲杖进行探索（图6-20）。,8,(8)持杖上下楼：上楼(图6-21)手臂伸直，持笔式持杖，左右摆动拐的宽度，体会自己站立的位置，杖尖触地并且沿第一个台阶向上提，当笮时，可获得台阶高度的信息；利用盲杖沿楼梯第一个台阶边缘向前平移碰到第二个台阶底部时可获得台阶深度的信息。此后即可上楼。上楼杖在地面画弧，在了解地面情况后继续行走。下楼与上楼类似。,(9)导盲落座：通过触摸感知座位与周围物体之间的关系，然后坐下。,眼的解剖和生理,眼是视觉器官,包括眼球：接受外界信息。视路：向视皮质传递信息。眼附属器：保护和运动眼球。,一、眼球,眼球近似球形。正常成人眼球 前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。眼球平视时 突出眶外缘1214mm。两眼间差不超过2mm。眼球包括眼球壁和眼内容物。,眼球壁,眼球壁由外、中、内三层膜构成。外层:角膜,巩膜 中层：虹膜,睫状体,脉络膜 内层：视网膜,（一）外层,1角膜：前1/6。横径11.512mm，垂直径10.511mm。直径小于10mm为小角膜，大于13mm为大角膜。中央厚度0.5mm，周边1mm。,角膜组织：,（1）上皮细胞层：由56层上皮细胞组成，可 再生。（2）前弹力层：均质透明膜，不可再生。（3）实质层：由约200层胶原纤维薄板组成，不可再生。（4）后弹力层：坚韧的透明均质膜。可再生。（5）内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成 不可再生。,角膜生理特点：,（1）透明性：无角化层，无血管，无 色素。（2）无血管：营养来自角膜缘血管 网、房水及泪膜。（3）感觉神经丰富：来自三叉神经 眼支。保护作用。,泪膜：,是覆盖于眼球表面的一层液体，有三层结构：脂质层睑板腺分泌；水液层泪腺和副泪腺分泌；粘蛋白层结膜杯状细胞分泌。生理作用：润滑、防干燥、供氧、抵御。,2巩膜：后5/6。,由致密而相互交错的纤维组成。前接角膜，后部在与视乳头交界处分两层：外2/3形成视神经鞘膜，内1/3为巩膜筛板。巩膜厚度各处不同：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。,角巩膜缘：,角巩膜移行区，宽约1mm。前：角膜前弹力层止端。后：角膜后弹力层止端。特点：（1）眼内手术常用切口部位。（2）是前房角的前壁。,前房角：,由角膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝。前：后弹力层止端。后：巩膜突。内含：小梁网由胶原纤维核心和其外被的内 皮细胞组成的网孔样结构。Schlemm管是围绕前房角一周的房水输 出管道，由若干小腔隙相互吻合而成。前房角是房水排出的主要通道。,（二）中层：为血管膜，又称葡萄膜，色素膜。,1、虹膜：园盘状膜，中央形成瞳孔，约2.54mm直径。表面有辐射状凹凸不平的皱折。虹膜卷缩轮将虹膜分为瞳孔区和睫状区。由基质层和色素上皮层构成。瞳孔括约肌：平滑肌，基质层内，环形分布于 瞳孔缘部，副交感神经支配，缩瞳作用。瞳孔开大肌：平滑肌，色素上皮层内，交感神经支 配，散瞳作用。,虹膜功能：,调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。光反射：当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔 缩小的反射叫瞳孔光反射。直接光反射 间接光反射。视神经视交叉顶盖前核（换元）E-W核动眼神经睫状神经节（换元）瞳孔括约肌。,2睫状体：,部位：虹膜根部与脉络膜之间，约6mm宽。前1/3为睫状冠，后2/3为平坦部。与脉络膜相连处为锯齿缘。由睫状肌和睫状上皮细胞组成 分睫状突和睫状体扁平部两部分。扁平部与脉络膜连接处称锯齿缘。（1）睫状突：分泌产生房水，营养眼内组织，维持眼压。（2）晶状体悬韧带。（3）睫状肌：平滑肌，副交感神经支配。调节晶状体厚薄。,睫状体功能：,分泌产生房水和调节作用。近反射：当视近物时瞳孔缩小，同时发 生调节和集合作用，称瞳孔近反 射，系大脑皮质的协调作用。传入：视路。传出：视皮质E-W核，动眼神经内直肌核动眼神经瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌。,3脉络膜：,部位：前：锯齿缘，后：视孔头周围。主要为血管构成。特点：（1）丰富的血管。眼球血量的65%。供视网膜外层的营养。（2）丰富的色素细胞。遮光和暗房作用。,（三）内层：视网膜（透明膜）,前：锯齿缘后：视乳头周围。黄斑：后极部。2mm直径。中心凹。视盘：视乳头。黄斑鼻侧3mm处，1.5mm直径。为视神经穿出眼球 的地方。视杯：生理盲点。,视网膜组织学：,分为10层：视网膜神经感觉层（内9层）色素上皮层（外1层）由外向内为：（1）色素上皮层。色素上皮细胞。（2）光感受器细胞层。（3）外界膜。一网状膜。（4）外颗粒层光感受器细胞核。（5）外丛状层。神经细胞终末，树突。（6）内颗粒层。双极细胞核。（7）内丛状层。（8）神经节细胞层。（9）神经纤维层。（10）内界膜层。,色素上皮层的功能：转运和代谢，吞噬和消化，解毒，合成。,神经冲动传递：三级神经元传递。光感受器，双极细胞，神经节细胞。视杆细胞：中心凹以外的地方分布，司暗视觉，感弱光，无色觉，受损后产生夜盲。视锥细胞：集中在黄斑区，中心凹只有锥 细胞，司明视觉和色觉。色觉理论：三原色学说：红、绿、蓝。,眼内容物,包括 房水 晶状体 玻璃体与角膜一起并称为屈光间质。,1房水：,睫状突产生，0.150.3ml，主要成份为水。房水循环：睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉。房水功能：营养；维持眼内压。,2晶状体,双凸透镜。借晶状体悬韧带与睫状体联系。由晶状体囊和晶状体纤维组成。赤道部，前极，后极，晶状体囊和纤维，皮质，核。老视。营养房水。囊受损白内障。作用：屈光间质；滤过功能；调节。,3玻璃体：,透明胶质体。主要成份为水。体积约4.5ml.营养脉络膜和房水。作用：屈光间质；支撑作用。,二、眼眶及眼附属器,(一)眼眶 眼眶为四边锥形的骨窝。开口朝前，尖朝后。由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。视神经孔：视神经，眼动脉，交感神经。眶上裂：第三、四、六脑神经和三叉神经眼支，眼上静脉，脑膜中动脉眶支，交感神经。眶下裂：三叉神经上颌支，眶下神经，动脉、静脉。,（二）眼睑,部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点。组织：（1）皮肤。（2）皮下组织。（3）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。Muller肌，受交感神经支配，睑裂开大。（4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5）结膜层。,眼睑血管：浅部：颈外动脉系统。深部：眼动脉分支，三个动脉弓。静脉没有静脉瓣。眼睑感觉神经：三叉神经第一和第二支。眼睑功能：保护眼球。,（三）结膜,1睑结膜 2球结膜 3穹窿结膜结膜充血睑动脉弓（颈外）睫状充血睫状前动脉（颈内）,（四）泪器,1泪腺：眼眶外上方。混合神经：三叉神经、副交感、交感。2泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。3泪液：成份：水。溶菌酶，IgA、补体、阝溶素、乳铁蛋白。功能：润滑，杀菌。,（五）眼外肌,4条直肌：总腱环巩膜表面 2条斜肌：上斜肌：总腱环滑车赤道后方下斜肌：眼眶下壁的内侧赤道后外侧 神经支配：外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 其他动眼神经,三、视路,视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。神经节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质。,（一）视神经：,从视盘到视交叉前角，全长约40mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。1、眼内段：即视乳头，长约1mm。2、眶内段：长约2530mm，位于肌锥内，呈S形弯曲。3、管内段：长约610mm,即视神经通过颅骨 视神经管的地方。4、颅内段：长约10mm,为视神经出视神经骨 管后进入颅内后到达视交叉前角 的部分。,（二）视交叉：,是两侧视神经交汇处，呈长方形，横径约12mm,前后径约8mm，厚约4mm。前上方为大脑前动脉，后上方为第三脑室，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体。,（三）视束：为离开视交叉后到达外侧膝状体的部分。（四）外侧膝状体：位于大脑角外侧，神经纤维在此交换神经元。（五）视放射：为外侧膝状体到达枕叶皮质的神经纤维。（六）视皮质：位于大脑枕叶皮质即距状裂上、下唇和枕叶纹状区。,四、眼部血管和神经,（一）血管 动脉：视网膜中央血管系统和睫状血管系统。1视网膜中央动脉：眼动脉眶支经视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。2睫状血管：(1)睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。(2)睫状后长动脉：睫状体，虹膜。(3)睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。,静脉:1视网膜中央静脉2涡静脉3睫状前静脉,(二)神经:,有六对脑神经与眼有关：视神经；动眼神经眼内肌、提上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；滑车神经上斜肌；三叉神经眼部感觉；外展神经外直肌；面神经眼轮匝肌。,1、睫状神经节：长根，短根，交感根。2、鼻睫状神经：为三叉神经眼支的分 支。,三叉神经鼻睫神经睫状长神经（角膜感觉，睫状体、瞳孔开大肌）睫状神经节长根（感觉）动眼神经睫状神经睫状神经节睫状短神经 短根（副交感）（虹膜、睫状体感觉、巩膜感 觉、瞳孔括约肌、睫状肌、颈内动脉丛交感根 眼球内血管舒缩。）,谢 谢！,