急性胃炎临床路径.docx

急性胃炎（呕吐病）临床路径文本（2016年版）一、适用对象西医诊断：第一诊断为急性目炎（ICD-10：K29.101）（无并发症患者）中医诊断:第诊断为呕吐病（TCD编码:BNPO50）。二、诊断（一）中医诊断：参照中医消化病诊疗指南3（中华中医药学会睥尚分会2006年，1、外邪犯目证：突然呕吐,胸脱满闷，如感受风寒，可急有发热恶寒，头身球痛，舌苔薄白，脉浮紧：如感受风热，可兼有恶风，头痛身终，汗出，占尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数：如感受暑湿，可兼有胸腔痞例，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉涵数。2、饮食停滞证：呕吐酸腐,脱腹胀满，吐后得舒，暧气厌食,大便或滞或结，舌苔期腻.脉滑实.3、肝气犯胄证：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁满何，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚,苔薄白，脉弦。4、痰饮内R1.证：呕吐清水痰涎，脱闷不适，不思饮食，头呈心悸,苔臼腻,脉滑.5、脾冉虚弱证：食欲不振，食入难化，饮食桁有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便涌泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。6、胃阴不足证：呕吐反史发作，或时作干呕，呕吐盘不多，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津,脉细数.（二）西医诊断：参照£临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。1、临床症状：急性起病，有上腹痛，伴有病闷、食欲不振、饱胀不适、恶心呕吐、暧气、泛酸或黑便症状.2、临床体征：可有上腹部压痛。3、胃镜检查提示多灶性糜烂、浅表溃疡和出血灶等急性胃黏膜病变表现。三、进入路径标准1、西医第一诊断必须符合ICD-10：K29.101急性胃炎疾病编码，中医第一诊断必须符合TCDBNP050呕吐病编码的患者。2、忠者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第诊断的临床路彳仝实施时也可以进入临床路径。四、入院后的检查项目1、必杳项目：（1）血常规：（2）大便常规+潜血。2、明确诊断选择性检查：（1）X级锄餐.<2）目镜检着（包括HP检测）；3、根据患拧身体情况选择性检查：（1）肝功能、肾功能、电解班、血椎、尿常规：（2）胸片、心电图；4、诊断不明选择性检查：（1）血淀粉酶:<2）立位腹部平片：（3）腹部超声。五、治疗方案的选择标准住院日为W7天。1、基本治疗：包括调整生活方式、饮食、避免应用致胃黏膜损伤药物或食品等：2、药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H：受体拮抗剂）、胃粘膜保护药、解痉或加强胃动力等对症治疗药物.3.标准药物治疗方案<1）怀疑急性目黏膜病损者，预防性运用H：受体拮抗剂或质子泵抑制剂。（2）合并HP（幽门螺旋杆菌）感染者进行抗HP治疗（质子泵抑制剂PpI联合2种抗革兰氏阴性杆菌及厌氧菌相关抗菌药物三联疗法，或加用铝剂的四联疗法，每种药每日服二次，疗程1周.）（3）有目黏膜麽烂、浅表溃疡、出血者，选H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂,或有粘膜保护药，如硫糖铝。（4）不洁食物致细菌感染引起者常伴腹冯，首选抗生素治疗。（5）饱胀不适、恶心呕吐、泡气者,加强胃动力治疗，如多潘立酮.（6）上腹疼痛者，解捷治疗，如他若碱。4、辨证选择中药汤剂口服（1）外邪犯目证治法：疏邪解表，和胃降逆推荐方药：茄香正气散加减“整香、紫芥、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、惇朴、状苓、白术、神曲、木香、香渚。（2）饮食停沛证治法：消食导滞，和目降逆推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱版了、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。（3）肝气犯目证治法：疏肝理气，降逆和胃推荐方药：四逆敌合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、量苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、廿草。（4）痰饮内阻证治法：温中化饮，和胃降逆推荐方药：小半受汤合苓桂术甘汤加减。半熨、生姜、茨苓、白木、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。（5）脾胃虚弱证治法：温中健脾，和胃降逆推荐方药：香砂六君子汤加减.党参、白术、茯苓、甘草、半受、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。（6）目阴不足证一治法：滋养目阴，降逆止呕推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、梗米、廿草、石斛、天花粉、知母、半熨、大里.5、辩证选择中成药可酌情选用香砂六君丸、乔砂养目丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。6、中医特色疗法（1）针灸疗法：可选足三里、内关、中脱、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞等穴位。（2）耳穴贴压：胃、脾、肝、交感、神门。六、出院标准呕吐、腹痛减轻或消失。七、变异及原因分析1、症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长和费用增加。2、转为消化性溃疡，需婴进一步诊治，导致住院时间延长和费用增加.3、出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻等），需要进一步综合治疗，退出本路径。4 .治疗期间病情加重，出现持续高热、呈厥及抽捕等，需相应检查和治疗时.退出本路径。5 .合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加出，需要特殊处理时，退出本路径。6 .治疗期间出现其他新发的严Ig疾病时，退出本路径。7 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径.急性胃炎（呕吐病）临床路径表单适用对象:第一诊断为急性月炎（IC0-10：K29.101诫呕吐病SCD编码：BNpo50）.患者姓名；性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年_月一日出院日期：年_月_日标准住院Eh4-7天时间住院第1-2天住院第2-3大 完成血向病史和体格检自，完成病历书写 评估有无上消化道出血 安排完善常规检查 上级医师杳房 明确下一步诊疗计划 排除胰胆疾病口做好行X线领餐检存和/或因镜检杳的宣教 向患者及家属署用镜检查同意书. 对患者进行有关急性月炎的宣教 向患者及家屈交代病情出点医则长期医事|必选 内科护理常规 二级护理11流质或核食（排除腴腺炎后） H2-受体拮抗剂或PP1.治疗可选 抗HP治疗：PP1.联合2联抗生素或再-但剂（合并HP感桀者 抗苗治疗（细微感染引起者） 保护W黏眼治疗（骨刿漠病损者）口对症治疗：（1速痛：解痉治疗，（2）股张呕吐:加强胃动力或助消化药治疗 支持治疗：维持水电解质平衡等 中医辨证治疗：中成药、中药汤剂 中医特色疗法 其他医收临时医事必选 血常规、大使常娓+潜血 次展禁食可选 肝功能、血精 肾功能、电解质、曲淀粉防 尿常规 心电图、 胸片、立位腹部平片 其它医嫔长期医Vb必选 内科护理常规 二:级护理 流政或软食 H2-受体拮抗剂或PP1.治疔可选 抗HP治疗（合并I1.P感染昔11抗菌治疗（细菌感染引起者） 保护出黏膜治疗（目拈膜病损者） 对院治疗 支持治疗 中医辨证治疗 中医特色疗法 其他医疆临时医事，可选 出懂检查（包括IIP检刈.粘膜活检） X戏锹我 殷部超声鼾胆腴脾 其它医者主要护理工作11协助思齐及家展办理入院手续入院宣教的脉抽血基本生活和心理护理静脉抽血情并录病变记无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.转诊记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师拉名时间住院第3-6天住院第4-7天（出院日 药物治疗 完成医帅查房记录 严密观察有无内镜检杳后并发症（如穿孔、出血等） 查房确定能否出院O通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注念事项 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗方案 有并发院时,应请会诊或转科、弼院£点医«长期医事：必选 内科护理常规 二级护理 软食 H2-受体拮抗剂或PPI治疗可选 抗HP治疔（合并HP感染者） 抗曲治疗（细雨感染引起者口保护胃豺腹治疗（FJ黏膜病损者 对症治疗 支持治疗 中医辨证治疗 中医特色疗法 其他医瞩金时医事：可选 复杳大便常规+潜血 豆杳血常规 更杳检查结果异常项目 其它医«餐时医事I必选今日出院可逸出院带药（参见药物治疗方案门诊随诊其它医瞩要理作主妒工基本生活和心理护理悔助办理出院手续、交由等事宜出院指导病情变异记录口无口有，原因，1.2.口无口有，原因：1.2.话诊记录口无口有，原因：1.2.无口有原因：1.2.护士签名医师签名