婴儿死亡率影响因素及未来防控策略思考.docx

HanS汉斯AdvancesinOinica1.MedKine床医学进展,2022,12(8),7992-8000Pub1.ishedOn1.ineAugust2022inHans.http:*ww.h3nspub.orgiOUma1.acmhUD/如org10J26"acm20221281IS1.婴儿死亡率影响因素及未来防控策略思考李询JT.«字。再存帚'I如率市妇幼保健计划生仃服务中心,江苏如皋,的京大学医学院,江苏南京,南通大学附属如奉法院,江苏如皋收稿日期I2022年7月24日I录用日期：2022年8月19日;发布日期2022年8月26日摘XCOV1.D19疫IW1.虚，降低5UI亡率任侬远.IUUE亡率的例!因素众多、交,是一个涉及社会多个城的黛紫Kt1.在不同的国家或地区、不同的发展阶段有其轴殊性、差异性COV1.D19疫情促使委JIJE亡率徐创"因索向不利方向发展甚至迅it延化.深入探索9UIJE亡率影嘀因素，对于及时调整防控策略和工作方向有指导意义.关喊要JUe亡率，影响因素.防拄策略Inf1.uenceFactorsoftheInfantMorta1.ityRateandThoughtsofFuturePreventionandContro1.StrategyHongbin1.U1YuBcn2,HaijuanFeng31MatemaIandChiIdHea1.thCareandFami1.yP1.anningServiceCenterofRugao,RugaoJiangsu;Medica1.Schoo1.ofNanjingUniversity,NanjingJiangsu5AffiIiatedR.aoHospita1.ofNantongUniversity,RugaoJiangsuReceived:Ju1.24f1.1.2022;accepted:Aug.191.h,2022;pub1.ished:Aug.26,h,2022AbstractTheepidemicofcowid-19isrampant.Itisa1.ongwaytogotoreduceinfantmorta1.ityrate.Theinf1.uencingfactorsofinfantmorta1.ityarenumerousandinter1.aced.Itisacomp1.exSySteminvo1.ving文章引用：李河找,货字,玛而娟.婴儿死亡率尊因素及未来防控策略思考川.收床医学进展,2022z12(8):7992a000,001:1012677/acm2022.1281151季沟域等manyfie1.dsofsociety.Ithasitsparticu1.arityanddifferencein(IifTcrcntcountriesorregionsanddifferentstagesofdeve1.opment.TheCOVID-19epidemicsituationhaspromotedthedeve1.opmentofinfantmorta1.ityratecomprehensiveinf1.uencingfactorsinadisadvantageousdirectionandevenrapid1.yworsened.Furtherexp1.orationoftheinf1.uencingfactorsofinfantmorta1.ityrateisofguidingsignificancefortime1.yadjustmentofpreventionandcontro1.strategicsandworkdirection.KeywordsInfantMorta1.it,Rate,Inf1.uenceFactor,PreventionandContro1.StrategyCopyrht©2022byutbor(三)andHansPub1.ishers1.r.ThiSWOrk1.icensedundertheCreativeCommonsAttributionInternationa1.1.icense(CCBY4.0).http:CTeatiVeCommOnSoWIiCenSebv4.0OpenAccess1 .引音婆儿死亡率(infantmorta1.ityrate,缩写I1.MR)是国际上公认的基础偿康指标，也是海附经济社公发展和人类发展的重要综合性指标,保护儿曳生存与发展是各国政府的里要职能.全球IMR总体上呈大幅下降趋势2113,但基于世界卫生统计2015及对2015年全球疾病欲担研究报道,大多数国家没有能完成千年发展儿童死亡率H标任务，2030年全球可持续发展目标要求到2030年消除可预防的新生儿和5岁以下儿顼死亡。当今世界正处于大发展大变革大调整时期,面临的不柩定、不确定因素突出.儿柬生存与发展同样面临许多挑战.特别是2019年新型冠状病毒肺炎疫情.足场的所未育的健康'羟济和社会危机.据TheSusiainab1.eDeVe1.nPmentGOakRePO1.I2O2O3115J显示，仝球为实现203Q年可持续发展目标付出的努力在2019年偏离了正确的轨道，数十年不断改善卫生保健的成效因疫情碑也而逆转，降低全球IMR任近而道远，在新的历史条件下，行必要Ift新审视IMR影响因素，有关国家或地区应及时调第防控策略与关槌性措吨。2 .晏儿死亡率影响因索2.1. Ig济发及与卫生投入因索2004-2013年欧假克成员国16,19892O12年73个全球武装冲突后国家|7卜20002009年53个非洲国家人均国内生产总值与IMR相关，在国家公扶卫生支出占国内生产总依的仃分比18人公共卫生支出占卫生总支出百分比16|、政府卫生支出19|与IMR优相关.中国2010年全国地殴市数据分析衣明在西部地区IMR与经济和政府更生支出比例的美联性史强110。当中国人均政府卫生支出刑长速收快于人均GDP增长速度时，IMR出现快速下降现象。I9912OI7年马其顿、土耳其和阿尔巴尼亚三个国家的社会经济闪索对婴儿死亡率产生负面影响I1.1.J.2018年巴基斯坦社会经济条件差、公共医疗保健服务使用水平低与软高的IMR密切相关12。南出区域合作联融国家200(人2016年数据113分析表明.卫生支出、人均GDP对IMR有显著影响，但19952OIO年的数据|图|显示，医疔支出与IMR无显著关系,中国在1970郎之前人均GDP与IMR无关联，在这之后开始出现负相关,而人均政府卫生支出在1985年后出现仇相关。199S2O13年坦桑尼亚|15|政府卫生.支出增加就没忏影响到IMR,可能与其经济水平、公共卫生支H1.水平及公共卫生服务能力低下有关.多个时间序列研究表明全球大多国,家或地区的经济发展与卫生投入状况是IMR的重要影响因素.但存在着施区性差坪，同国家或地区在不同发屣阶段也存在着差异。2.2. 扶持政策与干覆措因素上世纪90年代的研究表明，免疫箱fifi率是IMRfti康干预部分的主要预测因素I6,实爆白白破和许Ia灰质炎疫苗接种的发展中国家IMR明显低;未实施免投接种的国家S-马拉维17|实现广IMR千年发展目标，婴儿免段接种是重要的经验。在孟加拉国的实我Si示卡介苗和百白俄联合接种更使降低IMR（181.推广预防接种降低IMR效果明确.巴西19实现了千年发展目标,与新生儿特护病房、挽救或廷匕新生儿生命的技术进步有关.中国推广应用新生儿熨苏技术右效地降低新生儿室总发生率和死亡.率1.阿根廷没有能完成IMR千年发展日玩任务12”.主要是新生儿期死亡率下降幅度不达标.母乳喂养.产前护理、生育间闲和贫困是造成尼日利亚不同时期婴儿死亡率空间格同的依亚要因素221.马拉飘使用羟杀虫剂处理的蚊怅显再降低家庭矍儿死亡的风段23.国产期保健管理措施的作用明显.201J2017年关国医疗补助扩展状况与全国IMR变化之间没有关联24卜另杓.研究院示，2O!42O6年美国医疗补助扩展州的婴儿死亡率N降帼度更大25.古巴的政第补贴也没有发挥正要作用26,哥伦比亚27|实施财政分权,下放医疗卫生支出,改进了医疗保险制度IMR明显降低.医疗补助政策在不同国家或同一国家不同时期作用不尽-致.20世纪初美国大规模结构性干预措施在IMR下降中发挥了核心作用28.如过泄和翻化水供应、建立卫生体系、出生和死亡登记、牛奶巴氏乐曲,母亲蛰儿护理与卫生教育，建立健全耍儿保健斯制度和政策,提供专门技术知识.优化资源配Z1.促进妇女团体和公共卫生专业人员参，.从历史角度审视低收入国家持续存在的婴儿死亡率问题.结构性干预.特别是卫生、民事登记与人口动态监测方面的干偿,应成为降低IMR的关健举措.2.3. 故争、冲突、政治动镇等社会不定性因索全球73个成奘冲突后国家IMR、儿童死亡率与执行和平协议、更裔层的民主相关联，叛军的胜利导致了更高的IMR1.7|.伊拉克战争期间拉马迪省的IMR迅速抬开,必争结束后迅速卜降R9.战争破坏经济、医疗和人力基础设施.阻碎了改善儿童生存7J.在苏联解体后十年间吉尔吉斯斯坦IMR由解体演的持线下降技变为悴滞现象|前1.苏联时期医疗保健几乎是免错的,解体后被用水平大幡提升,无法支付医疗保健施用，度疔质量人帕下降,旧中国，战乱连年，社会动荡，衣墟深爪，民不聊生，【MR在200%.以上，新中国成立，以民为本，政策到位,社会进步，生活水平提而.IMR大幅下降31。政治动荡、社会不稳定不利于IMR的卜降.2.4. 家收入因It研究表明,美国一个州将如低工资提高到联邨坡低工资之上,可降低婴儿死亡率32.中国农村居民人均收入与IMR存在关联性10）,1995-2013年84个发展中羟济体人均收入增加大大肾低了IMR33.滥加拉国、印度、印度尼西亚、尼泊尔、巴垢斯坦和举律宾等六个亚洲国家19962010年生活水平提高是这六个国家IMR水平提高的因素之3.埃塞俄比非2013年人口和健次调IS分析显示家庭财富越大儿谟死亡率越低35h2018年巴些斯烟富裕家庭IMR比贫穷家寤低”2,198（K2010年19个经济合作与发展祖枳国家发放家庭现金津贴，U减少IMR36,缩小花窗差距、消除箕穷有利于降低IMR.2.5. *食安全因泰在新世纪初卜年，全球食品价格上涨带来全球他食危机，对95个发展中国东甘养状况造成也要的不利影响37.导致发展中国家特别是及不发达国家婴儿和儿童的死亡率馆长.行文I1.rt报道，I9952O13年84个发展中短济体食物不足IMR增加33）,印度38Saiha地区的iIMR是由粮食不安全和营养不良引起.中国在三年自然灾害期间，IMR出现反跳现象1391.粮ft安全是儿液生存的战本条件.2.6. 各科不平等因索美国社会两极分化与望儿死亡风险相关联，种族和民扶难异持续存在，美国怨人妇女IMR是白人妇女的两倍1401，支持公平的社区投入可及少美因缥人女性的IMR尼H利出母亲受过中等或高等教行的IMR风除较低卜“，马拉堆16）、南亚区域合作联盟国家131、巴期斯坦”2|的女性教育、伊朗42）降低妇女文白率与IMR相关，受教ff程抵可能与就业及家底收入有关，还与保健意识、接受保健限务能力、健康行为等有关.埃掂俄比出新生男必|43|、尼H利亚41其卷、印度|44女婴死亡率而，可能与不良习俗或性别歧视有关,非洲国家生育率对IMR%晌Ai大|8）,欧盟统评同和WHo2O1S2O12年全民健康数据库分析，早期控制野少年母亲有助产降低欧盟的IMR1.45英国19世纪农村IMR与农业女性就业率之间存在空间变化的联系461.全球儿童死亡率存在希明显的地区差异，非洲垃高，欧洲最小，大洋洲、南美洲、北美洲居中，亚洲渐居中等水平U1.3种族歧视，教育不平等，性别歧视,人口生育及就业处异，地区发展谁异，诸多不平等因素不同程度影响IMR平等一直是人类追求的H标，享有均等化的权利将有利于心儿生命健磔.2.7. 环境生态因看在撒哈拉以南非洲15个国家的调衣表明，姑露于对亲吸烟和使用固体燃料的婴儿死亡风险热出71%|47）,加强巴西的无烟立法与改善喟儿健康成效有关48）,来自果西哥的散掘研究揭示改善空气质业有利于降低IMRM9,研究估计空气中CO浓度培加”10亿超过周会导致IMR增加0.0032/10万，PMIO增加IHgmJ会导致IMR增加024/10万.1979-2018年孟加拉国二氧化碳悻放对IMR有影响501.中国51|的研究显示,地我水历届恶化IMR先增大后减小.中等程度的污柒是最危险的.1950-1974年日本水俣地【又甲基汞必露对出生结局产生严重不利影响52.保护环境,减少污染,有助于维护生命健碾权益.2.8. 索病因泰I处0年,在用发达地区婆儿死亡高度集中在出生第周，主要是由于同产儿死亡和先天性异常,在最不发达地区娶儿期传染病和寄生虫病是具有决定性的高度风险因素53.上世纪80年代中期.传染病仍是导致发展中国家婴儿死亡的最常见原因眨引，急性呼吸道感染年使全球1500万婴幼儿死亡，发展中国家占%美国19507991年间堡儿死亡率急剧下降,主要原因是肺炎和流感死亡率的下降|55|,2010年要儿死亡三个主要原四为先天咐形、低出生体里和娶儿笄死综合症（56.2019年婴儿五大死囚为先天的形、早产和低山体巫、母亲并发疫、婆儿猝死保合征、者外死亡57.1951年中国杏港婴儿死亡主要晚因S8是肺炎、肠门炎及结肠炎和早产，2000把肺炎效死大幅卜降，先天性异常和跳乳症大幅上升,2001-2011年先天性畸形、变形和柒色体异常在婴儿死亡中位居首位.中国大陆地区2010年5岁以下儿童主要死因为早产和低出生体重、肺炎、出生室思、先天性心脏病、意外塞息591.31个高收入工业化国家较高的剖宫产率与较高的IMR有关，主要原因是次两性早产601.全球疾嵇鱼担数据库显示，2017年发达家早产儿死亡率是发展中国冢的2.69倍【6”.不同国家地区在不同时期婴儿死亡疾病谱各有差异,ffiWHOf1.1.ig,2019年在全球范囤内,估计共有520万5岁以下儿童死于大多可砥防和可治疗的疾病，肺炎、腹污和疟疾等感染性疾病，早产、出生空息和创伤、先天性Ri形、意外伤害笠非咯染性疾病ft5岁以下儿童的主要死因.2.9. COV1.I）-19疫情的消领影响2019年CoVID/9大流行，迅建成为人类历史上最产血的危机，疫情暴闹并加叫了不平等和不公正现gt5,2030年全球可持续发展I1.标工作进展受到严求破坏，偏离了正胸的发展轨道.据报？;.自1998年以来全球贫困人口在2020年首次增长.收入损失,社会保陶仃艰.物价不断卜.浪.就业不足、失业急增,贫困和饥饿风降产娘“全现超过10亿的贫民窟居民缺乏住用、没付自来水、无先用则所，儿乎或根本没有废物管理系统、公共交通过度拥挤，利用正规卫生保健设施的机会有限.约70个国家报告，儿童疫苗接种服务出现中电度共或完全中断.全球气候变化加快，海洋酸化加速，土地退化，大此物种濒临灭绝,不可持续的消费和生产方式无处不在.在发情理虐中.也贫困、H桅弱的群体受影响以为严£.妇女儿住就是其中之一，有预测5J如果常规卫生保健受扰,食物获取减少,118个低收入和中等收入国家每月的5岁以下儿市死亡人数可能增长9.8%至44.8%,CoV1.D-19投情不仅可以直接侵害儿氽健康，而且使IMR的燎台影响因素向不利方向发展甚至迅速恶化，3 .防控策略探讨31 .系修防控W鉴于IMR系统的红杂性、地区差异性.全秫经济社会发展的不平衡性.以及各种传统与尊传统囚索的或胁，面时2030年儿童死亡率发展目标，各国政府应当及时次划调快降低【MR的防控策略树立全社会广泛参与的全面系统的防拧观.积极应对各种挑战.着力构建全越化新扶序,维护世界和平.大力发展可持续经济,有效控制人11增长,切实保护生态环境,加强农业生产，保陵果食供蛤，不断提商家庭收入,改善牛.活条件.件及义务教育，移风易俗,促进健碳行为,政府高院重视,加大卫生投入,加快人才培养，构建降低IMR的三级预防体系|62,把经济发展的成果进一步惠及儿童生命健康，32 2.整体防控策咯针对COV1.D-19疫情全球环虐.桑通谯汇各国整体推进防拄体系，全力控制因突发控情导致的IMR反跳拍升,坚持生命至上，尊W科学。以家庭为基本单位、社区为基础、弱终群体为用点、蹲界交通为关键、人流与物流为核心，普及科学防控知识，推广行之有效的公共卫生措施，枳极应对疫情下母婴保健服务受到的冲击,创造条件建立符合疫情防控要求的母婴健次脓务制度，构便区域性母登健康服务应急救援体系加快推进我他改进行动计划，加大疫苗接种检施面和接种率，尽快把*人群免我防控屏障，疫苗研断生产的国家傀有强烈的全球疫情安全大局意识，针对疫苗缺乏或中低收入国家地区，建立疫苗持久扶持机M.W使在不远将全球济束疫情防控的形势3也不轻易终止疫苗支持.针对新生儿和婴幼儿.开展安全预防接种的探索研究,当CoV1.D-19变异株港及全球每个角落时,从长远看,开展儿瓶免疫接种对预防小儿Sf型冠状精成肺炎将行现实意义.整体防控是系统防控的疝要殂成部分，是在全球亚大疫情态势卜系统防控策略的重要补充.33 3.价对泰的防控策根据必儿死亡主要死因，落实斜对性的干预措施，继续推广应用新生儿I1.苏技术，有效降低出生空总死亡率,开展新生儿先天性心脏病筛杳,早期发现尬款型先天性心脏痫并采取积极干预，降低先天性心脏新死亡率.不断扩大产前胸杳、新生儿疾病箍杳的种类与覆Ifi面，传代谢性疾病迸行风冷评侑.根据不同月舲小儿的特点,针对性他康教育，提高养育者和监护人的育儿技能和青惕性,防范意外窒息等意外饬古.推广婚前和孕前保健管理,全社会开展广泛深入的健康教行活动，普及优生优育知识.榇索建立更为普患、更加人性化的孕产期妇女劳动保障制度助产技术服务机构、社区医疗保ft!机构提供连续的优质的孕期系列保健服务.开展有针对性的个别指导.保证充足的平衡营养.适度的运动.调适恬靖、汲辘生活或工作压力，同时推广孕期保健适宜新技术，及早发现高危因素，建立高危孕产妇分缎分类笆理制度，畅通转诊分诊通道，确保御危孕产妇都能得到恰”i的处理，枳极依防早产和低出生体R等围产期精生儿疾病。建立区域性孕产妇和新生儿危急Ifi症救治运转体系，开展地区性孕产妇和新生儿危急成救治中心的标掂化建设和规范化管理，提高危急成症救治成功率,普及推广疫苗接种，积极防治感染,把褶染性疾病发生率、死亡率降低至G低限度.4 .需要探索解决的问摩4.1. 危及曼儿生命康遗传风险检涌与评估的理索研究早产和低出生体型、出生型&足否存在遗传易感信息？先天的形存在哪些遗传信息的变异？感染性疾病是否因遗传信息的变化增加了阴染的易监性？现代医学科学对这些何鹿可进行检测与风险评侑.首先要启动死亡心儿荔因如计划，建立共享数据库，典次要分析心儿死亡的遗传因素，许估圈儿死亡的高风冷遗传信息，第三亶制订干预标准与配食保障指强，开展针对性筛簧与干预.4.2. 地区性发儿死亡的关性胆勖因事研究在IMRH杂系统内，婴儿死亡常常多因一果，不同影响因素的权爪如何？在不同国家地区导致IMR的关键性骗动因素如何？需要深入探索,有必要建立地区性8儿死亡观察模型，不能仅是暂时、局部的济态表现,而需要动态、系统地观察分析IMR.4.3. 解济社会发及对IMR的“拐点”探索众多文献论证了姓济增长、卫生投入与IMR的负相关关系，这种关联是否存在一定的因果关系？这种关联是否由过去某个时期的不关联料折而来.在未来是否会再向非仇相关状折而去？这对于询整防控策略可能会付一定的提示作用。4.4. 健康投入对IMR的效果”价研究降低IMR防控策略、相关预防措施不可能一贰而就，短期也雉以取得立竿见影的效果，花政策指族方面需要研究制订多部门协作机制和资金投入保障机制。对健康投入与产出的效果,需要创新方法予以评价。5 .小结IMR是国际公认的瘠旗姓济社会发展和人类发展的脏要琼合性指标。IMR%响因素是一个涉及政治、经济、卫生、教育、环境、农业、家庭、习俗、疾病与我情防控等社会各领域的发杂系统,在这个更杂系统中，疾病是IMR的内在因素,其他则为IMR的外需因素，彼先落后是可预防性耍儿死亡的根本原M,需蜃继母深入探索研究IMR关键性影响因淞，因地断直、因时而异，及时调祭防控策略，落实更有针对性的干预措施，积极控制并有效降低IMR.基金项目南通巾妇幼健康专科联盟科研项目M2O21(M).N*(II学沔之基于世界更生统计2015资料全球5岁以卜儿童死亡率的现状分析叫.中国街过医学杂忐.2017,17(3):269-275.2)GBD2015Chi1.dMocxa1.icyCo1.hboratoni12016)G1.otxi1.Rcgioiu1.Nationa1.,andSe1.ectedSubnationa1.1.CvCiSofSti1.1.births.NeonaUkInfant4ax1.Urx1.cr-5MortA1.i1.y,11WO-2015:ASystcma1.ic/Snii1.yxixfortheGM1.XI1.BunfcnOfDiway李泗城等Study2015.The1.ancet,58K,17251774hf1.p空继必皿:IajQI6阳)Tf)67W1331”563李鸿&费字.基于世界卫生晚计201”费料全球婴儿死亡率分析R国际儿科研究杂口皿2(D:12-19.4UnitedNations(2017)Goa1.3:EnKUrCHea1.thy1.ive*anc1.PrVjnoeCWdI-BcingtorA1.1.MAHAR5h侬:UndoCA<>rg'zh1.'?VRFS,71.3135UnitedNatkxis(2O2TheSusuinab1.cDCvdOPInCfnGoa1.sRCPOrt2020.hu侬/UnMaK.unpreA4gCrcIK1.rt1.202CbThCSu切ainb1.c>gvccp11n<GoakRcrxv202nChi1.KScndf61ReachS.,Jamshidi,K.andMo11di,K.(2015)ImpactofSocioeconomicandHea1.thSystemVctorsonInfimtMenta1.ityRu1.einOrganizationofthePetro1.eumExportingCountries(OPEC):Evidencefrom2004to2013.IfUefrMtitiiM1.JournaIofPedMiHes.3.493499.h11p='doxtf&ia2203K%pJKHS.408?7Joshi,M.(2015)ComprehensivePtMCAgreementIfnpkmenUtionandRcc1.ixrtinninNc<>nau1.,Infnn1.andUnder-5Morta1.ityRatesinPost-AmicdConf1.ictStates.1989-2012.BMC/nrn<ar*w/Hea1.thandHunwtRggIS.Ank1.eNo.2以116，如g10.11Wh,s1.2914010066-7SOawe,O.W.(20IS1.Detcrminnn1.ofInfantMorhi1.i1.yRate:APane1.IHaAna1.y水QfAMamCountriesIMWiP加&GmnirySiudirt,4.111-115.91.i.H.Bre1.a1.(2017)Re1.ationshipsamongGr¼sDomesticPfodUCIperCapita,GovcmmeniHea1.thExpenditureperCap<!aax1.Infan1.Morta1.i(yRateinC1.ino.Hitmwdica1.KrstfanJu2X.2S592X64.IOWag.S.dWu.J.<2O2()>Spu1.ia1.HeUrroenei1.)uf1.ieAucia1.xMsMECCnDmiCandIka1.1.hCareHimGwithInfantMnrU1.i1.yinChinaIkinWGEMPhiCaJIyWeightedRCPCBonirxiSPiMia1.CIuNtcring.SociaiSdeiKCMfdicinr.263.AnickIDI1.3287.hNp4Wdi.o'IOIOI的,oc女imcd.2O2O113287111Mi1.adinov.G.<2021>MeauigofI1.ieS<xr沁EconumxrCau%eo!JnfaiHNkrU1.iIyInMacedonia.ufkeyandA1.banixJourna1.ofPub1.ic也F九hups:d"ier针IO1.007«IO389Q2OQ14194I2PatchK.K.Rai.R,andRaiAK.(2021)DeterminantsofInfantMnr1.n1.ityinPakkUHrEvidencefmmPKkikanDemographicandHea1.thSI1.rVCy2017-18.wrw/ofPub1.icHea1.th.29.69A-701.htta3do.(M事I(I100711O3¾<HO117S>0I3Dti1.UhU.P.Gu,H.tSarkarAK.ria1.(2020)SomeDc1.enninanuCf1.nthruMnrta1.i1.yRmcinSRCCountriesAnEmpiricf1.1.AssessmentthroughPundDauAna1.ysis.Chi1.dhidkiitorsResearch.13.2093-2116.MoKdsQgW1.1.f1.Q712187。(XWM814 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