医院感染性疾病科诊疗常规修订(2022).docx

第一章病毒性肝炎病毒性肝炎(Vira1.hePatiUS)是由多种肝炎病毒引起的以肝瓶病变为主的一组传染病.各型痛击性肝炎临床表现相似，以装乏、食欲笈退、厌油及肝功能异常为主要表现，部分供例出现黄芭，按俄原分类，病薄性肝炎至少可以分为甲，乙，丙、丁'戌五里.分别由HAVXHBV.HCV、HDV.HEV引起.其中甲至和戊型主要表现急性肝炎.乙、两、丁型可转为慢性肝炎，并可发展为肝硬化,少数可进展为肝细相癌.第一节甲型肝炎【诊断要点】1.流行法学(1)到过甲肝流行区工作、旅行成百狼来自遮行区(2)起就前45天内有吃不洁食物，或饮不洁生水,或进食未煮熟海产IB如毛蜻，始蜴等.(3)发疡前2-6冏授魅过甲肝病人(4)食物或水谡污染可引起暴发流行(5)儿W及胃少年为好发疡年龄2.临床表现I；酱伏期15-45日，平均30日.(1)急性黄疸邕：总病程2-4个月.1)黄疸前期：起病较息，80%有发焦，伴有更事,突出的症状为乏力、食欲减退、及油,忌心,呕吐等对肠道症状,肝区癌、成色加深.肝功能改变以A1.T升高为主，本期一般持续5-7日.2)黄疸期：白觉症状好转，发热疲退.尿色继续加深皮肤巩膜出现黄染，肝脑阱大，有任痛及叩击癌-13周内黄值达到高峰，部分法例可有梗阻性由值的袤现，本期持续2-6周.3)恢复期：黄疸渐退,症状消失肝肠逐渐回缩至正常.本期持续12个月.(2)急性无黄痘生：除无黄光外，临床表现与黄宿缎相似,通常起病较缄慢,症状较轻,恢复较快.病程多在3月内(3)S性重型肝炎：吸少见，参见乙型肝炎，(4)潦胆生：见乙型肝炎.3.实独室检至(1)黠规格查：外周血白细胞总数正常或稍低,淋巴场匏相对升高.潸伏期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应(2)由清曲的测定：血清转敏筋明显升高,是早期诊献的宣宴依粕,A1.T400-10uZ1.AST升高。«3)胆红素窝定：黄省型肝炎血iS接与间接胞红素均升高，淤期型肝炎血眼红素明显升高，以百接胞红素为主.(4)蛋白测定：由清白蛋白，球蛋白多在正常范围，比例正常.(5)凝血曲原时间：及6院原时间明显延长或於血脑活动度明SI下降致40%以下，提示短绳.4.血清学校克：血»抗HAVIgM阳性即可确诊为甲型肝炎.发病后数天即可阳性.3-6个月转阴,抗HAVIgG2-3个月达到高峰,持续多年或修身.*于保护性抗体.单份抗HAV1.gG提示既往感染,如急性期和帙复期双份血清抗HAV抗体IgG漏度4倍以上升富，亦可诊断为本病.【鉴别诊断】1 .应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎，感染中泰性肝炎，药的性肝损害、加精性肝炎等相柴别,2 .黄疸型肝炎尚应与溶电性黄虺、肝外慢RI性黄虺相奖别；3 .本病与乙型、丙型、丁型,戊型病毒性肝炎的鉴别,除叁考流行病学资料外，主要依抿血清病毒标志箱的检测。【治疗JS则】1 .休息：急性肝炎的早期,应住院或就地隔座治疗休息.2 .饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物,有明亚食欲下降或呕吐者.可静脉滴注10%葡萄依演.3 药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物,疗效无明显差别.各地可根将药葬,因地制宜，就地送用道当西药或中草药进行治疗.用药衿类不宜太多，时间不宜太长,用药要简化.不主张常规使用肾上藤皮质激素治疗急性肝炎.4 .重型肝炎JS加芸护理.密切观察病情变化,采取阻呼肝细胞坏死，促进肝绥胞再生.Hi防和治疗各种并发症等综合性拮版和支持治疗，以阻断病情啰化.【预防】1 .管理传染源：做好疫情报告及疫源地消毒隔离病人至发病后3周.儿童接触者应进行区学观察45天.2 .切断传播途径：是预防本法的Ii要环节，搞好个人和集体T生，养成*前便后洗手习惯,实行分售制，加强水源.饮食，或使管理，做好食具消毒及水产品的卫生监督等.3 .保妒易感人群：(1)主动免狡；减毒活狡苗已在临床应用，(2)被动免疫：对密切接触的与感人群,可用人丙种球蛋白按0.02m1fcg一次肌肉注射,亦有推荐用5m1.一次肌肉次注射者，注射时间越早越好，不宜迟于感染后7-10天，兔授期2-3个月.第二节乙型肝炎【诊断要点】2.慢性乙!肝炎；采用抗饯毒，减轻肝斑炎症，保护肝细胞，防止肝纤堆化，防止癌变等综合措施，(1)一般治疗：高素白，高维生素饮食.培量以位持标派体重为度，勿过解以防发生膈肪肝,圣当休息，生活规律.足够睡眠.肝炎明册活动时应卧床休息,相对稳定时可适当活动和轻找锻煤，以不疲劳力度,保持精神愉快.忌洒、忌用授害肝脏药物。(2)减少或防止H纤维化：虫总制剂、丹卷、震方瞥甲软肝片、安络化纤丸等13)调节免疫治疗酒即素Cd:包括人工合成胸的熟.HBSAg特异性免疫核糖核酸、转移因子,聚肌胞(Po1.y上C),左旋咻理等：中药：人参、黄荏、云芝、肝炎灵注射液'灵芝标股'香钻多转,小柴胡冲剂等.(4)抗病费适应证：HBVDNA和/或HBeAg阳性，血清A1.T异常的慢性乙型肝炎，一用剂量500万W日隔日一次，根据病情调整拧粗影响干扰素疗效的主要因素包括：女性疗效较好；肝炎在状明显者疗效较好；A1.T增高明显者疗效较好：HBV复制旗志水平侬者疗效较好.核音:酸)类似物：目前临床广泛使用的有泣米夫定、阿德福若酌'替比夫定,恩替卡韦。中药：袋化若娶做；5)我粒肝脏炎症、保护肝细胞、促进黄疸消退减轻肝肌炎症：甘草甜素制剂.促进解毒功耗：肝泰乐'还原型谷断甘肽(TAD)等.23452343212tz1.123451212123673123123If间服.儿体重30kg者的总荆量为70mgkg°急性血吸虫病：成人急剂量为120Mg（儿童为140mg1;g）.46日疗法.SJ日剂量分23次服.一破病例可给IomgZkg.福日三次连鹿臼天晚期血吸虫病：药物剂量适当减少或延长行程.对伴有心律亲乱或心力衰竭未能控到、晚期血吸虫病腹水、肝脏代偿功能差，肾功微产黛眸阳等者，-StS治疗.对有精神病及瘀痫患者,用叱P1.1.H治疗亦应极具慎空,并作好相应指施准备.【预防】1.控制传染源：在流行区，对病人与病牛进行同步治疗，2%硝机H胺悬液1520mgkg,一次聆脉注射僻牛血股虫病效果良好.2 .切断传播途径；消灭灯螺是控制血吸虫病的承荽措施，防止人袋和）6笠污染水源，3 .保护易感人群：在流行区与量避免与疫水接触.否则.应采取个人防护措施,可使用防物Sg（含氯硝切胺，以掰肪腋为基质，加2%氯瑞柳胶和1%松节油制成），一次至少可防护8小时，或穿线药液（1%融硝擀垓麻性溶液）浸染的衣、俄、株.手套等.口服落甲酸.剂量为每次6mgfcg.每半月一次.共四次.该药可降低感染率和减轻息染度，井可靠防止急性血吸虫病的发生第十八章囊虫病【诊能要点】1 .流行籍学：有在猪接虫疡流行区的旅居史，发住以青壮年为多。2 f床表现依It尾端寄生的SJ位,感染的程度，寄生时间的久转以及人体的反应不同,有以下几种临床表现.（1）皮下及肌肉囊虫病约2/3囊虫病患者有皮下囊虫结节，在皮下可搅及SI径约0.51.0Cm大小的园立糕园形结节，触之较硬如软骨.可活动，无任痛，从几个到数千个不*,分布以头部和熊干为多，患者可觉局郃肌肉酸痛、发胀，肌无力或他性肌肥大.<2）脑货虫病：症状程为复杂多样.肱皮质受损卡占本病生的80%以上,主要表现为寤痫发作,可呈大发作或局限性发作,也可为小发作或精神运动性发作,可有候内任增高现象.犒定型脏囊虫病，可出现Iii夸漉循环梗阻、Wi内压增高等表现,有时可表现为活?综合征（BrUS3征），即反复出现突发性体位性间m头痛,呕吐、眩望.8至脑疝.当款脑殿受累可出现芟能性或慢性脑腰炎，且反复发作.当有IU受发时，可出现摄摸、感觉障碑'大小便淋国等,病It虫病片和皮下肌肉It虫病混合存在，并存率达90%以上.(3)眼I1.由饯：表现为视力减退，自觉眼前有照影版动，当虫体死亡时可引起强烈剌漱，可导致视网腰炎、味络股炎或膝性全眼炎3 .活组织检查：皮下结节应器戕作活组织桧查,有助诊断.4 .免枝学松过：用E1.ISA法或间接血及试验检测患者血清或启背港中特异性IgG杭体，阳性率达85-95%。5 .影像学检Sf6 I)X线检查，普通X线平片可发现的组织内有横圆形囊虫科化阴影.7 2)内脑CT:阳性率高达90%以上,影像特征为H径VICm的低密度区,注射对比剂后，其周囹可见环形增强带为炎症水肿区，也可见脑室犷大，钙化灶等，早期囊肿像为高密度结节.8 3)«1除MRI:可更容易发现脑室及筋室孔部位的病变.9 ,裂隙灯检瓷：若发现玻属体内It虫的勘动，有助于眼货虫病的诊断.(JSBJ1 .对任何囊虫病人都必须住院治疗.2 .总室有梗阻的胎黄虫病和眼黄虫病应先予以手术摘除及再用抗虫化疗.3 .临床上有检痫发作或领内反增高者,必须先降艰后进行病原治疗.必妾时先行外科开窗XUi术或螭宗分流术，方可行胆虫治疗，降由页内压方法，常采用抵天聆脉滴注20%甘3；解250m1.,内加地塞米松5-1Omg.连域三天后再开始病原治疗.对痣疮频繁发作者，理应酌情选用安定，异戊巴比妥纳，球妥英协等药物.4 .典虫治疗中若发生过敏性休克时,给予0.1%聘上腺素1m1.(成人).皮下或肌注,同时移洒氢化可的松200-30On1.g,并补足血容量，酌情用m瞥活性药物，5 .病原治疗的药物主要有以下两种.(1)阿不达理：疗效确切，作用温和,不及反应轻，是目前治疗囊虫病的首选药物.剂量按雪天18-2Om四乐二次分服，疗程十日.每隔14-21天箪震12个行程.目前主张治疗中常观使用地塞米松和白环S5.不良反应可发生于服药后27天，或第一疗程Wi束后710天，应注意现褰.(2Nit唯第剂量为每日4060mgfcg分三次口服,连续三日总剂量为120180mg1,必妾时23个月重复一疗程，副作用同阿走达嗖.但发生率高且严重，故目前多主张用阿茨达理，特别是JS1.I虫病.对于无脑旋虫的皮肤肌肉囊虫病则可川JW娃朗.【预防】广泛宣传本病的危害和传播方式.彻底治疗缘虫病.加强奖便管理，做好上市猪肉的检疫工作.养成良好卫生饮食习惯，不吃生猪肉、“米猪肉”，不喝生水