2022年主管护师考试——儿科护理学.docx

星恒教育量星变幻智H永恒2022年主管护师考试儿科护理学主讲：王妍27、下列哪种情况不是新生儿窒息的原因A、遗传因素B、手术产C、产程中药物使用麻醉剂不当D、早产儿E、胎儿先天性心脏病【正确答案】A30、关于新生儿呼吸系统说法错误的是A、呼吸延迟容易出现湿肺B、新生儿胸廓小U主要靠膈肌运动D、呼吸呈胸式呼吸E、胸廓运动较小【正确答案】D【答案解析】出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。呼吸浅快，4045次/分o新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。32、正常新生儿生理体重下降的时间及程度为A、生后一周内暂时性体重下降1015%B、生后一周内暂时性体重下降8%C、生后2周内暂时性体重下降10%15%D、生后12周内暂时性体重下降5%E、生后710天内暂时性体重下降10%【正确答案】E【答案解析】新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。36、下列关于新生儿低血糖临床表现，正确的是A、可表现为惊厥Bs可表现为呕吐C、有症状者多见D、可表现为前卤凹陷，脱水表现E、低血糖导致脑损伤临床少见【正确答案】A【答案解析】新生儿低血糖临床表现无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、易激惹、惊厥、呼吸暂停等。39、新生儿黄疸的治疗原则不包括A、延迟喂养时间B、必要时蓝光治疗C、控制病毒、细菌感染D、适当输入人体血浆和白蛋白E、纠正水、电解质紊乱【正确答案】A【答案解析】降低血清胆红素，尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立,保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。44、新生儿窒息复苏过程中刺激心跳应用的药物是A、肾上腺素B、扩容U阿托品D、普蔡洛尔E、心得安【正确答案】A【答案解析】刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入。考点：新生儿缺氧缺血性脑病围生期各种因素引起的缺【临床表现】氧和脑血流减少或暂停而导致I.宫内窒息胎儿和新生儿的脑损伤称为缺I氧缺血性K病。2.新生儿窒息是新生儿窒息后的严重并I新生儿APgari平分发症，病死率高，可产生永久3.各器官受损表现及并发症性神经功能障碍,如智力低下、"新生儿缺血缺氧性脑病"癫痫、脑瘫、共济失调等。临床表现：轻度：出生24h内症状明最明显，淡漠与激惹交替或过度兴奋，3天后症状减轻或消失，很少留后遗症.中度：24-72hB月显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥，反射减弱等，1-2周后渐恢复，但意识模糊进入昏迷并持续5天以上。重度：72h后最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射消失，死亡率高，幸存者多有神经系统后i三½>男婴，出生20小时，出现全身青紫伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。判断预后首选的检查是A头颅CTB.B超C.头颅MRID.脑电图E.颅脑透照试验正确答案D答案解析脑电图可客观地反应脑损害程度。（三）治疗1 .支持疗法：供氧、纠正、纠正。2 .控制惊厥首选苯巴比妥钠，负荷量为20mgkg,1530分钟内静脉滴入,若不能控制惊厥，Ih后可加用IOmgkg;维持量为每日5mgkg.如惊厥未控制，可配合使用地西泮（安定）。3 .治疗脑水肿、恢复脑功能颅内压增高时，首选味塞米，无效考虑甘露醇等脱水剂。一般不主张用激素。4 .亚低温治疗：仅适用于足月儿（五）护理措施1 .保持呼吸道通畅维持呼吸功能，患J戚侧卧位、床旁备吸引器等物品,合理给氧，耐心喂养。2 .消毒隔离严格执行无菌操作技术，防止交叉畸。3 .加强监护监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，避免外渗,观察用药反应,认真填写护理记录。4 .安慰家长耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识,取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。5.亚低温治疗护理循序渐进、缓慢降温降温：脑温下降至34。C的时间应控制在3090min维持：持续肛温监测，维持体温在35.5。C左右复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24h出入液量产前或产时有缺氧史+生下来不哭皮肤青紫=新生儿窒息新生儿窒息史+评分小于7分+突发兴奋（抽搐）和昏迷交替二新生儿缺血缺氧性脑病（12题共用题干）患儿，男，出生时APgarff分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影1.该患儿临床诊断最大可能为A.新生儿窒息B.新生儿缺氧缺血性脑病C.新生儿蛛网膜下腔出血D.新生儿硬膜下出血E出畋素脑病（核黄疸）【答案】B2.控制该患儿的原厥，应首选什么药物A.安定肌注B.水合氯醛灌肠C.甘露醇D.苯巴比蝴E.利尿剂【答案】D【解析】控制惊厥的首选药是苯巴比妥钠，负荷量20mgkg,缓慢静注。足月女婴，自然分娩,出生体重3kg,娩出时APgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用A.肌注吠塞米（速尿）3mgB.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇IOmI静脉推注D.苯巴比妥钠60mg,1530分钟内静滴E肌注维生素KIImg正确答案D答案解析新生U缺血缺氧性脑病，惊厥时首选苯巴比妥钠。女婴，1天，足月产。出生1分钟APgari平分3分。查体:P90次/分,R30次/分,嗜睡,面色微绢,前因饱满,心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的是A.新生儿肺透明膜病B.新生儿湿f1.市C.新生儿缺氧缺血性三病D.胎粪吸入综合征E.新生JiJ低W正确答案C答案解析通过症状体征可以判断。新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病。主要是因缺氧或产伤引起,早产儿发病率较高，（一）病因1.32周以下的早产儿因毛细血管发育不成熟，脆弱，当动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出血。缺血缺氧窒息时，引起低氧及高碳酸血症，可导致颅内出血的发生2.外伤以足月儿多见，因大胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳，多次吸引器助产者等。均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。（二）临床表现颅内出血的症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后12日内出现。常见的表现有：1 .意识形态改变如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、懿等。2 .眼部症状凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。3 .颅内压增高表现脑性尖叫、前因隆起、惊厥等。4 .呼吸系统表现呼吸增快或减慢，呼吸不规则停等。5 .肌张力改变早期增高，以后减低。6 .瞳孔改变大小不对称，对光反应差。7 .其他出现黄疸和贫血表现。出题点：产前或产时有缺氧史+生下来不哭皮肤青紫=新生儿窒息新生儿窒息史+评分小于7分+突发兴奋（抽搐）和昏迷交替二新生儿缺血缺氧性脑病早产儿/产伤/产程延长/滞产/阴道助产/胎位异常+突发兴奋（抽搐）和昏迷交替二新生儿颅内出血(三)辅助检杳1.脑脊液检查急性期为均匀IiI1.性和皱缩红细胞,蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降!氐2.CT和B超可提供出血部位和范围。（四）治疗原则1 .支持疗法保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常PaO2，PaCo2、PH等。贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性，减少出血和水肿。2 .止血及对症处理选择维生素Ki、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。3 .控制惊厥首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等。4 .降低颅内压可用味塞米（速尿）静脉推注,中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。5 .脑积水治疗乙酰嗖胺可减少脑脊液的产生,必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。（五）护理措施1 .绝对保持安静保持病室安静，减少噪音。2 .体位：使患儿侧卧位或头偏向一侧。入院后3日内除臀部护理外免除一切清洁护理，护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患移动和刺激，避免因患儿的烦躁加重缺氧和出血，静脉穿刺选用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。3 .喂养不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，每日46次，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的A.保持安静，避免各种惊扰B.头肩部抬高1530。,以减轻脑水肿C.注意保暖，必要时给氧D.经常翻身，防止f1.市部淤血E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿正确答案D答案解析入院后3日内除臀部护理外免除一切清洁J户理。护理新生儿颅内出血时下列正确的是A.保持安静避免声、光等刺激B.不断吸痰以保持呼吸道通畅C.给高浓度吸氧以纠正缺氧D.将患儿置于稍凉的环境中E.快速大量静脉输入新鲜血正确答案A答案解析绝对保持安静。足月臀位产儿,生后即不安，前卤饱满，唇微发绢，肺呼吸音清，心率128次/分，最可能的诊断是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B化脓性®膜炎C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血E.感染的市炎正确答案D考点:新生儿颅内出血的诊断。临床特点生后13h（6h内）开始即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。其病理特征为：肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。（六）治疗纠正缺氧，使用表面活性物质替代治疗，对症处理。（五）护理措施1 .氧疗护理尽早使用持续正压呼吸（CPAP）用氧，可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）或用简易鼻塞瓶装法,操作时，水封瓶放在距患儿水平位下3050cm处。气管插管用氧,如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压呼吸（PEEP）。2 .气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直。吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后46小时内禁止气道内吸引。3 .保暖室内温度应维持在2224。匚皮肤温度在3636.5。（：,以降低机体耗氧；相对湿度在55%65%,减少体内水分丢失。4 .饮食护理根据患儿的每日所需热量计算奶量,保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者，可用鼻饲法或静脉营养液。必考点总结:病因-早产儿，肺发育不成熟-缺PS。临床表现-进行性呼吸窘迫,青紫。辅助检查-首选X线。治疗原则-吸氧,PS0预防措施-防止早产。早产儿易发生K透明膜病的原因是A.肺水含量相对多B.肺泡表面活性物质少C心脏代偿功能差D.肺毛细血管通透性增加E.肺泡II型细胞数量相对少正确答案B答案解析早产：小于35周的早产儿11型细胞发育未成熟，PS生成不足。新生儿败血症（一）病因1.病原菌：我国以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G-杆菌2.感染途径一决定发病时间早发型I1 .生后7d内起病2 .感染发生在出生前或出生时3 .常有胎膜早破、宫腔内感染等病史4 .病原菌以大肠杆菌为主B殿型11 .生后7d后起病2 .感染发生在出生时或出相3 .常见脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入4 .以金黄色葡萄球菌、机会致病菌为主（二）临床表现一般表现不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升、反应低下等非特异症状一一"五不一低下"各系统表现（较特异）黄疸生理性黄疸迅速加重或退而复现（有时是唯二/表现）肝脾大轻中度大（出血倾向皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼渗血，消化道出血*肺出血等循环系统面色苍灰、皮肤呈大理石样花纹，血压下里J尿少或无尿，硬肿等其他（脐部脓性分泌物）呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹；呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等()辅助检查1 .外周血象：血白细胞总数5×109/1.或20×109/1.、中性粒细胞中杆状核细胞比例20%粒细胞内出现中毒颗粒或空泡、血小板计数100×1091.2 .细菌培养血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；3 .急相蛋白：C反应蛋白(CRP)反应最灵敏。CRP15ugm1.提示败血症，如持续增高证明感染尚未控制（五）治疗1 .抗菌疗法：早用药、静脉给药、联合给药、足疗程（一般12周,重症者23周）根据药敏试验选择敏感抗生素葡萄球菌感染宜选择耐酶青霉素、第一代头泡菌素、万古霉素；G-杆菌宜选用氨节青霉素或第3代头抱菌素厌氧菌首选甲硝喋。2 .治疗并发症：抗休克、纠正酸中毒和缺氧；3 .清除感染灶4.支持疗法5.免疫疗法（六）护理措施1 .保护性隔离，避免交叉感染维持体温稳定,当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理的方法或多喂水来降低体温，但新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。否则易出现体温不升。体温不升时，及时给予保暖措施；注意不是下降降温后,30分钟复测体温一次并记录。2 .保证营养供给，喂养时要细心、少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。每日测体重一次。3 .保证抗生素有效进入体内。4 .清除局部感染灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤破损等，防止感染继续蔓延扩散。5 .清除局部感染灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤破损等，防止感染继续蔓延扩散。6 .严密观察病情变化，加强巡视，每4小时监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，提示有脑膜炎的可能，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。7 .健康教育做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑,讲解与败血症发生有关的护理知识及抗生素治疗过程较长的原因，取得家长合作。必考点总结:病因-葡萄球菌。临床表现-五不T氐下+黄疸、瘀斑、肝脾肿大。一脐部有脓性分泌物！辅助检查-首选血培养。治疗原则-青霉素。【真题】（12题共用题干）女婴，出生时正常，不吃、不哭及体温不升1天，查体：反应差，皮肤轻度黄染并有花纹，呼吸急促。1 .该婴的可能诊断是A.新生儿寒冷损伤综合征B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.新生J1.J窒息E.新生儿缺氧缺血性脑病【答案】C2 .该患婴需要做的重要检查是A.血常规B.血培养C.免疫球蛋白测定赛则定E.KCT【答案】B新生儿寒冷损伤综合征（一）病因（又称新生儿硬肿症）1 .体调节功能差。2 .体表面积大，体表面积大，易散热3 .棕色脂肪少，化学产热能力差,缺乏寒颤产热方式4 .新生儿以溶点高的熔点高的饱和脂肪酸多，受寒后皮肤易硬化。多器官功能衰竭小血管收缩微循环障碍肢端发冷（二）临床表现一般情况："五不一低下（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下）低体温：体温35硬肿顺序：下肢一臀部一面颊T上肢T全身新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是A.下肢-臀部-面颊-上肢-全身B.臀部-面颊一下肢-上肢-全身C.上肢-臀部-面颊-下肢-全身D.面颊-臀部-上肢-下肢-全身E.面颊-下肢-臀部-上肢-全身【正确答案】A【答案解析】硬肿发生顺序为：小腿-大腿夕HM-下肢-臀部-面颊-上肢-全身。选项中最适合的就是A。()治疗原则复温；支持疗法；合理用药；对症处理。缓慢复温应试重点：复温不能过快，需缓慢进行!（四）护理措施1.复温是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如肛温30。C,腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30暖箱中,根据体温恢复的情况逐渐调整到3034。C的范围内,612小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹、置于2526°C室温环境中，并用热水袋保暖（水温从40逐渐升至60）;也可用热炕、母亲怀抱保暖。如肛温30。G腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高12。C的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度。每小时升高1,每小时监测肛温、腋温1次，于1224小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中，错误的是A.体温调节中枢发育不成熟B.皮肤表面积相对较大C.血流较丰富D.棕色脂肪含量较多E.体内能量储存少【答案】D护理重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为A.1224小时B.01小时C.612小时D.2436小时E.36小时答案：A复温是治疗的关键。轻中度患儿，力争612小时患儿体温恢复正常。重度患儿使患儿体温在1224小时恢复正常。治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是A.供给足够的热量B.供给足够的液体C.逐渐复温D.预防各种感染E.快速复温【正确答案】C【答案解析】复温是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。出题点：产前或产时有缺氧史+生下来不哭皮肤青紫=新生儿窒息新生儿窒息史+评分小于7分+突发兴奋（抽搐）和昏迷交替二新生儿缺血缺氧性脑病早产儿/产伤户程延长/滞产/阴道助产/胎位异常+突发兴奋（抽搐）和昏迷交替二新生儿颅内出血小儿出身黄疸/死胎+母婴血型不符，肝脾肿大二新生儿溶血病产前或产时有感史+黄疸（或五不T氐下）+脐脓性分泌物=新生儿败血症产前或产时有感史+黄疸（或五不T氐下）+脐脓性分泌物+颅内高压二化脓性A齿膜炎早产儿+低体湿小于35皮肤硬肿（最先小腿）=新生儿硬肿症早产儿+出生后进行性呼吸困难二新生儿呼吸窘迫17、男婴，生后3天，口吐白沫1天，呼吸浅促，来院就诊，体温37。G咽稍红，双肺呼吸音清，无啰音。最可能的诊断是A、新生儿上呼吸道感染B、新生JiJ败血症U正常新生儿D、新生儿湿肺E、新生儿肺炎【正确答案】E【答案解析】该患儿口吐白沫，呼吸浅促，但听诊呼吸音清且无啰音，可以判断为新生儿肺炎。产后感染肺炎临床表现：患儿一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发组、呼吸不规则、体温不稳定，可有发热或体温不升，病情严重者出现点头呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显,有的仅表现双肺呼吸音粗。1&某小儿38周足月产，生后3天全身皮肤黄染，食欲正常，家长担心孩子病情加重来院就诊，护士向家长的解释什么是生理性黄疸，家长理解错误的是A、生后23天出现属于正常现象B、足月儿2周内消退Cx食欲正常D、体温上升属于正常E、头面部比较明显【正确答案】D【答案解析】生理性黄疸期间患儿的体温、体重、食欲及大小便均正常。19、出生5天新生儿，2天来拒奶，不哭、少动。体检：T28。G面颊、四肢皮肤暗红色，僵硬。为使患儿复温，最适宜的方法是A、立即放入3738的暖箱中B、放入3738的温水中行温水浴Cx放入3032。C温箱中复温D、立即放入½M体温高12。（:的暖箱中，每小时提高0.5HZE、在一般病室中，自然复温【正确答案】D【答案解析】新生儿重度硬肿患儿复温时应逐渐复温，复温调节的暖箱温度应比患儿体温高12。G让患儿有一个适应过程后逐渐提高箱温至适中温度。20、患儿，34周早产，生后6h出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻翼扇动,发绢，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有A、新生儿肺炎B、肺透明膜病C、呼吸衰竭D、新生儿化脓性脑膜炎E、缺血缺氧性®病【答案解析】新生儿肺透明膜病多见于早产儿，出生时或生后6小时内即出现呼吸困难，呈进行性加重,出现鼻翼扇动、发绢、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟。呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停,肌张力低下危及生命；支气管充气征是其典型的X线表现；因此该患儿可能患有肺透明膜病。21、一胎龄34周的新生儿，肛温34。G腋肛温差为正值，恢复正常体温的时间最好是在A、12小时B、46小时C、612小时D、1224小时E、2436小时【正确答案】C【答案解析】如肛温30。腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30。C暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到3034。C的范围内，612小时恢复正常体温。22、足月顺产男婴，产后3天，皮肤黄染，晡乳后有溢乳现象，可能的原因是A、肝功能不健全B、胆道发育不良U凝血因子缺乏D、生理性黄疸E、病理性黄疸【正确答案】D【答案解析】生理性黄疸表现大部分新生JUS生后23日即出现黄疸，45日最重,2周内消退，但患儿T殳情况良好，食欲正常。23、女婴，6天，其母换尿片时发现其阴道流出少量血性分泌物而向护士咨询，护士正确的解释是A、细菌性阴道炎所致B、真菌性阴道炎U阴道粘膜肿胀所致D、阴道腺未成熟所致E、出生后母体雌激素影响中断所致【正确答案】E【答案解析】假月经部分女婴在生后57日,可见阴道流出少量的血液，持续1周停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。三、A3A41、男婴，生后6天。近2天吃奶少，反应差，不哭，体温不升，皮肤中度黄染，脐周红肿，见脓性分泌物，肝肋下3cm。<1>、哪项治疗最正确A、换血B、C、输血浆D、抗生素E、输新鲜血【正确答案】D【答案解析】败血症患儿应及时选择合适的抗菌药品，早期、足量、足疗程、静脉应用抗生素。<2>、最可能的诊断是A、新生JIJ败血症B、新生儿肝炎C、母乳性黄疸D、新生U溶血病E、新生J1.J硬M症【正确答案】A【答案解析】患儿有脐部感染，脐部感染最易引发新生儿败血症，结合题干描述反应差、体温不升、吃奶少、黄疸等表现，可判断患儿为新生儿败血症。考点：营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。(三)临床表现消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦浮肿型介于两者之间体重不增是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失，病久者身高也低于正常腹部躯干一一臀部四肢一一面颊部腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一！官弄不艮E度I度（轻）11度（中）In度（重）体重低于正常均值15%25%25%40%40%UUZ腹部皮褶厚度0.40.8cm<0.4cm消失身高（长）正常低十止常明显低十止常，常低于P3（均数减3个标僻）消瘦不明显明显皮包骨样雌干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显解氐、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少的顺序是A.躯干B.四肢C.躯干D.腹部E.腹部-臀部一四肢腹部一面颊躯干腹部臀部腹部-躯干臀部躯干面颊一臀部四肢四肢臀部面颊面颊面颊四肢答案：D解析：腹部躯干一臀部四肢面颊部腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一！（四）并发1.1 .营养性贫血多见为缺铁性贫血2 .各种维生素缺乏一一维生素A缺乏最常见陷井：VD缺乏症状不明显。3 .感染4 .自发性低血糖早晨发生。面色灰白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停、体温不升一呼吸麻痹死亡。（五）治疗采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。(六)护理措施1.饮食管理原则为循序渐进，逐渐补充。(1)对于轻度营养不良患儿，在维持原膳食的基础上，添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250330kJkg(6080kca1.kg),以后逐渐递增达每日585kJkg(14Okca1.kg)o待体重接近正常后，恢复小儿正常需要量。(2)对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165230kJkg(4055kca1.kg)开始，逐步少量增加；增力口到每日500727kJkg(120-170kca1.kg),并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。(3)蛋白质摄入量从每日1.52.0gkg开始，逐步增加到每S3.04.5g/kg,食品除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，有条件者可给酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。(4)补充维生素及矿物质，每日给予蔬菜及水果，应从少量开始，逐渐增加。营养不良必考点总结：最早表现体重不增。最主要表现皮下脂肪减少。最先出现的是腹部。最后出现是面部。最常见的并发症是缺铁性贫血。最严重的并发症是自发性低血糖。【真题】男孩，1岁半。消瘦，近5个月体重不增。查体：体重7kg,腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺未见异常，腹软，应警惕的最严重的并发症是A.支气管肺炎B.腹泻病C.营养性贫血D.维生素缺乏症E.自发氐血糖答案：E【真题】男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差,有时腹泻，身高85Cm,体重750Og,皮肤干燥，苍白，腹部皮下脂肪厚度约为03cm,脉搏缓慢,心音低钝。1 .其主要诊断应是A.先天性甲状腺功能减低症B.营养性贫血C.婴幼儿腹泻D.营养不良E.心功能不全【正确答案】D2 .假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有A.维生素A缺乏B.维生素B缺乏C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏E.维生素E缺乏【正确答案】A考点：维生素D缺乏性佝偻病由于儿童体内VD不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。维生素D的来源 1.母体胎儿转运 2.食物中的维生素D动物：VD3植物：麦角固醇UV麦角骨化醇（VD2） 3.皮肤经光照合成（主要来源）皮肤7脱氢胆固醇UV胆骨化醇（VD3）维生素D的转化VDJI25羟化酶(肝脏)25-(0H)VD3。II1羟化酶(肾脏)1,25-(OH)2VD3甲状旁腺素甲状旁腺素一血彳血钙,一手足抽搐破骨加强骨重吸收增加血钙正常或降低钙磷乘积下降骨矿化受阻佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制与维生素D缺乏性佝偻病最根本的不同在于A.神经系统兴奋性较高B.甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足C.食物中钙含量过低D.维生素D缺乏的程度较重E.食物中磷含量过高答案：B名称好发年龄头部颅骨软化36个月方颅89前因增大及闭合延迟出牙迟1岁出牙，2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠1岁左右肋膈沟鸡胸、漏斗胸四肢手镯、足镯>6个月O形腿或X形腿>1岁脊柱后弯，侧弯学坐后部位骨盆扁卜三、诊断病史临床表现血生化检测骨骼X线检查25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3在初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。五、护理措施4 .加强体格锻炼5 .健康教育新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU,不能坚持口服者,也可肌注维生素D3IO万20万IU佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是A.骨临时钙化带重新出现B.临时钙化带消失C.干断端增宽D.骨质稀疏，密度减低E.干甑端呈毛刷状【答案】A49、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是A、甲状腺反应迟钝B、甲状旁腺反应迟钝C、脑垂体反应迟钝D、肾上腺皮质反应迟钝E、肾上腺髓质反应迟钝【正确答案】B【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症和佝偻病的发病机制与甲状旁腺反应有关，前者迟钝，后者正常。VD缺乏血忌钙：1.751.88mmo1.1.(77.5mgd1.)离子钙：1.mmo1.1.(4mgd1.)神经肌肉兴奋性增高！手足抽搐一OHII甲状旁腺代偿兴¾rH一通知H一更强2骨矿化受阻佝偻病甲状旁腺素A破骨加强骨重吸收增加血磷血钙正常或降低一、临床表现：1 .典型发作血钙：1.75mmo1.1.为惊厥（最常见）：双眼上翻，面肌颤动,四肢抽搐，意识丧失。发作时间数秒至数分钟，抽搐后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活动如手足抽搐：助产士手、芭蕾足；喉痉挛：婴儿多见、声门痉挛，可窒息。2 .隐匿型发作血钙在1.751.88mmo1.1.之间 面神经征：叩击面颊部，出现眼睑和口角的抽动为阳性； 腓反射：叩击腓骨小头处腓神经，出现足夕阍为阳性； 陶瑟征（TrOUSSeaU征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。2.鉴诊断：(1)其他无热惊厥性疾病：低血糖症、低镁血症、婴儿痉挛症、甲状旁腺功能减退(2)急性喉炎(3)中枢神经系统感染性疾病IiO.该患儿再次突然出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的急救措施是A.气管插管B.静注钙剂C.应用地西泮，保持呼吸道通畅D.应用甘露醇E.补充维生素D答案：C【真题】维生素D缺乏性手足搐搦症的隐匿型体征是A.喉痉挛B-Kernig（克氏）征阳性UBrudzinsId征阳性DJrousseau（陶瑟）征阳性E.Barbinski（巴氏）征阳性【答案】D【真题】疑为维生素D缺乏性手足抽搦症患儿,做陶瑟征检查时，袖带的压力应维持在A.舒张压以下B.收缩压与舒张压之间C.收缩压以下D.舒张压以上E.收缩压以上【答案】B56、维生素D缺乏性佝偻病出现最早的骨骼改变是A、郝氏沟B、方颅U颅骨软化D、0”型腿E、手镯或脚镯【正确答案】C【答案解析】颅骨软化是维生素D缺乏性佝偻病出现的最早骨骼改变,以后可相继出现其他改变。57、营养不良患儿最早的症状是A、体重不增B、皮下脂肪减少C、身材矮小D、肌肉松弛E、水肿【正确答案】A【答案解析】营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失,体重减轻，久之身长也会!氐于正常，出现身材矮小。58、手足搐搦症患儿最危险的症状是A、惊厥B、手足搐搦C、喉痉挛D、夜惊E、烦躁【正确答案】C【答案解析】喉痉挛表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。59、判断营养不良程度的重要指标之一是A、躯干皮下脂肪厚度B、腹部皮下脂肪厚度U臀部皮下脂肪厚度D、面部皮下脂肪厚度E、四肢皮下脂肪厚度【正确答案】B【答案解析】营养不良时患儿皮下脂肪最先消失的部位为腹部，其次为躯干、臀部、四肢、面部。故腹部皮下脂肪厚度判断营养不良程度的重要指标之一。&5个月小儿一直以牛乳喂养，体检时发现血清铁蛋白下降，有贫U的倾向。另一名同龄小儿一直母乳喂养则无此改变，原因是A、母乳中含铁量高B、牛乳中含铁量高C、母乳中铁吸收率高D、牛乳中铁吸收率高E、母乳中含矿物质多【正确答案】C【答案解析】母乳的含铁量与牛奶相似，但母乳中铁的吸收率高达50%,而牛奶中铁的吸收率只有前者的1/5,因此母乳喂养的小儿很少发生缺铁性贫血。9、患儿女，2个月。因哺喂后发生呛咳，此时首先采取的护理措施是A、竖抱起并拍背B、应用抗生素C、胸部X线检查D、插胃管哺乳E、物理降温【正确答案】A【答案解析】患儿是由于喂乳引起呛咳，因此可竖着抱起拍背，防止溢乳后再引起呛咳。10、患儿，34周早产，生后6h出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻翼扇动,发绢，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有A、新生儿肺炎B、肺透明膜病C、呼吸衰竭D、新生儿化脓性脑膜炎E、皿缺氧曲囱病【正确答案】B11、某新产妇，孕1产1,因近日宝宝吐奶来院就诊，护士在讲解小儿消化系统特点时，下列说法错误的是A、新生儿消化道面积相对比较小，不利于吸收B、胃呈水平位C、贲门括约肌发育较差D、幽门括约肌发育较好E、新生儿肠壁薄，通透性高【正确答案】A13、早产儿，日龄2天，出生1分钟APgar评分4分，今晨抽搐2次，哭声尖，阵发青紫，拒乳，前囱饱满，脑脊液化验呈均匀血性，蛋白含量明显增高，查血糖2.2mmo1.1.,血白细胞IJxIOV1.,中性粒细胞60%,最可能的诊断是A、新生儿低钙血症B、新生儿低血糖症C、新生儿卢页内出血D、新生儿缺血缺氧性脑病E、新生儿化脓性脑膜炎【正确答案】C17、某新生儿生后12小时发生颅内出血，护士对其进行护理操作中，做法错误的是A、保持安静B、患儿侧卧位C、免除一切护理，减少对患儿移动和刺激D、静脉穿刺选用留置针E、护理操作轻、稳、准【正确答案】C【答案解析】新生儿颅内出血护理，入院后3日内除臀部护理外免除一切清洁护理，护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，避免因患儿的烦躁加重缺氧和出血。