2024.3《成都市优抚对象医疗保障实施办法》全文+【解读】.docx

成都市优抚对象医疗保障实施办法为保障优抚对象医疗待遇，切实解决部分优抚对象医疗困难问题，根据中华人民共和国退役军人保障法中华人民共和国军人地位和权益保障法军人抚恤优待条例优抚对象医疗保障办法和四川省退役军人事务厅、四川省财政厅、四川省卫生健康委员会、四川省医疗保障局制定的四川省优抚对象医疗保障实施办法（川退役军人发12022）116号）等有关规定，结合我市实际，制定本实施办法。第一条实施对象实施办法适用于成都市户籍，并在成都市行政区域内享受定期抚恤补助的在乡复员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属。以上人员在本实施办法中简称优抚对象。第二条参保原则坚持待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加原则，优抚对象按规定参加基本医疗保险并享受相应的医疗救助、医疗补助和医疗优待。优抚对象按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，享受国家基本医疗保障。各区（市）县要进一步健全完善优抚对象医疗补助制度，保障水平应与当地经济发展水平和财政承受能力相适应，保证优抚对象现有医疗待遇不降低。优抚对象就医按规定享受优惠和照顾。第三条参保办法（一）已就业的优抚对象，随所在单位参加职工基本医疗保险，按规定缴费。当地退役军人事务部门应督促优抚对象所在单位按规定缴费，所在单位确有困难的，各地应通过多渠道筹资帮助其缴费。（二）未就业的优抚对象，可按规定参加基本医疗保险。符合城乡医疗救助资助参保条件的优抚对象，可由其户籍所在地医疗保障部门通过城乡医疗救助基金对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴。参加城乡居民基本医疗保险个人缴费确有困难的优抚对象，可由其户籍所在地政府安排资金帮助缴费。第四条医疗待遇优抚对象参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，享受其医疗保险待遇。享受医疗保险待遇之后个人医疗费用负担仍较重的优抚对象，按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。优抚对象按规定在户籍所在地享受优抚对象医疗补助，医疗补助所需资金由当地退役军人事务部门根据本地经济发展水平、财政承受能力、优抚对象医疗费实际支出等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。各区（市）县应通过财政预算安排、社会捐赠等多种渠道，筹集优抚对象医疗补助资金。医疗补助资金单独列账。优抚对象的住院费用在基本医疗保障规定报销补偿后，剩余部分中符合相应基本医疗保险政策支付范围内的费用，按下列标准给予医疗补助：（一）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人.给予不低于90%补助。计算公式：（医疗费总金额-基金支付总金额-全自费总金额-超限价自费总金额-其他单位保险及补助）*90%=核定补助金额（二）带病回乡退伍军人，参战退役人员、参试退役人员,给予不低于75%的补助，计算公式：（医疗费总金额-基金支付总金额-全自费总金额-超限价自费总金额-其他单位保险及补助）*75%=核定补助金额各区（市）县应按照保证优抚对象现有医疗待遇不降低的原则，根据上述补助范围和标准，结合本地实际，研究制定具体补助标准，并可根据社会经济发展水平做相应调整。第五条医疗服务优抚对象到医疗机构就医时按规定享受优待服务。优抚对象在优抚定点医院享受优惠体检和优先就诊、检查、住院等服务，并免除普通门诊挂号费。鼓励和引导医疗机构自愿减免有关医疗服务费用。具体办法由各区（市）县医疗机构根据自己实际情况可自行制定。各区（市）县应当积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、优抚对象医疗补助“一站式”费用结算，努力实现资源协调、信息共享、结算同步，减轻优抚对象医疗费用垫付压力。医疗机构应公开对优抚对象优先、优惠的医疗服务项目；完善并落实各项诊疗规范和管理制度，合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费。医保定点医疗机构应严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录内药品。第六条部门职责优抚对象医疗保障工作由退役军人事务、财政、卫生健康、医疗保障等部门管理并组织实施，各部门应密切配合，切实履行各自职责。退役军人事务部门应当严格优抚对象的审核工作，组织发放优抚对象医疗补助，会同有关部门做好优抚对象医疗补助结算，研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题；按预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核；采取有效措施，确保优抚对象医疗补助资金按规定使用。财政部门应合理安排优抚对象医疗补助资金，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。各级财政要切实负起责任，减轻基层压力。市财政统筹中省市资金按规定对优抚对象医疗保障经费给予适当补助。卫生健康部门应组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优待服务政策，落实优质服务措施。医疗保障部门应将符合条件的优抚对象纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助制度覆盖范围；做好已参保优抚对象的医疗保障服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险、医疗救助待遇；协助退役军人事务部门核算优抚对象住院医疗补助报销等相关工作。有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，积极配合优抚对象医疗保障的调查核实工作。各区（市）县退役军人事务、财政、卫生健康、医疗保障部门可以根据本实施办法并结合本地区实际制定具体措施，切实保障优抚对象医疗待遇的落实。具有双重或多重身份的优抚对象，按照就高原则享受医疗待遇。第七条附则本实施办法由市退役军人事务局会同市财政局、市卫生健康委和市医保局解释。本实施办法自印发之日起施行，有效期5年。成都市民政局成都市财政局成都市劳动和社会保障局成都市卫生局关于印发成都市优抚对象医疗保障实施办法的通知（成民发（2008）25号），成都市民政局、财政局关于提高部分优抚对象医疗补助比例和实行医疗救助的通知（成民发（2013）141号）同时废止。解读近日，成都市退役军人事务局、成都市财政局、成都市卫生健康委员会、成都市医疗保障同4部门联合修订印发£成都市优抚对象医疗保障实施办法（以下简称£实施办法）.现就有关问题予以解读。一、为什么要修订实施办法？2007年7月，民政部、财政部、原劳动和社会保障部、原R生部印发/优抚刻象医疗保障办法，对部分优抚对象等人员医疗保障相关工作进行了明确。2008年，我市按照国家、省相关政策精神，制定了市级优抚对象医疗保障办法，明确我if优抚对象保障政策。执行十余年来,较好保障了优抚对象医疗待遇。由于经济社会发展以及形势任务变化，法律基珈、行政主体、保障体系等方面均发生r变化，原政策相关条文滞后性日渐显现。为切实保障优抚对象医疗待遇，2022年6月，退役军人事务部、财政部、国家卫牛.健康委、国家医保局联合印发了£优抚对象医疗保障办法（退役军人部发（2022）49号,以下简称£办法）,对相关政策进行了调整。我们按照£办法相关要求，结合我市实际，在总结实践经验、反熨评估论证的基础上，对我市优抚对象医疗保障政策进行了修订。修订后，我市优抚对象医疗保障政策体系更加完善、保障内容更加丰富、保障渠道更加顺畅、待遇享受更加便槌，能够更好保障优抚对象的合法权益。二、实施办法适用对象有哪些？实施办法的适用对象为成都市户籍，并在成都市行政区域内享受定期抚恤补助的在乡旦员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗际.三、娥曲象医疗榭a如何保障？实施办法按照“待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加”原则，健全完善j'优抚对象“保险+救助+补助+优待”的医疗保障政策体系。已就业的优抚对象参加职工基本医疗保险，未就业的优抚对彖按规定参加基本医疗保险，符合条件的优抚对彖享受城乡医疗救助，优抚对象在享受基本医疗保障待遇的基础上，按规定享受优抚对象医疗补助和就医优待.四、优抚对象如何享受医疗保险？优抚对象按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，享受国家基本医疗保障。已就业的优抚对象，参加职工基本医疗保险，按规定缴费，未就业的优抚时象,可按规定参加基本医疗保险.符合城乡医疗救助资助参保条件的优抚对象，由其户籍所在地医疗保障部门通过城乡医疗救助基金对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴。其他参加城乡居民基本医疗保险个人缴费痢有困难的优抚对彖，可由其户籍所在地政府安排资金帮助缴费。五、哪些优抚对象可以享受医疗救助和医疗补助？参加基本医疗保障制度但个人医疗费用负担较近的优抚对象，可以按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。在具体保障标准方面，£实施办法明确，优抚对室住院费用在基本医疗保障规定报销补偿后，剩余部分中符合相应基本医疗保险政策支付范围内、起付标准以下、最高支付限额以上，以及个人共付的医疗费用，给予医疗补助。六、优抚对象享受哪些医疗优待?优抚对象到医疗机构就医时按规定享受优待服务。&实施办法进步拓展了优待内容，新增优抚对象在优抚医院享受优患体检和优先就诊、检查、住院等服务，并免除普通门诊挂号费。同时，鼓励和引导医疗机构自愿减免有关医疗服务费用。七、JK务程序做了哪些优化？实施办法明确提出各地应当积极建立完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助、优抚对象医疗补助“一站式”襄用结第制度机制，推动实现资源协调、信息共享、结算同步，通过信息技术手段，进一步优化服务程序，减轻优抚对象医疗费用笔付压力，全面提升服务质效。