1例系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮个案护理.docx

1例系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮个案护理系统性红斑狼如(systemic1.upuserythematosus,S1.E)是自身免疫性疾病的典型代表，多种自身抗原抗体复合物的形成和由此导致的多系统免疫炎症损伤是S1.E的基本特征。当疾病纲积到中枢神经系统时，病人表现为头痛,呕吐、偏瘫、痛痫、意识障碍或为幻觉等各种精神障碍症状，称为S1.E合精神狼疮(W-S1.E)'，狼疮脑症状包括急性狂乱状态、焦虑症、认知功能障碍、情感障碍和精神病等,致残率、再发率高,严重影响患者生活质量2020年12月22日，找科收治1例系统性红病狼疮合并神经精神狼疮患者,经枳极治疗及护理，患者病情好转。现报告如下。关俄词：系统性红壶狼疮；神经精神狼疮；个案；护理1.资料与方法1.1 临床病例车某某，女性,21岁，患拧家属代诉患行2020年10月份开始无明显诱因下出现双眼睑浮肿，双上眼睑、鼻部红斑，无下肢水肿、发热、关节痛、脱发、口腔溃扬、口干、眼干等不适，II月30日至我院皮肤科就诊，考虑过敏性皮炎，予抗过敏治疗无好转。逐渐出现活动后气促，伴咳啾、咳痰，并出现双下肢水肿,平睡时气促加重，坐起后减轻.经我科医生会诊后，考虑系统性红斑狼疮，T-2020年12月22日收入我科治疗，入院查体：T：37.6C,P:U5次/分，BP:163/116mmH,R:26次/分，实验室检查：B型钠尿肽前体测定5586.00pgm1.抗人球蛋白试验阴性，补体C30.27g1.,补体C40.1.1.g1.,抗核抗体测定阳性，抗双链DNA抗体阳性，ENA抗体谱:抗SC1.-70抗体阳性，抗核小体抗体弱阳性，抗核糖体P蛋白抗体阳性。抗双链DNA抗体149.OOIWm1.。患者诊断系统性红斑狼疮明确，子甲泼尼龙40mgqd抗炎控制病情，予人免疫球蛋白注射液20gqd（23/12-25/12）封闭抗体提高免疫力，予哌拉西林他瞠巴坦抗细菌、伏立成噬抗真菌，予输人血白蛋白、利尿、护肝、补钙等治疗，患者12月24日下午出现胡言乱语，烦躁不安，考虑神经精神狼疮可能性大，予停用伏立康跳，改为米卡芬净抗真菌治疗，或查血肌酊进行性升高，多浆膜腔枳液增多，病情进展加重,于12月25日转重症快学科进一步治疗。予输血纠正贫血、血浆置换（1次）、CRRT（I次）、双侧胸腔穿刺放液、降压、控制精神症状等治疗，患者病情好转,于12月30日转回我科维续治疗,转入时患者持续面罩吸氧，仍有胡言乱语、大喊大叫，查体:T:37.2C,P:92次/分，R:20次/分,BP:14"100MnHg；指脉氧9佻“患者留置胃管、尿管、有股静脉血透导管各一根。患者精神异常，随时有臼杀、自残、伤人、毁物、拔管等风险，予约束患者四肢关节处。按精神心理科会诊意见予镇静、奥氮平治疗。我科予甲泼尼龙40mgqd抗炎控制系统性红斑狼疮，余予血液透析、输红细胞、降压，并于5/1、20/1分别行腰椎穿刺脑脊液检杳及行地寒米松5mg联合甲城蝶吟IOmg鞘注治疗。1月21日、I月22日分别予环磷酰胺0.4g、0.4g冲击治疗,环磷酰胺累积量0.8g。22/1复查血常规:血红蛋白浓度83.0gI.尿常规:隐血2+,蛋白2+,葡萄糖2+.肾功能:尿素9. 7211o1.1.t补体C30.80g1.I,补体C4正常。肝功能：白蛋白30.8g1.I。C-反应蛋白正常。现患者拔除目管后进食无障用，精神症状好转，病情好转稳定,于2021年1月23日出院。1.2护理方法1.2 .1密切观察每班护士必须密切观察患者病情变化，每小时巡视患者一次，中流量量辄气吸入，床边心电监护监测生命体征，遵医嘱予用药，予输液泵输液，严格控制输液滴数，观察药物的疗效和副作用。准确记录患者出入量:。出现异常情况，应该立即通知医生，及时处理。1.2.2对淀护理患者出现严重的精神失常，按医嘱予药物镇静治疗，床旁符各种抢救物品及器材，如压舌板、吸域涔等,防止咬伤舌头，并予低流量氧气吸入，保持岸脉通路。其次，有受伤的危险，做好安全防护，24h专人陪护，加床档，予约束患各四肢关节处，约束带松紧度以能放进1横指为宜，每两小时查看患者约束部位皮肤及指端血运情况。各种不良刺激均可引起麻痫发作，因此在护理悚作时动作要轻柔，限制探视，使病人处于安静舒适的环境。1.2.3支持性护理积极主动与患者及患者家居沟通交流，全面掌握患者实际心理状态，根据患并实际心理变化制定心理护理计划，给予患者针对性心理支持。患者现仍处于精神异常状态，每班护士均与患者多交流，观察患者神志恢史情况.鼓励患者家属多与患者交流，利于患者精神的恢复。向患者家属解样所患疾病的类型、可能的诱发因素以及治疗中出现的副反应，使病人家属了解本病的治疗原则，消除焦虑、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。1.2.4并发症护理患者因精神失常，未能自主进食，予留置胃管，使用我院营养科配置注养液林饲补充营养。患者出现了腹泻，考虑肠道菌群紊乱，于香连片5片tid消炎、蒙脱石散止泻对症治疗，效果欠佳。已请营养科会诊调整营养液配方。因长期的腹泻患者出现肛周皮肤缺失，立即请我院伤口造口护理专家会诊后，给与伤口造口粉喷洒于皮肤缺失的部位,然后在喷洒上液体敷料，最后予成人肛袋粘贴于患者肛门处，保持肛周皮肤清洁、干燥。患者因长期卧床，病情垂，营养差，体质消瘦，护理专家还给与意见，应用水胶体敷料贴，保护患者受压部分，预防压力性损伤的发生。护理人员严格执行交接班制度，每班查看患者皮肤情况，有特殊情况及时报告，及时处理.1.2.5缓解期护理根据患者实际情况制定科学、均衡饮食计划，保证患者每日营养所需，同时根据身体恢匆情况制定功能性运动，以此提而患者自身免痛能力.日常护理工作中应注意加强病房管理，定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，照护者需配戴口罩。遵医相予碳酸辄钠进行口腔护理，观察口腔枯膜完整性，有无牙靛红肿、舌部溃疡等，保持口腔清洁，预防真菌感染。遵医嘱合理应用抗生素，密切观察患者体温变化情况。协助照护者做好患者基础护理，定时协助翻身，保持床单元平整、清洁、干燥，防止压力性损伤发生。被动活动肢体预防深静脉血栓形成。2结果经积极治疗及护理，患者病情好转稳定，无变异。3讨论此次研究我科于2020年12月收治，例系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮患者，经积极治疗及护理，患者病情好转稳定，无变异。在治疗过程中我院及时采取有效护理干预，通过病情观察、并发症护理、支持性护理、缓解期护理等措施,能够有效提高患者治疗效果，加快病情恢发。我院护理人员密切观察患者病情变化，加强巡逻，同时密切关注患者生命体征变化，指导准确用药，保证患者病情稳定。通过支持护理，改善患者不良情绪，调节心理状况。通过并发症护理，从根本上控制并发症发生，以此保证患者防情恢更安全。通过缓解期护理，保证患者均衡饮食，适当运动，以此加快病情恢攵。治疗系统性红理狼疮合并神经精神狼疮疾病及时采取有效护理干预能够提高治疗效果，因此值得推广采纳.1.田百玲,刘旭东,脑源性神经营养因子在系统性红斑狼疮等疾病中作用研究进展J中国实用内科杂志,2020,40(08):688-692.2.叶任高.陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社,2006.MonahanRC,VandeVoorde1.jjB,Steup-BeekBanGM,e1.a1.Neuropsychiatricsymptomsinsystemic1.upuserythematosus:impactonqua1.ityof1ifeJ.1.upus.2017,26(12):1252-1259.4.于海跃系统性红斑狼疮并狼疮脑病临床特点分析J.当代医学,2019,25(08):1-3.