4.讲义_妇产科主治医师（330）_课程讲座_景 晴_科目三.docx

科目三专业知识第01讲用产依*断身处双（一）【精选考点】雄产的诊断与处理关于生孩子那点儿事！影响分娩的因素一产力、产道、胎儿胎头下降一-宫口扩张产力胎位宫口犷张一一主要取决于产力（子宫收缩力）+富颈条件给头下降主要取决于产道H）先兆子宫破裂一子宫酸裂患空导图/人口狭窄（胃平骨盆）/正常,r,中骨盘狭窄漏斗骨玄产程（/、出口狭亨（漏斗骨这）导常/产力，乏力一*协调乏力、不协塘乏力T（曲、过翌胞I/胎先露其常：面先露、智克露、肩短（胎位）、头位用M常：胎头高直位、不均领位持续性枕横（后位第02部维产的常断身处JS（二）里维导图正常产道/骨咋产力V，胎儿（胎位）、人口挟E（扁平骨盆）中骨盆狭宣（-+2）出口狭空（漏斗骨盆）乏力一法城乏力、不防城乏力过堤胎先霭异常：面先露、哲先露、肩先露头位罡目常：胎头高直位、不均使位持续忖枕横（后）位产程=宫口犷张+胎头下降柒胎头下降【产程】,潜伏期延长/活跃期延长,活跃期停席/胎头T底延缓，胎头T降停滞,第三产程延长/第二产程延长活跃期产程产程第二产程产程第三产程【产程曲线】套口扩张潜伏期潜伏期从修卢（镇律宫绢P开始至活乐期起点（46ca）,意为漕伏期.潜伏期延长初产妇20小时经产妇14小时称为潜伏期延长活跃期活跃期从活跃期起点（46c三）至宫颈口开全，彝为活跃期活跃期异常活班期就长活跃期宫颈口扩张速度V0.5cM/h,称为活跃期延长.活跃期停滞进人活跃期后,富口不再扩张达4小时以上,称为活跃期停滞。第二产程第二产程从宫口开全到胎儿娘出.胎头下降延第二产程,初产妇胎头先嘉下降速度V1.sh,经产炉iV2h.称为援胎头下降延缓第二产程异常胎头下降停滞第二产程,胎头先荆停留在原处不下降A1.小?t称为胎头下降停滞第二产程延初产妇3小时,经产妇2小时治儿未晚出.称为第二产程延长.第三产程第三产程从给儿媳出到Ifr童趣出.第三产程延长第三产科30分仲.（12题共用选项题）A.第二产程停滞B.第二产程短长&潜伏期延长D.活跋期如长E.活跋期停滞1.26岁初产妇,妊嫩40周,千晨4时临产,至次日2时宫口开大2cm.应诊断为2.28岁初产妇，妊娠39周，于程4时喻产，10时宫口开大4cm,产程图显示明显加速，20时杳宫口开大7cm,应诊断为正确答案JC、D思维导图/入口扶寒舄平骨盆/正常r1.，（中骨盆狭窄（漏斗骨盆产程/6'、出口扶靠漏斗骨盆）算常/产力/乏力一协调乏力'不协调乏力'但的、过强*U，.I胎先症导常：面先霹、青光或,肩失宓胎位、哄位置导常：胎只高亘位、不均位位持续性枕横后位第03部常产的冷嘴与处取（三）思雒导图正常目常/入口挟寒（扁平骨盆）HG中骨盆狭在漏骨外、出口狭木（漏斗骨盆）产力/乏力一协调乏力、不协调乏力（官维）、过强后1.胎先露导常：面先竟.KiB.肩克IB（胎位）、/位遇号常：胎头离百位、不均做位持续性粒梅（后位G_入口：横牖圆（明后役最短）中骨盆：织桶图横径最矩出口：菱形横径最通入口平面中骨片平面、出口平面X四两拨斤：用胎头位置做题修，例题：收产6小时，S-2诊断：头盆不称？入口挟寒？）S三-2未入盆、未衙接S三+3+4胎头已经通过中伊达，到达骨盆底：苜口已开全，S+3/4CST魄期晨速，胎心V100次/分如何处理?应立即阴道助产，娩出胎儿“s二一2以上”胎头未入篮'未衔接,尚未通过入口平面-S=-I-Ow一一胎头已人狱、衔接，己羟通过入口平面-S-+r一一胎头正在通过中骨盆-S=+3-+4"一一胎头已通过中骨盆，到达骨盆底踏耻征阳性（入1.1.狭窄）中骨盆平面狭窄出口平面狭窄人口狭车对产程的影响：影响胎头入盆体征：居耻征阳性、Ife队高部胎位异常：胎/高百位、胎头不均倾位产程：，普伏明延长卬骨盆挟在对产程的影响：胎头T降逵缓/停滞（停在S+1）活M期过长/停滞、第二产底谑长/停滞（枕程位、枕后位）出口狭食对产程的影响：育口己开全、胎头不下降（停在S+3/4）弟二产程延长/停戏入口扶串中骨玄技在坐骨结节间技后矢状役W1.5«坐骨结节间应V7.50坐骨忖间役V1.g坐骨切迹2横指悟耻外径18OI对的径11.5o耻骨弓角度8出口铁车处理;割有产【骨釜的类型】女型肓平型类人猿型男型处理：一A轻度狭声：觎肘夕NM<18s,Xjftfi<n.5-试产-IA明显扶车：艇耻夕KM<16c,对房径<9.5-剖宫产J处理：剖宫产»长阻一是剖宫产的2对指征I冲一可宜产的青盆情况一入口稣/模殖（*“外径1618cb）中骨盆狭木+出口狭窄骨产道异常核心考点归纳入门平面狭察中骨盆平面狭窄出口平面狭岩特点前后径最小（见于扁平情盆）横径最小、漏4骨盆（见于男型、类人猿型骨部）漏斗骨痣（见于男型、类人柴型骨盆:）&盆测量舐耻外径坐令帆间径V1.oCm坐骨结节间径<7.5c.18cm对角径V11.5cm帏楝间径V23Cn1.鹊崎间径V25cm坐骨切透宽度2指坐骨结节间轻+后矢状径I5cb耻骨弓角度V90°对分娩的影响影响胎头入盆彤响胎头内旅游决定能否经阴道分娩对产程的影响第一产程潜伏期延长活跃期短长或停滞、胎头下降延援或杵滞、第二产程延长或停滞胎头下降延缓或停滞、第二产程廷长或田沛临床表现胎头高浮、若耻征阳性、尖腹、悬垂腹持续性枕摘位或枕后位：宫口开全，S+1.（胎头卡在中什盆）宫口开全、S+34（胎头卡在骨盆底）对母儿的影响胎漠早破、脐带脱垂、继发性宫缩乏力、胎位异常胎头长时间嵌然干产遒儿：产瘤、回内出血、死产母：产罐、肠张气、乐滞留、先兆子宫破裂同前处理部耻外径V16cm一剖宫产16.5cm-17.Scm一试产(24h)剖自产剖宫产竹盐入11狭窄对母儿的影响不包括A.不入盆B,不衔接C.官缩乏力D.不能内旋传E.胎腴早破正确答案JP第04讲承产的看嘴与处理（B）船头携出正枕的<1.OA)左枕苗（1.OA分娩时允许进行“试产”的条件是A.头先露，骨盆入口粒度狭窄B.头先露.骨盆出口轻度狭余C头先落，中骨盆:轻度狭窄D.皆先露.骨痣入口轻度狭窄E.臀先露，中骨盆轻度狭窄正确答案JA初产妇孕40周，产力正常，胎心MO次/分，头位，双IS径IOCm,先隔浮，宫口2cm,对角径11.5cm,正确处理是A.杜冷丁B.葡萄糖除注C.观察经过D稀糅催产素除点E.剖宫产f正确答案E【答案解析J诊断明显头前不称，应行剖宫产。下列属于剖宫产绝对指征的是A.耻外径15.5cmB.枕后位C.持续性枕横位D.边缘性前置胎盘E.完全唧先露【正确答窠JA卜列哪项不适于判断中什前狭窄儿坐骨结节间径B.坐骨轴间径C.坐骨就内突程度D坐向切迹宽度E.AS凹曲度r正确答案J【答案解析I坐仔结节间径反应出口横径大小。E列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断A.耻骨弓的角度90'B.坐骨结节间径V8.OcaC.对角径11.5CmD.坐骨切迹V2横指E,坐骨结节间径与后矢状径之和15.Oc.正确答窠JC答案解析中情四孩窄+出口狭窄=漏斗"盆测得初孕妇坐骨结节间径7cm,出口后矢状径7cm,现妊娠39周，估计胎儿约3200g,宫缩正常，音口开大2cm,正确的分娩方式应该是A.产钳助产B.剖宫产术C.等恃自然分娩D.静脓注射缩宫素E会阴切开r正确答案Jb（I3区共用胭干）初产妇，26岁.宫口开全1小时40分，先露S-1.枕右后位，宫缩住I羽转弱50分钟，官缩间隔由2分仲延长为68分神.1 .本例最可能的原因是A.一盘出口狭窄B.廿盆入口狭窄C.产妇乏力、肠胀气D.原发性子宫收缩乏力E中骨盆狭窄门E确答案IE2 .下列哪项处理不恰当.胎心监测B.吸氧C.静滴催产素D.重新估计胎儿体重E.检查耻骨联合上方是否有压痛门E确答案IC3 .尽快结束分娩的措施是A.急诊剖宫产8 .胎头吸引术C.产钳助产D.静待自然分娩E.待宫口开全后再讨诒分娩方式正确答案A产道（骨盆）第05讲率产前»*焉处理（五）思维呼图/人口狭亨卷泉G中骨盆狭窄产程（/、出口狭窄三产力乏力一协调乏力、不协调乏力喜缩）、过强'船I/R胎先露导常：面先露.皆先露、肩先露（胎位）、头位置导常：胎丸离宜位、不均俵位持续性枕横（后位协调性低张性，乏力-I不伊调性（离张性）÷Btt*8力号常I,协阖性急产无慢用时1t病理性缗复坏（有梗限时I过强、上强直性子宫岐绍全子宫I不休调性JI子宫痉室性的扶窄环（局部）【分类】原发性-产程一开蛤，宫钠乏力自缗乏力VI维发性一一产程一开始酩正*,防后出现百缩W力物喟性（低张性）-一多为维发性宫绪乏力-1.不协调性（高张性）一一多为原发性宫缰乏力核心考点密性宫一乏力（低张性）不M性宫缰乏力离张性HAI因头盆不称、胎位异常一多为继发性初产妇年龄过大、过小一多为原发侬官端持续时间短、间歇时间长板性倒置.干宫下段持续性收缩临床表现宫泡高稣时,手压自底有持续性下腹痛,拒按：凹陷产妇烦躁,呼叫对产程的彩*活跃期和第二产程延长潜伏期延长对维儿的影电官腔内压力低.对母儿影响小宫腔内压力高，更容易易导致胎儿窘迫a无拽阳的前提下.增强子宫收缩：人工破眼：宫133Cin缗宫素静流：宫口3cm地西洋静推：宫颈有水肿，官口扩张慢仍冏宫缩.恢笈正常极性：喊普碇：100mg:吗啡：1015mg;地西泮经治疗后未能纠正一剂仃产缰宫索的适应证，.»引产、催产一一满出使用小剂、静脓给药»产后出血任性使用大剂放、多途径>预防产后出血一一“胎儿前后晚出”V便产、引产，缰宫素使用方法V(1)JKW：是以域小浓哎获得最佳宫缩。(2)用法：一般将海宫素2.5U配制于0.9%生理盐水50OmI中一从12砌/'min开始，根据宫缩覆弱iS行调整：一隅整间隔为1530分仲，每次增加1-2m1.三in为宜：一最大给药剂量通常不超过20mU/in：一维持宫缩：间隔23分仲，持续4060杪：一对于不敏感者，可的情增加缗官本给药剂量。3要求：应用缩宫素时,应有医师或助产士在床旁守护,监测宫缩、胎心、血压及产程诳展等状况。4)停用停征:若10分畲>5次、应立即停止滴注缩宫素.四两拨千斤26岁初产妇.妊娠39周，规律宫缩8小时.血压110/7OranHg,骨盆不小,预测胎儿体电为2700g,枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm,S=O.正确处置应是A.不需干涉产程iS展B.静脓推注地西泮IOmgC.静脓缓注25%硫酸镁16m1.D.静脉滴注缩豆素E.行人工破膜f正确答案A初产妇，28岁.妊娠38周.昨晚6时起有腹部阵痛一夜未睡,今是就诊，精神疲惫，音缩持续1020杪，间隔1015分钟，富缩弱。肛查：先森头，未入前，宫口开大O-1.cm,前羊腰囊不明显，什前测Ift无异常.最恰当的处理措施为A.油肥电水淋顺B.缩宫素静脓滴注C.人工破膜D.眠酋唯10。Ing肌内注射E.补液支持疗法正确答案JD熔断I潜伏期延长夙因:宫务!乏力力调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是文酹先露.宜11开大2cmB.足先露，宫口开大4cmC.枕先露,S=O,富口开大4cmD.府先寤，宫口开大3cmE胎头高直后位，宫门开大2cm正确答窠JC答案解析人工破膜这个操作的意义一一是使胎头底.接压迫宫颈，从而增强宫缩，加速产程进展.人:破腹的风险一一脐带先翘、脱垂.人工破膜的条件一一胎头已入盆衔接,宫口开大3cn以上.破股之后“一听、二看、三记录”立即胎鲤砸袅第胎心（«U胎心正常BhSr.密切次察立卬的心变快碓焚慢E1.£无粉带IIft垂继续音切观察全间开B1.儿未相盼口急出S不操产Sfr1.初产妇，26岁。规律宫缩10小时，连续观察3小时，宫口由6cm开大至7cm,S+1,官缩弱，胎心M2次/分.令盐测Ift无异常.枕左前，胎儿体或3500g.本例正确处置应为A.严密观察产程进展B,肌注大剂累哌替噬C.静脓滴注缩官素D立即行人工破膜E.立即行剖宫产术修长（自口扩张速度VO.5<ah）JK因：宫缗乏力r正确笞案D关于催产索静脉静滴,下列哪项是正确A.用于低张性宫缩乏力以加强宫缩B.用于轻度胎儿容迫，需加快结束分娩C.头盆不称时小剂量使用D足月引产时，能大剂盘方有效E.用于多产妇引产更敏感正确答案JA产力（宫乏力）第06济维产的分断与处双（六）思维导图入口狭窄中骨盆挟食出口要在乏力f为调乏力、不协调乏力过强胎先我异京：面先疼、皆先露、肩无露头位贵异常：胎头高直位、不均候位持续性枕擢后位胎位异常:（面先露瞥先需肩先露1.龄头高直位头位置异常】不均候位J持续性优横位置、持缭性枕后位（面先需：颁第位、颁后位哲先露：单鹫、完全暂、不完全相1.胎头高直位：前、后头位留耳常不均假位：前、后J持续性枕播位置、持金生枕后位（面克寄：额前位（可试产、颁后位剖宫产）胃无龙：单智、完全存（可试产）、不完全皆（剖宫产）扃先露削高产胎头高直位：前（可试产'后（剖官产）不均领鱼：前（剖宫产）、后（剖宫产）持续性扰横位舞、持续性枕后位：手转胎头，阴道助产BfiJ1.（船位弁常）若无阴道分娩的绝而禁忌，.原则上蛤予每个产妇阴道试产的机会.潜伏期延长»首选治疗性休息,应用慎冲剂活跃期延长及停滞第一招：人工破膜，第二招：配合缩宫素酒注第二产程j长高衣警惕头盆不称,立即行阴道检查»充分判定头盆相称的基础上：第一招：指导产妇配合宫缩加腹压第二招：滴注缩宫素第三招：必要时可行阴道助产术（阴道侧切+产钳、胎头吸引归纳：异常分娩处理【充产处"Jin以预防为主，应媒合评估子官收缩力、胎儿大小与胎位、什盆大小以及头盆关系是否相称等，媒合分析决定分娩方式，若无明场的头然不称，晚则上应尽诚阴道试产。为了避免随意诊断难产，应注意：第一产程包颈扩张4cm之前.不附诊断难产：人工艘原和缩岩素使用后，方可诊断班产“试产过程中.若出现产程异常,根据不同情况及时处理.2.剖宫产产程过程中一旦发现以下情况,应停止阴道试产.立即行剖宫产术结束分娩. 竹盆«5对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不再、前先露或足先露时一一应行择期剖宫产术。 发生病理性缩复环或先兆子宫破裂时,不论胎儿是否存活一应抑制宫缩同时立即剖宫产术. 产程中出现胎儿书迫而富I】未开全，胎头位置在W+2水平以上-一立即行剂官产术.14区共用超干）25岁初产妇，妊姬39周，规律宫密3小时,枕右后位，胎心136次/分，骨盆外测罐未见异常，B型胡声测胎头双丁费径9.6c,羊水平段3.Ocm.1.此时最恰当的处置应是A.行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素C.缓慢静注能限合剂D.肌注维生素K1E.严密观察产程进展f正确答案E2 .产程已达15小时.子宫收缩8-10分冲一次.持续30秒.产科检查：胎心142次/分,宫口开大2cm,胎头已入盆，S+1.,孕妇自述持尿困班，检式肠胀气。此时处理应A.导尿并留置导尿管B.行剖宫产术C.肌注哌替丁100mSD.静脉滴注缩宫素E.人工破膜正确答案JC答案解析产妇已出现潜伏期延长，宫缩传不规则,应以镇静药予以治疗性休息.3 .羟处置后宜缩正常，船头下降，S+2,宫门开大5cm.此时最恰当处理应是A.静脓滴注缩官素8 .人工6支股C.让产妇用腹出D.湿肥电水流顺E.行剖宫产术正确答案JB【答案解析）休息后产程进展顺利,A工破膜可帮助加快产程和利用前羊水评他胎儿情况.4.宫口开全2小时,宫一减弱,产妇乏力.阴道比2ES+4.胎头前闭在件盆左前方.此时的处理方法应是A.行剂宫产术B.会阴侧切，徒手转正胎头,产钳助娩仁静脓滴注缩豆素加速产程进展，羟阴道臼娩D.吸氧.静注地西泮E.静注葡前检液内加维生素C,同时肌注哌替½正确答案JB【答案解析本例考虑持续性枕后位胎头已较低,宫口开全2小时,产妇已出现体力不济征象,应以手术助产梢助尽快结束分娩，持续性扰横位持续性枕后位一以前肉或鼻根为支点一的屈姓出正枕防位一以枕骨为支点一冲仰娩出：i":"：舱头达SZ+3,可手耕胎头'不枭：S1!:入盘：扰横位、枕后位:.二二二二工二二二二无明显头玄不称可试产： 使产妇安行休息，向胎腹方I三f1.1611 不要过早解气用力J 可用喙首咬或地而泮，乏力时用缮套素二二二二二士二二二二二二：持续性忧冷位、枕后位：，1.，剖宫产：;胎头不衔接或指卷后下降受阻I：有中骨盆,出口平面找事；手转胎头失败者PC