乙肝两对半知识介绍.docx

乙肝两对半学问介绍乙肝两对半学问介绍5（HBCAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标记。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标记，核心抗体IgG是感染后就会产生的，时于协助两对半检查有肯定意义。乙肝前S1.抗原三病毒复制的另一个指标，人体感染乙型肝炎病毒后,最早的免疫应答就是针时前S1.抗原的。由于前S1.抗原的出现在HBV感染的最早期，因而可以起到早期诊断的作用。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两时半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝两对半检查，或称乙肝五项检查。乙肝两对半正常值乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，乙肝两对半正常值是不同的。在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用+或一号来我示，+号表示阳性，-号表示阴性。乙肝两对半正常值是-阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标记物。在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为HBSAg：O.5ngm1.（富微克/富升）HBSAb：=IoMIUm1.米尤（音）/亳升HBeAg=0.5PE1U/m1.HBeAb：当HBeAb定量=0.2PEIU/m1.HBCAb：=0.9PEIUm1.临床意义以下是乙肝病毒血清标记物(即常说的乙肝五项或称两对半)的临床意义：序号HBsAgHBsAhHBeAgHBeAhHBcAb临床意义9种常见模式1过去和现在未感染过HBVo2+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)复原期HBsAg已消，抗-HBS尚未出现：(3)无症状HBsAg携带者。3+(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染竟原期：(3)少数标本仍有传染性。HBV感染已过：抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜藏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现,而消逝较早，与HBV-DNA亲密相关。其临床意义为：(1)可作为急性乙肝协助诊断和预后指标，乙肝病毒DNA复制过程急性乙肝进入复原期常随HBsAg的消逝而消逝。假如急性乙肝发病后3-4个月，HBCAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好。起病3-6个月，仍HBCAg(+),可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于推断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBVT)NA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(÷)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+),可能有HBV变异株存在，仍有肯定的传染性；(3)HBCAg阳性提示HBV在体内熨制。HBeAg消逝前后出现抗-HBe,此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBY增殖减弱或终止。但假如HBV基因的前C区核昔酸序列变更阻挡了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能接着发展，并逐步演化成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗T1.Be(+),a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBCAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。4 -+-(1)注射过乙肝苗有免疫：(2)既往感染；假阳性。5 -+-+急性HBV感后康复。6 +(1)急性HBV感染：(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。7 -+-+既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康熨。但也有个别病人仍出现肝功能异样、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要接着治疗，仍有免疫力。HBV感染,复原期。8 +-+(1)急性HBV感染趋向复原;慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的小三阳。9 +-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV受制，传染强。即俗称的大三阳。16种少见模式10+(1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潜藏期：(2)慢性HBV携带者，传染性弱。1.1.÷-÷-(1.)慢性HBsAg携带者易转阴：急性HBV感染趋向复原。12 ÷-+-(1)急性HBV感染早期，(2)慢性携带者，传染性强。13 +-+(1)急性HBV感染趋向红原；(2)慢性携带者。14 +(1)亚临床型HBV感染早期：(2)不同亚型HBV二次感染。15 +-+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。16 +-+-亚临床型或非典型性感染。17 +-+亚临床型或非典型性感染。18 +-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。19 -（1）非典型性急性感染；（2）见于抗-HBC出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20 -÷-+非典型性急性感染。21 -+急性HBV感染中期。22 -+-+-HBV感染后已红原。23 -+-非典型性或亚临床型HBV感染。24 -+-+非典型性或亚临床型HBV感染。25 +-急性HBV感染趋向复原。7种罕见模式26+÷+一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）：血清从HBSAg转化为抗HBS的过程（少见）。27-+-28-+29-+-30+-+÷-31+-32+-定量检测乙肝两对半是检查人体是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清学标记物，一般医院实行的检测方法都是定性乙肝两对半分液器检杳，即乙肝两对半指标是阴性还是阳性，阳性说明在血液中检测到了，阴性说明在血液中没有检测到。比如乙肝表面抗原阳性就说明感染了乙肝病毒，乙肝表面抗体阳性就说明体内有爱护性抗体。乙肝两对半定性检测对乙肝疾病的诊断，病情监测，疗效视察起到了肯定的作用。但随着临床医学的发展，乙肝两对半定性检测已经远远不能满意临床及患者的要求，特殊是在疗效视察以及乙肝疫苗注射后抗体产生状况的视察上有明显的不足。随着检验医学的发展，乙肝两对半定量测定成为可行，大大弥补了乙肝两对半定性检测的不足。而且乙肝两对半定量检测可与HBVDNA荧光测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效，这在目前的临床治疗中应用非常广泛。详细地说，乙肝两对半定量检测有哪些作用呢？乙肝两对半定量检测可以评价和预料疗效乙肝两对半定量检测能供应乙肝病毒标记物的精确含量。这不仅是方法学上的进步，在临床的运用上也有较大优越性。临床应用状况表明，乙肝两对半定量检测值的凹凸是诊断乙肝的牢靠依据。资料显示，血清乙肝病毒血症水平的增加触发了机体免疫反应，结果导致肝脏损害，表现为转氨酶（A1.D上升。检测乙肝病毒含量不仅能较好地反应乙肝病毒携带者的病毒血清水平和感染强弱程度，对动态视察治疗前后乙肝病毒含量变更以及评价和预料疗效均有重要意义。因此，乙肝两对半定量检测的变更对评价和预料疗效均有重要意义，是疗效视察的有效指标。如伴随着HBsAg,和HBeAg浓度的降低，说明病情好转，治疗有效，特殊是HBeAg浓度的削减直至消逝，是治疗效果的最佳体现。假如治疗过程中HBsAg和HBcAg浓度不降反而上升，说明疗效欠佳或无效，应考虑更改治疗方案，否则将贻误治疗时机，对患者不利。乙肝两对半定量检测可评估乙肝疫苗接种效果乙肝疫苗注射后，机体产生反应性抗体，通过定量检测抗T1.BS的浓度即可知道抗体产生的程度，高浓度的抗-HBS表示疫苗注射胜利，假如浓度很低甚至检不出，说明疫苗注射效果欠佳或无效。疫苗注射肯定时间后，抗体浓度会渐渐下降，此时定量检测抗-HBs,假如浓度较低，则需进行疫苗加强注射，以保证机体维持有效的免疫状态。乙肝两对半定量检测可降低误诊率乙肝两对半定量检测较定性检测更敏感，在乙肝病毒标记物处于低浓度时，定性检测可表现为阴性，而定量检测仍可检出，这在肯定程度上削减了漏诊率,避开误诊，充分体现了乙肝两对半定量测定的优越性。乙肝两对半定量检测留意事项在进行乙肝两对半定量检测时，要留意选择大型肝病专科医院，他们一般拥有先进的检测设备,可以降低检测中的误差，提高检测的精确率，为乙肝诊断治疗供应科学依据。从而也避开了误诊误治给您带来的额外的经济负担和精神负担。乙肝两对半检查结果分析乙肝两对半中的不同组合其意义都是不一样的，最常见的模式有：乙肝两对半检查结果分析1.乙肝五项1阳，其余阴：表明急性病毒感染的潜藏期后期：HBsAg病毒携带者。2 .乙肝五项2阳，其余阴：曾经接种过乙肝疫苗，且有免疫；既往曾感染过乙肝病毒，但已出现免疫性抗体；可能出现假阳性。3 .乙肝五项5阳，其余阴：既往感染过乙肝病毒，现处于熨原期。4 .乙肝五项15阳，其余阴：俗称的小二阳急性HBV感染；慢性HBsAg携带者；传染性弱。5 .乙肝五项25阳，其余阴：表明既往感染过乙肝病毒，现已康复且已有免疫力。6 .乙肝五项45阳，其余阴：既往感染过HBV;急性HBV感染复原期，乙肝表面抗体出现前的窗口期。7 .乙肝五项135阳，其余阴：俗称的大三阳急性或慢性乙型肝炎感染；病毒处于活动和复制期；传染性强。8 .乙肝五项245阳，其余阴：急性HBV感后康复期，已具有肯定的免疫力。9 .乙肝五项13阳，其余阴：俗称的大二阳急性HBV感染；慢性HBsAg携带者；传染性比较强。10 .乙肝五项145阳，其余阴：俗称的小三阳，提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态临床表现乙肝两对半出现阳性的处理措施乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有：<1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝两对半指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是爱护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。（2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性：或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性：或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种状况都可在化验单中出现，假如被检杏者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不须要吃药治疗，他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。（3）肝炎病毒携带者，即所谓大小三阳，且肝功能正常，肝脏穿刺也无病理损伤者。这种状况下一般不建议用药，而且用药效果也不好。只要定期肝检，远离烟酒等对肝脏损害比较大的有毒物质，基本可以终生不出现病理症状。胡乱用药有可能会使病毒发生变异，加重病情。也就是说病毒携带者一般根本无需用药，国家的体检政策也是要求把病毒携带者和不带毒者一视同仁。乙肝病毒感染者若出现肝功异样，肝脏有病理损伤，甚至表现出黄疸乏力等临床症状，一般须要用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必需做到因人而异，区分对待。主要有：（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称大三阳，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要运用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由大三阳转为小三阳。假如患者大三阳伴有转氨酶上升、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以运用干扰素治疗。拉米夫定运用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年龄最好在16岁以上。（2）乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称小三阳：或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性，称小二阳。这种状况应当区分对待：.乙肝小三阳或小二阳，肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒夏制程度已降低或明显辍解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、且方益肝灵等，假如不吃药，亲密视察随访也可。B.虽为小三阳或小二阳，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙肝病毒变异所引起的，标记者疾病趋向困难化或病情加重，仍需主动治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝利、苦参素等，也可试用拉米夫定。乙肝检查再添新指标以前是两对半，后来增加了一个HBCAbTgm（核心抗体Igm）,成了三对，现在乂出现了一个Pre-SI（乙型肝炎病毒前S1.抗原，简称S1.抗原），两对半变成了三对半。乙型肝炎病毒前S1.抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出推断；三是帮助患者进行药物选择和做预后推断。两对半检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒夏制状况、病程预后和药物疗效的视察等。前S1.抗原的检测能够从五个方面弥补和加强两对半检测的不足：1 .由于前S1.抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转叁酶上升前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。2 .急性乙肝患者前S1.抗原阴转越早.，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1.抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。3 .抗HBC（+）慢性乙肝约占慢肝的30-50%,检测前S1.抗原阳性，提示病毒在机乙肝两对半检测体内接着复制，此类患者更简单演化为肝硬化或肝癌。加查前S1.抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。4 .在HBW嗜肝DNA病毒）无症状携带者中，有肯定比例的抗HBe（÷）者，加查前S1.抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。5 .抗病毒治疗乙肝，加查前S1.抗原可作为治疗前的患者筛查（适应症）和治疗后的疗效推断，尤其对抗HBcG）的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。（国外已有文献报道，前C区变异者不相宜用干扰素。）所以，检验两对半，加查S1.抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到IF.常重要的作用。政策体检时取消乙肝两对半体检2009年8月2日据成都晚报报道，中国国内权威乙肝专家、中国疾控中心免疫规划中心病毒性肝炎室主任崔富强在成都首次透露，卫生部将出台政策常规体检表（含入学、入托、就业、健康证申领等）的待选菜单中，将统统取消乙肝两对半这个项目！但卫生部8月2日表态称这只代表专家观点。乙肝，只在中国是被夸大的恐惊，在国外的常规检查中，不包含乙肝两对半的检测。仅仅在献血、捐献器官等活动中检测HBV,在中国香港、台湾地区常规检查中也不检测HBVo在国外某些国家，只检测有没有抗体，仅仅建议没有抗体的人员注射乙肝疫苗。常规检杳中，检测肝功能比检测HBV更科学。在中国内地的常规检查中，不包含HIV(艾滋)、HDV(T肝)等检测,仅仅包含HBV检测，是对个人隐私与科学看法的双重不敬重。卫生部取消公民入学、就业乙肝五项检查2009年12月29口，卫生部新闻发言明确表示，安排取消入学、就业体检中乙肝五项的检查，组织者不得强制体检者接受检查，同时，明确禁止将携带乙肝病毒作为入学、就业的限制条件，切实保障乙肝病毒携带者的入学权利。nvENV2bjsJStt+7goxFOW*4c1tCKT!09hqy1.1.PY(5dmvI)M1.i%1.airAIRZ-6fnwFNW3bksBJS!+8gpxGOX(4d1.uC1.TSWiqzIIQY)5envEMV%2ajsJRtt-7foxFOW*3cktBKT!08hpyGPY(5dmuD1.U5IairzIQZ)6fnwENV2bksBJS#+7goxGOX*4cItC1.TS09hqyHQY)5emvDMU%2ajrAIRZ-7fowFNW3cktBKS!+8gpyGPX(4d1.uD1.U$19iqzHQZ)6envEMV2bjsJRtt+7goxF0W*3c1tCKT!08hqyIIPY(5dmvDM1.W1.airzIRZ-6fnwENW3bksBJS!+8gpxG0X*4d1.uC1.T$09iqzHQY)5envEMV%2ajrJRU-7fowFOW*3cktBKS!08hpyGPX(5dmuD1.US1.airzIQZ)6enwENV2bjsBJS#+7goxGOX*4c1.tCKTS09hqy1.1.PY)5cmvDVU%2ajrIRZ-6fowFNW3bktBKS!+8gpxGPX(4d1.uC1.US19iqzHQZ)6cnvEMV%2bjsAJRS-7goxF0W*3c1.tCKT!08hpyHPY(5dmuDMU%1.airzIRZ_6fnwENV3bksBJStt+8gpxG0X*4c1.uC1.1109hqZHQY)5emvEMV%2ajrAIR#-7fowFNW*3cktBKS!08hpyGPX(4dmuD1.US19irzIQZ)6enwENV2bjsAJS#+7goxF0X*4cItCKTI09hqyIIPY(5emvDMU%IajrAIRZ-6fnwFNW3bksBKS!+8gpxGPX(4d1.uC1.T$19iqz1.1.QY)6envEMV%2bjsJR8-7foxF0W*3cktCKT!08hpyGPY(5dmuD1.U%1.airzTQZ-6fnwENV2bksBJS#+7gpxGOX*4c1.uC1.T$09hqyHQY)5emvDMV%2ajrIRS-7fowFNW3cktBKS!+8hpyGPX(4d1.uD1.U$19iqzIQZ)6envENV2bjsJRS÷7goxFOW*4c1tCKT!09hqyHPY(5dmvDMU%1.airAIRZ6fnwFNW3bksBJS!+8gpxG0X(4d1.uC1.T519iqzHQY)5envEMV%2ajsJRtt-7fowFOW*3cktBKT!08hpyGPY(5dmuD1.U$1.airzIQZ)6fnwENV2bksBJStt+7goxGOX*4c1.tC1.TS09hqy1.1.QY)5emv)M1.i%2ajrIRZ-7fOWFNW3bktBKS!+8gpyGPX(4d1.uD1.U$19iqz1.1.QZ)6envEMV2bjsAJR#+7goxF0W*3cItCKT!08hqyHPY(5dmvDMU%1.airzIRZ-6fnwENW3bksBJS#+8gpxGOX*4d1.uC1.TS09iqzHQY)5emvEMV%2ajrAJRtt-7fowFOW*3cktBKS!08hpyGPX(5dmuD1.U5IairzIQZ)6enwENV2bjsBJS÷7goxFOX*4cItCKTS09hqyHPY)5emvDMU%1.ajr1.RZ-6fowFNW3bkBKS!+8gpxGPX(4d1.uC1.U$19iqz1.1.QZ)6envEMV%2bjsAJRtt-7goxFOW*3cktCKT!08hpyHPY(5dmuDMU%1.airzIQZ-6fnwENV3bksBJS#+8gpxG0X*4c1.Ue1.T$09hqzHQY)5emvEMV%2ajrIRit-7fowFNW*3cktBKS!+8hpyGPX(4dmuD1.US19irzIQZ)6envENV2bjsAJS#+7goxFOX*4c1.tCKT!09hqyHPY(5emvDMU%1.ajrIRZ-6fnwFW3bksBKS!+8gpxGPX(4dIuC1.TS19iqz1.IQY)6cnvEMV%2ajsAJR#-7foxF0W*3cktCKT!08hpyGPY(5dmu)1.U%1.airzIQZ-6fnwENV2bksBJS*+7gpxGOX*4c1.uC1.TS09hqyIIQY)5emvDMV%2ajrAIRZ-7fowFNW3cktBKS!+8hpyGPX(4d1.uD1.U$19iqZIQZ)6envENV2bjsAJR#+7goxFOW*4c1.tCKT!09hqyHPY(5dmv)M1.i%1.airAIRZ-6CnwENW3bksBJS!+8gpxG0X(4dIuC1.T$09iqzHQY)5envEMV%2ajsJR4-7fowFOW*3cktBKT!08hpyGPY(5dmuD1.U$1.airzIQZ)6f11wENV2bjsBJSS+7goxGOX*4c1tC1.TS09hqyHPY)5emvDMU%2ajrIRZ-7fowFW3bktBKS!+8gpyGPX(4d1.UD1.U$19iqzHQZ)6envEM%2ajsAJR#-7foxFOW*3cktBKT!08hpyGPY(5dmuD1.U%1.airzIQZ)6fnwENV2bksBJS#+7gpxGOX*4c1.tC1.T$09hqy1.1.QY)5cmvDMV%2ajrAIRZ-7fowFW3cktBKS!+8gpyGPX(4d1.uD1.US19iqzIQZ)6envEMV2bjsJRS÷7gOXFoIY*4ChCKT!08hqyHPY(5dmvDMU%1.airIRZ-6fnwENW3bksBJS!+8gpxG0X(4d1.uC1.TS09iqzHQY)5envEMV%2ajrJR#-7fowF0W*3cktBKT!08hpyGPX(5dmuD1.US1.airzIQZ)6fnwENV2bjsBJS*+7goxG0X*4c1.tC1.TS09hqyHPY)5emvDMU%2ajrIRZ-6fowFNW3bktBKS!+8gpyGPX(4d1.uC1.US19iqzHQZ)6envEMV2bjsAJR#-7goxF0W*3c1tCKT!08hqyHPY(5dmuDMU%1.airzIRZ-6fnwENV3bksBJS#+8gpxG0X*4d1.uC1.T$09hqzHQY)5emvEMV%2ajrJR8-7fowFNW*3cktBKS!08hpyGPX(5dmuD1.UJ1.9irzIQZ)6enwENV2bjsAJStt+7goxF0X*4c1.tCKT$09hqyHPY(5cmrDMU%1.ajrIRZ-6fowFNW3bksBKS!+8gpxGPX(4d1.uC1.U$19iqzHQY)6cnvEM,%2bjSAJR471.'OXFoW*3cktCKT!08hpyHPY(5dmuD1.U%1.airzIQZ-6fnwENV3bksBJSS+7gpxG0X*4c1.uC1.T$09hqzHQY)5emvDMV%2ajrAIR#-7fowFNW3cktBKS!+8hpyGPX(4dmuD1.U$19iqzIQZ)6envENV2bjsJSU+7goxFoW*4C1.tCKT!09hqyHPY(5emvDMU%1.airAIRZ-6fnwFNW3bksBKS!+8gpxG0X(4dIuC1.TS19iqzHQY)5envEMV%2ajsJR#-7foxF0W*3cktBKT08hpyGPY(5dmuD1.U%IairZ1.QZ)6fnwENV2bksBJStt+7gpxG0X*4c1.tC1.TS09hqyHQY)5emvDMU%2ajrIRZ-7fowFNW3cktBKS!+8gpyGPX(4d1.uD1.U$19iqzIQZ)6envEMV2bjsJRtt+7goxF0W*4c1.tCKT!08hqyHPY(5dmvDMU%1.airzIRZ-6fnwENW3bksBJS!+8gpxGOX*4dIuC1.TSO9iqz1.1.QY)5envEMV%2ajrAJR8-7fowF0W*3cktBKT!08hpyGPX(5dmuD1.US1.airzIQZ)6cnwENV2bjsBJStt+7goxG0X*4C1.1.CKT$09hqyHPY)5cmvDMU%2ajrIRZ-6fowFW3bktBKS!+8gpyGPX(4d1.uC1.U$19iqzHQZ)6cnvEMV%2bjsAJRtt-7goxF0W*3c1.tCKT!08hpyHPY(5muf)1.U$IairZIQZ)6fnwENV2bksBJSS+7goxG0X*4cItC1.TJ09hqyHQY)5emvDM1.r%2ajrIRZ-7fowFNW3cktBKS!+8gpyGPX(4d1.uD1.US19iqzHQZ)6envEMV2bjsAJRtt+7goxF0W*3cItCKT!08hqyHPY(5dmvDVU%IairzIRZ-6fnwENW3bksBJS!+8gpxG0X*4d1.uC1.TS09iqzIIQY)5emvEMV%2ajrAJR«-7fowF0W*3cktBKS!O8hpyGPX(5dmuD1.UJ1.airzIQZ)6enwENV2bjsBJS#+7goxG0X*4c1.tCKTS09hqyHPY)5emvDMUMajrAIRZ-6fowFNW3bktBKS!+8gpxGPX(4d1.uC1.U$19iqzHQZ)6envEMV%2bjsJR-7goxFOW*3c1.tCKT!08hpyHPY(5dmuDMU%1.airzIQZ-6CnwENV3bksBJStt+8gpxG0X*4c1uC1.TS09hqzIIQY)5emvEMV%2ajrIR#-7fowFNW*3cktBKS!08hpyGPX(4dmuD1.US19irzIQZ)6envENV2bjsAJStt+7goxFOX*4c1.tCKT!09hqyHPY(5emvDMU%1ajrAIRZ-6fnwFNW3bksBKS!+8gpxGPX(4d1.uC1.TS19iqzHQY)6envEMV%2ajsJR-7fowFOW*3CktBKS!08hpyGPX(5dmUD1.U$19irzIQZ)6enwENV2bjsBJS+7goxI'0X*4cIt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