临床血气分析与血浆电解质正常值及临床意义、血气分析报告解读、酸碱失衡处理原则及血气分析仪操作要点.docx

临床血气分析与血浆电解质正常值及临床意义、血气分析报告解读、酸碱失衡处理原则及血气分析仪操作要点血气分析正常值及临床意义PH值定义及正常值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值:7.35-7.45PH值临床意义PH<7.35为酸血症，PH>745为碱血症单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡PH正常不能排除酸碱失衡在病人高热或低体温时，测得的PH要进行校正：校正PH=O.0147X（37°C-病人体温）PCO2定义及正常值定义：血中溶解的CO2所产生的张力正常值：动脉血35-45mmHg,平均40mmHg静脉血39-52mmHg,平均45mmHgPC02临床意义和处理临床意义：衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO2<35mmHg为呼碱或代偿后的代酸判断呼吸衰竭的类型处理：治疗.：限制钾的摄入促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等。拮抗钾的心肌毒性：注入含Na,Ca的溶液，如碳酸氢钠，韵萄触酸钙Ca2+:离子钙正常值及临床意义定义：以游离状态存在的血清钙正常值:1.15-1.35mmo1.1.实测离子钙与标准离子钙（Ca+7.4）1 .离了钙低于1.15mmo1.1.病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量拘椽酸库血，高镁血症等表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等治疗：10%简萄糖酸钙或氯化钙10-2Om1.缓慢推注或泵注2.离子钙高于1.35mmo1.1.病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常治疗：利尿，补液，透析生化指标红细胞压积HCT定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比正常值：35-51%血红蛋白（THbc）正常值：1.1.-16gd1.主要功能为运输氧和二氧化碳，同时乂是很重要的缓冲物质乳酸1.ACTATEr1.AC乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄正常值：0.5-2.2mmo1.1.临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果1.ac>4.0mmo1.1.:需要治疗1.ac>9.0mmo1.1.:死亡率较高全血葡萄糖G1.UCoSE,G1.U正常值：3.9-6.1mmo1.1.血气分析报告Step1.:判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。方法:看PH,PH7.45初步判定为失代偿性碱中毒；PHS7.35初步判定为失代偿性酸中毒。PaC02和HCo3-明显异常同时伴PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。Step2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。方法：看PH与PaC02的改变方向。二者同向升高或卜降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。Step3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代碱，BE<-3表示存在代酸。Step4：根据AB和SB的关系，验证得到的结论。AB=SB=正常，提示正常：AB=SB<正常，提示代酸；AB=SB>正常，提示代碱；AB>SB.提示呼酸：AB<SB,提示呼碱。抽血气前需要特别注意的事项一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：1 .病人情绪、体温如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。2 .吸氧状态如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸班参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。常见的血气结果异常原因3 .酸碱异常（1）代谢性酸中毒：由于液体量不足、低血压、低氧血症造成的体内酸性物质产生过多：腹泻、肠痰或胆道外引流造成的体内碱性物质大量丢失；肝功能异常、肾功能异常造成酸性物质代谢障碍。（2）呼吸性酸中毒：肺部感染、排痰不畅、心衰、肺水肿等造成通气和弥散障碍；原来合并有肺纤维化、慢支肺气肿的病人。（3）代谢性碱中毒：大量呕吐或胃肠减压造成的酸性液体丢失；大量利尿造成的低钠、低钾、低叙；限制饮食情况下补钠补钾不充分。（4）呼吸性碱中毒：发热、疼痛、烦躁、长期张口呼吸、COPD等导致过度通气。2.电解质紊乱（1）低钾、低钠：胃肠减压造成的液体丢失：大量利尿：补钠补钾不充分。（2）高钾：少尿；肾功能不全。特别注意：因为检验样本不同（血气分析检验的是全血、而血生化检验的是血清），血气分析得出的钾浓度与血生化的检测值会有区