临床急性播散性脑脊髓炎病理、病因、发病机制、治疗要点及健康教育.docx

临床急性播散性脑脊髓炎病理、病因、发病机制、治疗要点及健康教育急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎属于感染性疾病，是种广泛累及到大脑以及脊髓白质炎症性脊髓脱髓鞘疾病，具有急性发作的特征。而在临床方上该病也常常被称为疫苗接种后或感染后脑有髓炎，其病灶位于中静脉和小静脉周围，呈现出双侧对称的特点，还有一定的融合倾向，逐渐可累及到胸段和腰段。病因与发病机制关于急性播散性脑脊髓炎的发病原因主要是病毒感染，可能是受到到麻疹以及水痘、H细胞病毒入侵感染所致。而有部分患者可能是在接种疫苗之后发病，比如接种天花疫苗和狂犬病疫苗等，与血管周围神经免疫性异常有关。另外，还有可能是普通呼吸道感染诱发，可能只是患上了感冒但没有得到及时治疗的缘故。临床表现：1、急性播散性脑脊髓炎，任何年龄均可发病，常见于儿童和青少年，并且一个月之内常有上呼吸道感染，发展性的疾病，腹泻，支原体感染，疫苗接种等病史。急性播散性脑脊拗炎，一般呈单相型，根据临床特征可以分为三型，脑脊髓型，就是脑和脊髓，均有明显的受累。脑型表现为脑受累明显，没有明显的脊髓受累的症状。脊髓型,是有髓受累突出。2、急性播散性脑脊髓炎，起病时可以出现发热，也可以不伴有发热。临床表现多样，以脑部的症状为主，常伴有头疼、头晕、呕吐、惊厥、意识障碍，轻者表现为嗜睡，重者可以出现昏迷，也有偏瘫、失语、视力障碍等，或伴有面神经的颅神经受累，脊髓受累可以有截瘫，感觉障碍，尿潴留，少数伴有周围神经受累。病理检查：1、脑存液检查脑存液压力增高或正常，细胞数正常或轻度增加，单核细胞轻度增高。急性坏死性出血性脑脊髓炎则以多核细胞为主，红细胞常见，蛋白轻度至中度增高，以IgG增高为主，可发现其克隆带。2、细胞学检查外周血可见白细胞增多，红细胞沉降率增快。诊断与治疗3、头颅CT扫描可发现白质内弥散性多灶性大片状或斑片状低密度区，增强CT可出现环形或结节状强化。4、头部MRI检查可见脑和音髓白质内散在多发的T1.低信号、T2高信号病灶，也可出现灰质病变，见于基底节、丘脑和脑干等。5、脑电图：多为广泛性中度以上异常，常见。和6波，亦可见棘波和棘慢复合波。鉴别诊断：1、多发性硬化（MS）急性播散性脑脊髓炎与首次发病的多发性硬化（MS）很难区别，其鉴别要点如下：急性播散性脑音静炎无性别差异：多有明确的前驱感染史或疫苗接种史：弥漫性脑损害的症状明显：MRI表现常为同期大量广泛两侧不对称的白质受损，常累及深部灰质，尤其是丘脑；脑脊液检查一般缺少寡克隆带。多发性硬化（MS）多见于成人，且女性多于男性；具有反复发作的特点，一般无前期感染史，症状体征以病灶的神经功能损害为主，全脑受损症状不突出，多为不同时期局部性损害，一般位于深部白质，很少累及丘脑；脑脊液检查常为阳性。2、单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎高热、抽搐多见，急性播散性脑音髓炎相对较少见，脑有液检查前者单纯疱疹病毒抗体滴度增高，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，且单纯疱疹病毒性脑炎MRI表现大脑颛叶、额叶的长T1、长T2异常信号，而ADEM则表现为弥漫性的长门、长T2异常信号，以白质损害为主。3、流行性乙型脑炎季节性发病，79月居多，虫媒传播。急性起病，我现为高热、头痛、抽搐和高颅压症状，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓等多个部位。可表现全身中毒症状，周用血白细胞增高，以中性粒细胞居多。脑脊液早期以中性多形核白细胞为主，45天后可转为以淋巴细胞增高为主。发病后2周以后可检测出特异性抗体。MRI是对称性双侧丘脑、基底核病灶。4、脊髓肿瘤脊髓肿瘤一般起病较慢，症状呈进行性加重，腰椎穿刺奎氏试验常不通畅，脑脊液蛋白明显升高，MR1.可显示病变有占位效应。治疗要点1、糖皮质激素：早期足量应用糖皮质激素是治疗急性播散性脑行髓炎的主要方法，作用机制是抑制炎性脱储鞘的过程，减轻脑和脊髓的充血水肿，保护血脑屏障。目前主张静滴甲泼尼龙或地塞米松进行冲击治疗，以后逐渐减为泼尼松口服。有些患者在使用皮质类固醉后症状缓解，但停药后病情乂反红，而恢复用药后乂获得改善。2、免疫抑制剂：容易复发者还可给予免疫抑制剂进行治疗，常用药物如环磷酰胺。健康教育1、心理护理：急性播散性脑音髓炎由于病程较长，且有致死或遗留后遗症的风险，患者容易产生烦躁、恐惧、悲观等情绪。家属要多陪伴和鼓励患者，也nJ通过与医生的交流，了解疾病的基本情况，解除思想顾虑，树立治疗的信心，更好地配合治疗。2,用药护理：用药期间要遵医咂定期复查，不能擅自停药或随意加减剂量。年龄较小的患者，家长应做到“送药到口”.3、生活护理：（1）将床头抬高30°,有利于降低颅内压。发热患者可给予冰帽、冰袋进行物理降温。（2）保持室内安静、整洁及空气流通。（3）患者要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。（4）注意个人卫生，勒换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。（5）及时增添衣物，避免受凉，防止感冒的发生。（6）长期卧床的患者可选用富有弹性的床垫，定时给患者翻身、清洁，按摩经常受压处的皮肤，同时注意保持床铺和衣物的干爽、整洁，防止压疮的发生。（7）肢体功能障碍者，家属应协助患者进行肢体活动和大小便等。4、饮食护理：（1）给予高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物。（2）对于吞咽困难、构音障碍者，容易出现进食呛咳、误吸等情况，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲。（3）进食或饮水时，速度易缓慢，避免发生呛咳。（4）鼓励患者多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。