临床幽门痉挛病理、临床表现、超声诊断、鉴别诊断及治疗要点.docx

临床幽门痉挛病理、临床表现、超声诊断、鉴别诊断及治疗要点幽门痉挛是以幽门环状肌短哲痉挛导致幽门不通为特征的疾病,病因病理不明，可能与胃酸分泌过多迷走神经张力增高等因素有关。临床表现出生后非胆汁性呕吐，多有奶瓣，常呈喷射性，排便正常。呕吐症状出现比先天性肥厚性幽门狭窄早，但很少影响生长。部分患儿喂奶后可见胃型，但右上腹不能摸到包块。一般到出生后4个月以后逐渐好转，加辅食后逐渐痊愈。常常与胃食管反流同时存在。超声诊断幽门痉挛表现为胃排空延迟，可见胃内容物间歇性的由幽门进入十二指肠。幽门肌层厚度、幽门前后径、幽门管长度正常。成多次、充足时间观察幽门状态。鉴别诊断先天性肥厚性幽门狭窄：幽门肌层厚度N4mm0幽门前后径213mmo幽门管长口管mm。胃食管反流：超声可见胃内容物由贲门反流至食管下段方向，贲门或（和）胃底等腹腔内容物位于膈肌水平下方。治疗木病因无器质性梗阻病变，因此无手术解除梗阻的指征。改善喂养技术，如立位喂奶，喂后拍背，调整奶量少量多次等。腹胀呕吐严重者插鼻胃管减压，必要时全肠外营养静脉营养。减压的同时，尽量维持小量经口喂食。重者可行双管胃造疹，必要时做幽门成形术。