中药封包联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的效果.docx

中药封包联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的效果.doc中药封包联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的效果摘要目的视察自制中药封包联合F法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果。方法选择2014年6月2015年6月广东省茂名市中医院神经内科收治的良性阵发性位置性眩晕患者104例作为视察对象，采纳随机数字表法将其分为视察组和比照组，每组各52例。比照组单纯采纳手法复位治疗，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕采纳改良的EP1.eyr法复位治疗，水平半规管良性阵发性位置性眩晕采纳Barbecue翻滚法复位治疗；视察组在手法复位的基础上加用自制中药封包治疗。两组患者均于治疗后7d及治疗后1个月进行疗效评价，记录两组患者治疗时间和复位次数，治疗后6个月进行复发率的统计。结果视察组治疗后7d及治疗后1个月的总有效率(90.38%,94.23%)均显著高于比照组(78.85%,82.69%),差异有统计学意义(P0.05).视察组治疗时间(5.431,57)d显著短于比照组(7.852.16)d,复位次数(1.970.44)次显著少于比照组(2.580.62)次,差异均有统计学意义(P0.05).治疗后6个月，比照组复发率为19.23乐视察组复发率为5.77%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)o结论中药封包结合手法及位法治疗良性阵发性位置性眩晕可以有效提高临床效果，缩短治疗时间，削减复位次数，降低复发率，值得临床推广应用。关键词良性阵发性位置性眩晕：中药封包：手法复位：效果中图分类号R764.3文献标识码A文章编号1673-7210(2016)05（八）-0101-04AbstractObjectiveToobservec1.inica1.effectofse1.f-madeherba1.medicinesea1.ingtherapycombinedwithmanua1.repositioninthetreatmentofbenignparoxysma1.positionavertigo.Methods104patientswithbenignparoxysma1.positiona1.vertigoadmittedtoDepartmentofNeuro1.ogyinMaomingHospita1.ofTraditiona1.ChineseMedicinefromJune2014toJune2015werese1.ectedasobjects,andtheyweredividedintoobservationgroupandcontro1.groupaccordingtorandomnumbertab1.emethod,with52casesineachgroup.Contro1.groupwason1.ygivenmanua1.reposition,ofwhich,posteriorsemicircu1.arcana1.benignparoxysma1.positiona1.vertigowastakenmodifiedEp1.eyprocedure,horizonta1.semicircu1.arcana1.benignparoxysma1.positiona1.vertigowastakenBarbecuerotation.Onbasisofmanua1.reposition,observationgroupwasaddedwithse1.f-madeherba1.medicinesea1.ingtherapy.Bothgroupsweretakenefficacyeva1.uationaftertreatmentfor7daysand1month,treatmenttimeandrepositiontimeoftwogroupswererecorded,andrecurrenceratewasrecordedaftertreatmentfor6months.Resu1.tsTota1.effectiveratesofobservationgroupaftertreatmentfor7daysand1month(90.38%,94.23%)werehigherthanthoseofcontro1.group(78.85%»82.69%),thedifferenceswerestatistica1.1.ysignificant(PKeywordsBenignparoxysma1.positiona1.vertigo；Herba1.medicinesea1.ingtherapy：Manua1.reposition；Effect良性阵发性位置性眩最属于自限性外周性眩晕，其发病与体位的变更关系亲密，通常当头位发生变更时出现短暂性发作，乃眩显性疾病的临床常见类型，占25%30%。目前国内外多采纳手法夏位治疗作为良性阵发性位置性眩晕的首选方案，且经过临床实践检验，其操作简便，起效快，疗效确定，但简单遗留心悸、头晕、恶心呕吐等不同程度的自主神经症状，且远期复发率较高，对患者的生活及工作造成较大影响2-4。依据黄帝内经？灵枢？大惑论，学者认为本病中医症状体征多是寒凝太阳经，通过目系影响脑窍所致5。本探讨主要视察自制中药封包联合手法发位治疗良性阵发性位置性眩晕的效果。1资料与方法1.1.一般资料选取2014年6月2015年6月广东省茂名市中医院神经内科收治的确诊为良性阵发性位置性眩晕的患者104例作为视察对象，采纳随机数字表法将其分为视察组和比照组，每组各52例。视察组男32例，女20例：年龄3078岁，平均(54.512.1)岁；疾病分型：后半规管38例，水平半规管14例。比照组男28例，女24例：年龄3475岁，平均(52.711.4)岁；疾病分型：后半规管33例，水平半规管19例。两组患者性别、年龄、疾病分型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。本探讨经医院医学伦理委员会审核通过。1.2 纳入标准西医符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订的良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估6的诊断标准；中医符合周仲瑛主编的中医内科学7中关于眩晕的诊断标准：患者对本探讨知情同意，自愿参与并签署书面知情同意书。1.3 解除标准由外伤、梅尼埃综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病等其他缘由引起眩晕的患者；有高血压病史且药物限制不良者：合并严峻心脑血管疾病及重要脏器功能障碍者。1.4 方法1.4.1比照组单纯采纳手法第位治疗，且不同的疾病分型采纳不同的复位手法，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕采纳经过改良的EP1.ey手法更位治疗，详细操作如下:嘱患者于治疗床上取端坐位，在操作者的帮助下，患者头部向患侧旋转45,并快速下躺取仰卧悬头位，薄枕垫肩，伸颈，头靠在床上，头部位于水平面以下30,使患耳向下，保持30s-1min,直至眼震消逝；患者头部渐渐转正并接着转至健侧，旋转90,保持30s-1min：头部连同电干接着向健侧翻转90,保持30S1min；嘱患者缓慢坐起，头部略前倾20,保持2min。上述4个步腺为一个操作循环。患者坐起后若出现眩晕，则停止转动，次日再重曳上述操作。水平半规管良性阵发性位置性眩晕采纳Barbecue翻滚法复位治疗，详细操作如下：嘱患者端坐于治疗床上，在操作者的帮助下快速平躺，头部连同弱干向健侧旋转90；头部连同族干接着向健侧旋转90,面部朝下；头部连同躯干接着向健侧旋转90,呈侧卧位：头部连同躯干接着向健侧旋转90,呈仰卧位，然后坐起。头部上述4个90的旋转为一个操作循环，每次旋转后都要在眼震消逝后保持1min。手法复位治疗每完成1个循环后让患者休息510min,然后再重熨操作直至患者不再出现眩晕及任何头位的眼震，或连续两次手法复位后眩晕:及眼鹿均消逝或停止。多数患者手法宴位23次后，眩晕症状即可基本改善，间隔两三天治疗1次，至症状消逝停止治疗。手法熨位治疗结束后嘱患者保持足够睡眠，取健侧高枕卧位，并于1个月内尽量避开猛烈运动，尤其是头部运动不要过大。1.4.2视察组在手法复位的基础上赐予自制中药封包治疗（药物组成为吴茱萸50g、花椒50g、补骨脂50g、白芥子50g、葫芦巴50g,制成散剂），将药放入小布袋内装好，放入微波炉内用高温加热2-3min,温度达7080,操作时患者可取坐位或俯卧位，护士将药袋放到患者后颈部用匀称力度来回热敷，起先时中药封包较热时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度降低，力度可加大，同时速度减慢；每次烫药时间为30min,每天1次；操作过程中留意询问患者的感觉，并视察患者皮肤状况防止烫伤。1.5 视察指标两组患者均于治疗后7d及治疗后1个月进行疗效评价，记录两组患者治疗时间和复位次数，治疗后6个月进行夏发率的统计。1.6 疗效及复发判定标准疗效评价标准参考文献8。显效：眩晕症状和位置性眼宸不论在何种体位时均完全消逝；有效：眩晕症状和位置性眼震减轻，但仍未完全消逝，在头位变动时仍有短暂性的稍微眩晕感，存在不同程度的头晕或不楞感：无效：眩晕症状和位置性眼震发作较前无改善，甚或加重，或发展为其他类型的眼爱。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。复发评价标准9：发生与治疗前相同或不同类型的眩晕及位置性眼震。1.7 统计学方法采纳SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数标准差（XS）表示，组间比较采纳t检验，计数资料采纳2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较视察组治疗后7d及治疗后1个月的总有效率均显著高于比照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表Io2.2两组治疗时间与复位次数比较视察组治疗时间显著短于比照组，复位次数显著少于比照组，差异均有统计学意义（P2.3两组复发状况比较治疗后6个月，比照组竟发10例，©发率为19.23乐视察组复发3例，复发率为5.77%两组熨发率比较，差异有统计学意义（P0.05）o3探讨良性阵发性位置性眩晕又称耳石症，是一种能引起眩晕的常见内耳疾病。目前多认为其发病是由耳石脱落到半规管或珑腹靖并随体位变更引起10T3°依据解剖位置的不同，可将良性阵发性位置性眩晕分为后半规管、水平半规管、上半规管以及混合半规管四种类型14,文献报道，后半规管良性阵发性位置性眩显是临床最常见的类型，其次是水平半规管良性阵发性位置性眩晕，上半规管良性阵发性位置性眩晕的发生率最低，这是半规管的解剖位置不同导致的结果，后半规管位于前庭的后下方，当头部移动到某一特定位置时，耳石比较简单落入后半规管所在的前庭后下方，因此为耳石症的高发部位15T8。依据其发病缘由，良性阵发性位置性眩晕可分为原发性和继发性两种，原发性无明显诱因：继发性多继发于头部外伤、病毒感染、梅尼埃综合征、突发性耳聋及内耳手术等19。另外，依据临床症状的不同，良性阵发性位置性眩晕又可分为主观性和客观性两种类型，主观性临床仅表现出眩晕症状，客观性则表现出眩晕和位置性眼族两种症状，主观性良性阵发性位置性眩晕可能与耳石含量少有关20。良性阵发性位置性眩最发病前可无任何预兆，因在特别头位时会诱发猛烈眩晕，且时间短暂，因此临床简单漏诊、误诊，多采纳位置试验进行临床诊断。良性阵发性位置性眩晕临床治疗首选手法熨位，手法曳位是依据确定的依次来变更头位，使半规管中漂移的颗粒在重力作用下渐渐移至总角，进入前庭，最终减轻或消退症状21-22。本探讨对全部患者均采纳手法复位治疗，并依据不同的类型采纳不同的复位手法，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕采纳经过改良的Ep1.ey手法复位治疗，水平半规管良性阵发性位置性眩晕采纳BarbeCUC翻滚法复位治疗。本探讨结果显示，比照组治疗后7d及治疗后1个月的总有效率为78.85%和82.69%,提示手法复位是有效的治疗方法。若患者经过手法复位治疗后无明显效果，则考虑可能误诊或合并其他类型的眩晕。对于非典型颈椎不程患者的误诊可通过X线片或位置试院来确诊；对于确诊为良性阵发性位置性眩晕而多次治疗无效、症状频繁发作、影响正常学习或工作的患者可考虑行手术治疗23-24。良性阵发性位置性眩晕经常易复发，本探讨中单纯经过手法复位治疗的比照组患者6个月后复发10例，复发率为19.23乐与国内外文献报道结果相近口6-18。患者复发后受累的半规管可能会与首次发作时的部位不同，但是只要重新赐予对应的手法复位后仍旧有效。良性阵发性位置性眩晕属于祖国医学眩晕范畴，黄帝内经？灵枢？大惑论认为邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则眩晕以转矣。故外感六淫之邪是眩晕的一个重要缘由，现代中医临床不少眩晕病的病因是外感邪气，外邪侵袭，上蒙清窍，治疗上多以祛除外邪、清利脑窍为主，中药封包治疗是中医传统外治法之一，亦属黄帝内经中烫法的范畴，以温热类药物为原材料，外解风邪，去除发病诱因，缓解患者症状。本探讨中视察组患者在手法复位的基础上加用中药封包治疗良性阵发性位置性眩晕，并与单纯手法曳位治疗的比照组进行比较，结果显示，视察组治疗后7d及治疗后1个月的总有效率(90.38以94.23%)均显著高于比照组(78.85%、82.69%),差异有统计学意义(P0.05)：视察组治疗时间显著短于比照组，复位次数显著少于比照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后6个月，比照组复发率（19.23%）显著高于视察组（5.77%）,差异有统计学意义（P0.05）。本探讨结果提示，相较于单纯手法曳位而言，中药封包结合手法复位法治疗良性阵发性位置性眩晕能够更有效地提高临床效果，缩短治疗时间，削减复位次数,降低熨发率，值得临床推广应用。良性阵发性位置性眩晕属于临床常见的外周性眩晕，关于其病因、发病机制尚不明确，有待进一步深化了解，关于其治疗手段还有诸多不足，还需广阔临床工作者共同参与探讨，以获得最佳的治疗方式。虽然手法复位治疗的即时效果较好，但是治疗时间长，复位次数多，远期豆发率高，不仅损害患者的身心健康，而且会加重患者的经济负担，因此寻求一种疗效好、见效快且不易复发的治疗方式显得尤为迫切。本探讨中，中药封包在良性阵发性位置性眩晕的治疗中显示出了独特的优势，有着良好的发展前景，信任随着良性阵发性位置性眩晕病因病机的深化了解和中医药的进一步发展，中医药将在治疗良性阵发性位置性眩晕中取得更大进步，值得广阔临床工作者进一步深化探讨。参考文献1费才莲，荆瑶，杨亚娟，等.侧头训练联合手法复位治疗难治性良性阵发性位置性眩晕患者的护理U1.护理学杂志,2011,26（13）：74-75.2李倩，陈忠云，徐志讳，等.良性阵发性位置性眩晕患者100例临床分析J.中华临床医师杂志：电子版,2013,7(13)：5810-5813.3ZhouR.1.iuB>ZhangS»e1.a1.Theba1.ancefunctionofthepatientswithbenignparoxysma1.positiona1.vertigoduringstandingJ.1.inChungErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi,2015,29(22)：1966-1969.4ZhouX,YuY,WuZ,eta1.Thero1.esofoto1.ithorgansintherecurrenceprimarybenignparoxysma1.positiona1.vertigoJJ.1.inChungErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi,2015,29(18)：1641-1644.5张素珍.眩晕症的诊断与治疗M.北京：人民军医出版社，2007：156-157.6中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42(3)：163-164.7周仲瑛.中医内科学M.2版.北京:中国中医药出版社，2008.8王春燕，夏菲，王彦君，等.老年人良性阵发性位置性眩晕夏发影响因素分析J中华老年医学杂志，2015,34(7)：796-799.9OgawaY,IchimuraA,OtsukaK,cta1.Spontaneousinversionofnystagmuswithoutapositiona1.changein1.hehorizonta1.cana1.variantofbenignparoxysma1.positiona1.vertigoJ.JVestibRes,2015,25(3-4)：169-175.10洪安辉，雷伟东，吴杰贤，等.后半规管良性阵发性位置性眩显Ep1.ey手法治疗后不同体位限制时间对疗效的影响U.中国医药科学，2015,5(15)：212-214.11章燕幸，吴承龙，钟芳芳，等.小剂量劳拉西泮治疗老年人良性阵发性位置性眩晕胜利复位后残余头晕的疗效评估U1.中华老年医学杂志，2015,34(12)：1313-1316.12谭俊，于栋祯，冯艳梅，等.熨位治疗椅协助治疗后半规管良性阵发性位置性眩显的疗效视察J听力学及言语疾病杂志，2013,21(2)：109-111.13洪娟，毕涌，方练，等.改良Ep1.ey复位法联合倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床探讨J.中国全科医学，2012,15(6)：622-624.14韩倩，张淑香，原红艳，等.耳石熨位联合药物治疗对老年人良性阵发性位置性眩晕的疗效探讨J中华老年医学杂志,2015,34(5)：543-545.15张凤，李秀国，张慧，等.新改良手法复位治疗小儿良性阵发性位置性眩晕的疗效视察J.中国医药导报，2012,9(12)：124-125.16Si1.vaCN,RibeiroKM,FreitasRV,eta1.Vertiginoussymptomsandobjectivemeasuresofpostura1.ba1.anceine1.der1.ypeop1.ewithbenignparoxysma1.positiona1.vertigosubmittedtotheep1.eymaneuverJ.IntrchOtorhino1.aryngo1.2016,20(1)：61-68.17田先洪.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果J.中国当代医药,2013,20(24)：36-37.18章燕幸，吴承龙，钟芳芳，等.睡姿在老年人耳后半规管良性阵发性位置性眩晕偏侧优势中的作用J中华老年医学杂志,2012,31(7)：600-602.19史晶晶，吴向武.位置性眩晕治疗前后生活和睡眠质量的调查J.中国现代医生，2012,50(24)：5-6.20郭鹏3李进让.垂直悬头位试验诱发的良性阵发性位置性眩最快速手法复位的近远期疗效视察J中华医学杂志，2015,95(25)：1986-1989.21carB.KarasenRM,BuranY.Efficacyofmedica1.therapyinthepreventionofresidua1.dizzinessaftersuccessfu1.repositioningmaneuversforbenignparoxysma1.positiona1.vertigo(BPPV)J.B-ENT,2015,11(2)：117-121.22周晓卿，贾开红.颈性眩晕的外治法探讨概况J.中国现代医生，2014,52(21)：158-160.23陈请国，王兴龙，毛忠瑶，等.良性阵发性位置性眩晕的熨发影响因素分析J.中华物理医学与康困难志，2015,37(9)：683-685.24赵正卿，庄建华，陈瑛，等.以持续性眩晕为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(3)：137-140.(收稿口期：2016-01-24本文编辑：李亚聪)