迷走胰腺临床表现、癌变潜在风险原因、超声声像图表现、鉴别诊断及临床处理策略.docx

迷走胰腺临床表现、癌变潜在风险原因、超声声像图表现、鉴别诊断及临床处理策略迷走胰腺(AberranlPanCrCaS)乂称异位胰腺(HelCrOIOPiCPancreas)、副胰腺(AccessoryPancreas)或胰腺残余(pancreasrest),是除在胰腺正常解剖位置上出现的，与正常胰腺既无解剖上、又无血管上联系的孤立的胰腺组织。拥有独立的血液供应和神经支配，与正常胰腺组织相似，一般有腺泡、腺管和胰岛，通过一条或多条导管开口于所在部位的消化道。异位胰腺主要由胚胎发育异常所致，可发生于胸、腹腔内任何部位。但约90%位于上消化道，主要是胃及十二指肠，其余依次为空肠、回肠，梅克尔憩室、胃和肠管的憩室，胆囊及胆管和其他部位。大多数为单发，直径一般小于2.Ocm,少数呈息肉状，好发于胃窦和胃角小弯侧的黏膜下层。临床表现迷走胰腺在大多数情况下是无症状的，但当它开始“闹情绪”时,就可能会引起一系列临床症状，成为健康的隐患。腹痛异位胰腺也可以产生分泌各种胰嚼和胰液，当这些胰酶胰液作用于异位器官，出现出血、溃疡、炎症时，就会导致腹部不适或疼痛。当然本身异位的胰腺同正常解剖位的胰腺一样，同样也会发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等。消化不良异位胰腺可能影响胃的正常功能，引起消化不良。梗阻在极少数情况卜,它可能导致胃出口梗阻。对于小儿可引发肠套恶变极少见，发生率大约在07-1.8%,并且大部分报道的恶变病例为导管腺癌。迷走胰腺具有癌变的潜在风险原因慢性炎症长期发生异位胰腺组织可能长期受到胃酸等刺激，引发慢性炎症，长期炎症被认为是癌症发展的一个风险因素。细胞增殖异常迷走胰腺组织可能存在细胞增殖调控异常，这可能导致细胞不受控制地增长，进而形成肿瘤。基因突变与正常胰腺组织相比，异位胰腺可能更容易发生基因突变，增加恶性转化的可能性。腴腺上皮内痛变虽然缺乏侵袭性肿瘤的表现，但可能增加恶变的风险。环境因素包括饮食习惯、吸烟、酗酒等，这些因素可能与胰腺组织的恶变有关。其他因索包括患者的年龄、性别、家族史等，这些因素可能影响个体对恶变风险的易感性。超声声像图表现胃肠壁的改变胃肠壁增厚或变形，小病灶时嫡动尚可；粘膜层多连续光滑：粘膜下层隆起性病变。形态圆形或扁圆形，基底较宽，边界清晰，粘膜层中心浅凹陷呈“脐凹征”。“脐凹征”是迷走胰腺较为特征性的超声表现：是异位胰腺组织残留的胰腺导管的引流孔。内镜下可清楚显示。见图3回声呈现为低回声或等回声区域，可能含有胰腺特有的小囊状结构。血流信号多普勒所示血流情况与其病理分型亦密切相关，其中腺泡为主型血流信号较为丰富，而血流信号不丰富者内部构成以导管及增生平滑机为主。鉴别诊断胃壁肿病平滑肌瘤多起源于固有肌层，主要位于胃底近贲门，呈圆球形或分叶状，直径常2cm,回声多均匀，黏膜层被抬起但不受侵犯，形成拱桥样黏膜改变。间质瘤多起源于固有肌层，主要位于胃体及胃底，呈半球形或球形隆起,若发现瘤体内部回声不均匀、局部强回声则提示胃肠间质瘤可能性大，病变较大或恶变时表面可形成溃疡。口服胃肠造影剂后，经胃窗超声造影可以清晰显示胃壁各层解剖结构及病灶形态特征，对于该疾病的鉴别诊断有很强的鉴别意义。胃壁炎症炎症可能导致胃壁增厚，但通常伴随周围组织的充血和水肿。胃壁血肿血肿可能呈现为局部胃壁增厚，但内部回声不均匀，几乎没有血流信号。临床处理策略定期复查对于无症状的迷走胰腺，可以选择定期观察，通过超声等影像学检查监测其变化。内镜检查对于有症状或疑似癌变的迷走胰腺，应进行内镜检杳，获取组织样本进行病理学分析）手术治疗对于引起症状或确诊为恶性的迷走胰腺，可能需要手术切除。对于有明显症状或者病变大于2cm的患者，可以根据超声内镜定位选择治疗方法。如果病变局限于黏膜及黏膜卜层者可选择内镜卜黏膜剥离术（ESD术）。如病变达到肌层甚至浆膜层，则首选外科手术完整切除。药物治疗对于伴有炎症或溃疡的迷走胰腺，可以使用抗酸药物和抗炎药物进行治疗。异位胰腺一般不会影响人体健康，如果没有引起明显的临床症状，可不必要治疗，只需要定期进行复查。