6 结肠手术患者术前护理.docx

6结肠手术患者术前护理结肠手术患者术前护理一、入院处理、心理护理1、接待入院（由出入院处置中心导医护送入院）从导医手中接过门诊病历及住院病历，看门诊病历病人姓名、年龄、职业等原始信息，翻看门诊病历病史、疾病诊断，初步拟定手术治疗方案。您好！您是么？老师，您好！您是因为反复持续性腹部隐痛伴排便习惯及粪便性状变更2月，门诊诊断为结肠肿物来我科住院手术治疗的吧？2、入院宣教我是您的责任护士小吴，我先给您介绍一下病区环境，然后带您到您的床位。这是护士站、这是治疗室、这是配餐室、这是大小便标本、便盆、尿壶、污衣物放置间、这是晾晒衣服的晒台这是您的病床,您的主管医生是王医生，在住院期间有什么须要帮忙的，请随时告知我和我的同事。现在让我来给您介绍一下我们的住院制度及病房设施O住院规章制度为了您住院期间的平安，清将手机、手表等珍贵物品随功保管，病房尽量不要放太多的钱,这是洗手间，上洗手间当心慢行，以免滑倒摔伤。这些电器是供您及您的病友运用的，电视机遥控运用方法是微波炉运用方法是这是传呼器，当您须要我们帮忙时，请随身时按铃。我们也会常常来巡察您的。您先休息，我去通知您的主管医生，王医生很快会过来给您检杳的。3、心理护理、术前常规打算和相关学问宣教老师，医嘱已经开出来了。您入院处置中心测量的体温、脉搏、呼吸和血压都很正常，体温是、脉搏是、呼吸是、血压是、王医生打算给您完善手术前的的各项检查，并依据您的详细检查状况拟定最佳的术前、术中及术后的治疗方案，请您协作好么？现在给您介绍一下术前须要您协作的各项常规打算，明早六点须要给您抽血检查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能抽血还可以排查您有没有肝炎和其他的一些病毒感染。为了检查精确，请您今晚八点后不要吃东西，十二点后不要喝水。这是留置尿液标本的小杯，请您明天七点半之前留取早晨的第一次小便的中段尿约5-10ml,再留取一小块大约IOg的大便标本放在这个大便标本容器盒内，然后把标本放在大小便标本放置间的储物架上。等会有护理员带您去做心电图、胸部X光和心肺功能检查，明天还会有护理员带您去做肝胆胰脾的B超检查，为了检查精确，B超也须要空腹进行，请您记得做完B超后再吃早餐。您在门诊做的肠镜提示您的右半结肠的盲肠部有一个23的肿块，肿物不是很大，门诊的CT检查也没有发觉您有异样淋巴节结及其他的病灶。您的体质看上去不错，我们科在结肠肿物的手术治疗方面有特别丰富的阅历，只要您协作，手术治疗的效果是很好的，请您不要过于担忧。二、术前健康评估（输血前八项？）老师，您的各项检查结果已经出来了，您的血型是O型，并且已经产生了爱护性的乙型肝炎抗体，没有其他的例如甲肝、梅毒等的病毒感染，肝肾功能、凝血功能、心肺功能、心电图检查及胸部X光及小便常规检杳都正常，只是大便常规检查有少许RBCo现在我要再给您测量一下您的T、P、R、BP,您半小时前没有做运动或进食一些较冷或较热的食物吧？好请您卧床协作我检查好么？（做生命体征测量）老师，您的体温、脉搏、呼吸、血压都在正常范围内，感谢您的协作。手术切除病变肠段是结肠肿物的主要治疗方法，同时再辅以其他的综合治疗。现在您的各项检杳结果都比较好，只要您能协作我们，术前加强养分，增加体质，手术治疗效果是比较好的，请您肯定要有信念。三、术前一般学问宣教（边操作边宣教）备物：老师，您好！明天医生将要为您做手术治疗。结肠肿物的手术治疗包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和乙状结肠切除术，由于您的肿物在右半结肠的盲肠部，结合您目前的身体和检杳状况，医生探讨确定您适合做右半结肠切除术，就是在您的右下腹做一个切口，手术切除范围包括1015cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，再将回肠与横结肠切端行段段或端侧吻合。手术打算很细致，像您这样的手术，医生比较有阅历，请不用担忧。术前会打麻醉，麻醉师依据您的身体状况确定给您运用硬脊膜外隙阻滞麻醉，属于椎管内麻醉的一种，就是将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域（如您手术的下腹部）失去痛觉且肌肉松弛，手术时不会很痛。为了达到平安、无痛手术的目的，必要时可能会更改麻醉方式（如改为静脉全麻和吸入全麻），都是很平安、有效的麻醉方式，请放心。为了防止各种并发症，促进康复，须要您协作我们做好全身的清洁及配血、备皮及手术前的适应性训练。现在能让我替您修剪指甲么？一边修的指甲一边做术前一般学问介绍。请问您的末次月经是什么时候？现在有没有头痛、咳嗽、流鼻涕的感冒症状？您有活动假牙么？平常有抽烟、喝酒习惯么？假如您身上有珍贵首饰、手表、手机，请在上手术室之前取下，由我们代您保管或交给您的亲人保管，以免遗失造成您的损失。最近气候多变，留意刚好添减衣服，防止受凉感冒。虽然您不吸烟，但是为了更好的防止手术后肺部感染等并发症，请您提示您的家人不要在您旁边吸烟而造成您的被动吸烟增加手术后肺部感染等并发症的可能。您平常没有嗜酒的不良习惯，其实平常适量的喝酒对健康是有益的，但是对手术治疗的病人，因为饮酒会使全身毛细血管扩张、血液循环加速而增加麻醉及手术的危急，请记得手术前后暂禁饮酒。女性在月经期间，凝血功能会有所下降，导致术中和术后出血增加，不利于疾病的康复，所以择期手术应尽量避开月经期，请您再次确定您在手术日及手术后的57天左右不会有月经来潮。因为手术局部有切口，为了避开手术区切口被毛发、或皮肤污垢污染而增加伤口感染的机率，所以须要给您剔除手术区及会阴部的毛发，请您在我给您做好皮肤打算后再次洗澡并用肥皂或沐浴液清洁局部皮肤，并清洗头发。这套衣裤是特地给手术前后的病人穿着的，已经消毒好了，请您记得在手术当日的早晨进入手术室之前更换这套衣裤，里面不要穿H己的内衣内裤，以免因您的内衣内裤消毒处理不严而增加手术后感染的机率。感谢您的协作。手术创伤所造成的生理紊乱和手术后停留的一些管道会给可能您带来一些不舒适的症状和反应，我们有足够的阅历尽可能帮助您削减不适，但也须要您能有克服困难的信念。手术后可能会出现以下的不良反应。1、伤口难受：主要发生在术后的23口内，术后当口伤口难受最明显，以后渐渐减轻。主要是由于手术应激机体适应性下降，刚做完手术后，伤口渗血渗液会稍多一些，伤口局部张力会比较大，再加上麻醉作用刚刚消逝后，所以手术当口您会因短暂不能耐受伤口难受而感觉不适。2、肠胀气:术后早期腹胀常是由于手术和麻醉的影响使您的胃肠道蠕动受到限制，肠腔内积气无法排出而出血腹胀的症状。随着胃肠道功能复原、肛门排气后症状可缓解。为了促进胃肠功能的曳原，建议您在术后早期床上活动，并早期实行半座卧位，以促进胃肠的端动。（若手术后数日仍无肛门排气、腹胀明显或伴有肠梗阻症状，应作进一步检查和处理。）3、发热：手术后由于机体对手术创伤的反应，如组织损伤后分解产物、渗血渗液的汲取等，常可引起低热或中度发热，一般低于38.3C,术后23天复原正常，这些都是正常的应激反应，无需特别治疗。如体温持续高热超过38.5C,才会考虑感染的可能.4、恶心呕吐：常见缘由是麻醉反应，麻醉作用消逝后即可渐渐停止。为防呕吐物造成误吸及窒息的可能，您在出现恶心呕吐症状时，应采纳去枕仰卧头侧位。5、尿潴留:全身麻醉后排尿反射受抑制、切I难受引起后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上运用便器等。6、其他不适：呃逆（术后呃逆可能是神经中枢或膈肌干脆受刺激引起。术后早期发生者，可压迫眶上缘。抽吸胃内积气、积液，给与冷静或解痉药物等措施。7、术后需停留负压引流球（吸出伤I渗血渗液有利于伤口愈合,一般停留48-72小时）、胃肠减压管（抽吸胃内积气、积液,防止腹胀）：尿管（术中引流尿液排空膝胱，防止手术误伤膝胱，术后视察记录每小时尿量，防止手术后肾功能不全，并指导输液治疗，防止手术后尿潴留。留置时间12周。）保持管道引流通畅，防止扭曲、受压。翻身前先放松固定的牵引，反折引流管末端，防止引流液倒流引起感染。拔管前先夹管，46小时定期开放，熬炼膀胱功能。腹胀减轻、胃肠功能更原、有肛门排气后拔除胃肠减压管。伤口负压引流球留置时间不应超过3天。8、术后饮食学问：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及养分液，并精确记录24小时出入量；4872小时肛门排气、拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质饮食如米粥、瘦肉汤等；术后一周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食，留意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类。四、术前适应性训练指导1、躺卧床上放置便器训练（侧卧位时放，或抬臀训练）2、特别手术体位训练（仰卧位；术后起床技巧：其次天坐起，先平卧一一放松腹部一一摇床头移一侧下肢至床缘一一移下肢2至床缘）3、术后卧位调整训练4、停留引流管的翻身训练（引流管护理：妥当固定，防止脱出；有效引流，避开引流管受压、折叠、扭曲，保持引流通畅：视察记录引流液的量、颜色、性质：翻身前先放松固定的牵引，反折引流管末端后再进行翻身，防止引流液倒流引起感染：二是防止引流管滑脱或不慎扯出。拔管：尿管拔管前先夹管，46小时定期开放，熬炼膀胱功能。腹胀减轻、胃肠功能曳原、有肛门排气后拔除胃肠减压管。伤口负压引流球留置时间不应超过3天。）5、深呼吸及有效咳嗽排痰指导（缓慢深呼吸数次，吸气时腹肌上抬，屏器3s,然后张开连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内收:停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢深吸气，充分以上动作。连续做23次后，休息和正常呼吸几分钟再重新起先。）6、胸式或腹式呼吸运动训练五、饮食及肠道打算（术前3天）传统肠道打算法：1、术前3日限制饮食，进少渣半流质饮食（如汤面、米粥），术前2口进流质饮食（如肉汤、粥水、牛奶），以削减粪便产生和保证肠道清洁；术前12小时禁食、4小时禁水。2、导泻：（术前1日午餐后0.5l小时内口服20%甘露醉250ml,半小时后口服5%前萄糖盐溶液1000-1500mlo甘露醉是高分子碳水化合物，为高渗性，在肠道几乎不汲取，口服后科汲取肠壁水分，使肠内容物在短期内剧增，刺激肠端动增加，同时甘露醉被肠道大肠杆菌属所分解，产生的大量气体，可进一步上升肠腔内压，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。因甘露醇可被肠道中的细菌孝解。术中运用电刀时可引起爆炸，应予留意：对年老体弱、心、肾功能不全者禁用此法。术前3口，每天上午用15g番泻叶泡茶500ml饮用：亦可术前2日口服1520g硫酸镁或30ml薄麻油。术前2口晚用1%2%肥皂水灌肠一次。手术前1日晚清洁灌肠：灌肠期间应留意视察，若出现猛烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要马上停止操作并处理。3、术前3日口服新霉素Ig或链霉素0.5g,每日4次，口服甲硝理04g,每口3次，以预防术后感染。留意防止病人出现低血糖头晕（虚脱、防跌伤）六、配血、皮肤打算（术前一天）1、核对配血、手术部位和备皮医I屈2、术前一天配血3、术前一天（术前2小时）手术野备皮剔除毛发清除皮肤污垢（留意脐不清洁）下腹部手术做会阴部皮肤打算防止剃损皮肤药物试验配血操作流程：进行配血操作前首先要双人核对医嘱、原始血型单、交叉配血单，以及病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、既往输血史、预定输血成份、预定输血量，采血管质量、灭菌有效期，有无裂痕及标签号。电脑打印配血执行单。,有时间么？请你帮我核对一下这个病人的配血医嘱。核对无误后，我们先用流淌水按七步洗手法进行洗手。按无菌要求正确佩戴口革。双人床边执行配血医嘱。老师，您好！为了能保证您明天在手术中及手术后应急时能有适合您的血液供应，我须要给您抽血做血型鉴定及交叉配血，请您协作好么？配血之前须要再次核对您的姓名、年龄及相关信息，请问你叫什么名字？请问您知道您知道H己是什么血型么？是的，您的血型是O型，请记住。请问我给您抽哪一只手的血更便利些呢？请你把手伸出来好么？在取得病人的协作后，我们首先进行穿刺血管的评估，评估的内容包括血管的大小、弹性，同时估计穿刺的难易程度。再次双人核对医嘱、原始血型单、交叉配血单，以及病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、既往输血史、预定输血成份、预定输血量，采血管质量、灭菌有效期，有无裂痕及标签号。核对电脑打印好的配血执行单。将采血管电子条码粘贴于交叉配血单上。检查输液垫手巾的的名称、消毒有效期、化学指示卡变色状况。达到灭菌要求的化学指示卡色带会由灭菌前的臼色变成灭菌后的黑色。取出垫手巾，并将垫手巾包布放入包布、止血带污物桶内由供应室统一回收处理。在寒冷的天气，为了削减病人手管外露的时间，我们可以一起备好止血带。老师，现在给你选择穿刺抽血的静脉了，请你把手伸出来。左手抬起病人的手，右手将垫手巾有边角的一侧朝向病人身体,从上至下，从内至外有序的打开垫手巾，在预穿刺点上方6cm处放好止血带。戴好手套，老师，现在给你扎上止血带，让血管充盈，利于穿刺进针和抽血，会有点紧，有点疼，请你放松，稍握拳。选好静脉后，先用2%碘酊消毒，备好胶布、干棉签，及干试管，用75%的酒精脱碘后按静脉穿刺法穿刺血管。老师,现在给你进针了，会有点疼,请你没关系张,很快就好。见回血后用胶布固定针翼，接采血试管，当针头出血速度变慢至预定3ml采血量的2.5ml时，拔针，让采血针管内的血液抽吸至采血管内，避开血液反流溢出造成污染及奢侈血液。,血已经采集好了，请您松开拳头，用手压好穿刺点35分钟，宜至不出血为止。感谢您的协作。双人再次医嘱、原始血型单、交叉配血单，以及病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、既往输血史、预定输血成份、预定输血量，采血管质量、灭菌有效期，有无裂痕及标签号。血液质量，并在电脑打印的配血执行单上执行人签名、核对人签名。七、术前一晚打算1、清洁灌肠：导泻不清者2、挂禁食、禁饮标记牌3、一般手术12小时禁食、4小时禁水4、腹部手术晚8Pm清流饮食后禁食、禁水5、保障休息：遵医嘱8Pm给安定口服6、查对病人白天术前打算执行状况，防遗漏7、打算好明天术中须要的物品、X光片、药品八、数口晨护理1再核对病人和术前各项打算的落实执行状况2、佩戴手腕带3、测T、P、R、BI血糖等4、嘱病人排空膀胱,停留尿管、胃管5、嘱家属保管手表、发夹、眼镜、首饰等物品6、帮助更换干净衣服，不能穿臼己内衣裤7、遵医嘱执行术前用药8、携带X光片、首饰用药、药物，送病人进手术室9、与手术室接诊护士做好姓名、手术部位、名称、药品、物品等核对，细致做好交接。