疼痛学主治医师：专业实践能力试题预测.docx

疼痛学主治医师：专业实践能力试题预测1、多选患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+）,无明显放射，右"4"字试验（土），直腿抬高试验（江南博哥）（一），皮肤痛觉正常。臀部疼痛常见病之一是鞫上皮神经卡压综合征，以卜哪些论述正确OA.臀上皮神经来源于1.4S1神经后外侧支B.在舐棘肌外缘与骼崎的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点C.此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状D腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难E.上愣部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好F.治疗措施包括休息、理疗、应用非备体类抗炎镇痛药或阻滞治疗正确答案：B,C,E,1'2、单选患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加市，晨假时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+）,双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。可能的诊断是（）A.类风湿关节炎活动B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变C.类风湿关节炎活动+心功能不全D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮正确答案：B3、单选?患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加.重。ESR120mmh,WBC4.5×109/1.,RBC2.5×10121.,Hb50g1.,血小板5.5X109/1.,网织红细胞10%,尿常规：RBC58HP,尿蛋白+,透明管型+,颗粒管型最可能的诊断OA.急性肾炎B.慢性肾炎C.S1.ED.自身免疫性溶血性贫血E.系统性红斑狼疮合并肾病综合征正确答案：E4、多选患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括OA.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.散发性偏瘫性偏头痛【）.可能为偏头痛前期的儿童周期综合征E.视网膜性偏头痛正确答案：A,B,D,E5、多选患者，女,78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼猫，晚间亦病痛，轻度影响睡眠.10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背”，胸腰椎多处叩击猫（+）,椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下哪些论述正确（）A.骨量减30%以上，X线检查时可以显示B.常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低CX线在脊椎骨上可显示横行骨小梁减少、变细或消失。而纵行骨小梁变为明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形D.针对粉碎性骨折，关节内骨折合并脱位者可行CT断层扫描与三维重建成像检查E.MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的判断优于CTF.对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描正确答案：A,B,C,D,E,F6、多选?患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70。弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、区1椎间盘突出。该患者目前可采用以卜哪些方法治疗OA.加强锻炼，如跑步爬山等B.口服非雷体类抗炎镇痛药物，如他洛芬、塞来昔布等C.静滴脱水剂，如20%的甘露醇D骨盆牵引，推拿按摩E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、舐管阻滞、椎旁阻滞等F.微创介入治疗G.手术治疗正确答案：B,C,D,E,F7、多选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、倜硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经舐膈关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。针对上述临床表现，给予治疗措施应该是（）A.保持脊柱适当活动，如游泳、俯卧、体操、扩胸B.睡硬板床C定期门诊随访D非引体抗炎药E.效果不佳时加用SASP或MTX等正确答案：A,B,C,D,E8、单选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、偎硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性行柱炎。经锹胳关节摄片见关节而可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。一年后，复查施能关节X线片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化。按纽约标准此时舐能关节分级为OA. I级B. H级Cln级DlV级E.V级正确答案：B9、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，径度影响睡眠.10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（土），双上卜肢无异常，K线示T12陈IH性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。除药物治疗外，该患者还可以采用以下哪些治疗（）A改善营养状况，补充足够的蛋白质B.日常生活中多进食含钙量高的食品C.适当加强负重锻炼，增强机体应变能力0.纠正不良生活习惯和行为偏差E.避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物F.康复治疗正确答案：A,B,C,D,E,F10、多选女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛卜.角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。银质针导热治疗与传统针灸疗法有哪些不同点（）A.针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础，根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗B.针灸是采用不锈钢制成，银质针是含86%的纯银加铜及不锈钢等制成C.针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺，注重补泻、得气，从而疏通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高，针刺深度深，以达骨面为佳D针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。根质针以针代刀，消除粘连，促进炎症吸收，改善血供，消除病痛E.针灸收效小，见效慢，针对性弱及作用广泛。银质针针对性强，见效快，疗效高，远近期疗效好F.针灸费用低，治疗条件要求低。银质针费用高，治疗条件要求高正确答案：A,B,C,D,E,F11、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双牌间暗骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断（）A.风湿性关节炎B.腰椎管狭窄C.痛风关节炎D.骨折E.骨肿瘤F.滑膜炎正确答案：A,C,E,F12、多选?患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右鞫部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性,左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、部1椎间盘突出。该患者如果行经皮激光汽化减压术，应注意以下哪些事项OA.影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离B.临床表现与影像学检查相符c.治疗过程应在c形臂X线机透视定位卜或c平扫定位卜.进行D.腰椎间盘汽化能量约为3050焦耳E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦糊味F.治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会臼然消失正确答案：,B,C,E13、单选患者，老年女性。因右肩耨疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（+）°查体发现患者椎间孔挤压试验阳性，肱头肌反射（+）,三角肌及上臂外侧皮帙痛觉减退，考虑该患者哪一神经根受累OA. C3B. C4C. C5D. C6E. C7正确答案：C14、多选患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。关于偏头痛的治疗原则正确的是OA.偏头痛的治疗一般采取分级治疗的方法B.首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等C.偏头痛治疗中不能由第一级治疗直接转到第三级治疗D尽量去除头痛诱发因素E.治疗应注意个体化正确答案：A,B,D,E15、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双保间增骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可采用以下哪些措施进行治疗（）A.急性期关节局部休息，减少负重B.疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等C.低钙饮食，避免骨质增生加重D.口服非晶体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等E.物理疗法如红外线，磁疗等F.关节周围擦抗生素软旁消除肿胀如红毒素软者等正确答案：A,D,E16、单选患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+）,双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。请选择最佳治疗方案OA.慢作用抗风湿药+NSAIDB.慢作用抗风涉药+NSAID+小剂量激素C小剂量激素+免疫抑制剂D.慢作用抗风湿药+泼尼松lmg/kgE.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素正确答案：D17、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双保间增骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。骨关节炎常见临床表现包括OA,膝关节疼痛B随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限D.X线表现与疼痛程度呈正相关E.除膝关节外亦可侵犯其他关节F.化验检杳可出现血沉、C-反应蛋白增加正确答案：A,B,C,E18、单选男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧TT肋间压痛阳性，胸79椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现OA腰背部持续疼痛，劳累加重B.神经根痛，沿神经走行放射C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧D疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛E.双下肢皮肤感觉减退，雎反射亢进F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征正确答案：D19、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，径度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（士）,双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。有关疏松，以下哪些论述是正确的OA.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%B.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因C.一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现D.部分老年人对瘩痛敏感性差，迸插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊E.椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形F.骨质疏松患者中，90%以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重正确答案：A,B,C,D,E20、多选患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。偏头痛常有一些诱发因素，其中包括OA.激素作用：如排卵B.饮食因素：如富含亚硝酸盐的肉类C.睡眠因素：睡眠不足或者睡眠过多【）.药物作用：如普蔡洛尔，维拉帕米等E.行为和环境因素：强光注视，闪烁的灯光正确答案:A,B,C,E21、多选患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍级解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+）,放射痛（+）,椎间孔挤压试验（一）。该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还11J能累及何部位OA.耳后部，耳下部B.前额,颛部顶部C.耳前部D.肩背部,上肢痛E.面颊部正确答案：A,B,D22、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（±）,双上下肢无异常，K线示T12陈IH性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。椎体成形术可用以卜哪些治疗OA.椎体肿瘤B.骨质疏松症椎体压缩性骨折C.多发性骨髓痛椎体病理骨折D.症状性椎体血管瘤E.椎体滑脱致椎体不稔F.椎体转移瘤引起顽固性疼痛正确答案：A,B,C,D,F23、单选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、僵硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经舐潞关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。根据纽约标准，患者舐骼关节X线片分级为（）AI级B.II级Cln级D. IV级E. V级正确答案：A24、多选女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。肌筋膜痛综合征（MPS）与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些论述不正确OA男女比例不同MPS为1：1,FMS为1：49B.MPS为广泛疼痛和深在压痛，FMS为局部瘩痛和浅压痛CVPS感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张D. VPS关节运动范围受限，FMS为高运动性E. MPS的激痛点（TrP）注射反应缓慢且软弱，FMS的TrP注射反应迅速且较强F.当激痛点（TrP）变成慢性疼痛综合征时，MPS与FMS的鉴别便I分容易正确答案：B,C,E,F25、多选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射相（一）.右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（+）.根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以下患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是OA.夜间痛重B.咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重C.右肩关节外展时瘩痛明显D.右上肢屈曲肌力稍差E.右肩臂痛觉减退正确答案：B,D,E26、单选?患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmh,WBC4.5×1091.,RBC2.5×10121.,Hb50g1.,血小板5.5X109/1.,网织红细胞10%,尿常规：RBC58HP,尿蛋白+,透明管型+,颗粒管型+。以下哪一项有确诊意义OA.ANA+,RF+,ESKtB.ANA+,狼疮细胞+C高球蛋白血症，低补体血症D. ANA+,抗ds-DNA抗体t,CoombS试验+E. Coombs试验+,血小板减少正确答案：D27、单选患者女，25岁。扁桃体炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促、发绢，心率130次/分，血压65/4OmmHg0抢救药物是OA.肾上腺素+地塞米松B.去甲肾上腺素+地塞米松C.异丙肾上腺素+地塞米松D.山苣若碱，地塞米松E.阿托品+地塞米松正确答案：A参号解析：患者在青霉素注射后即刻出现休克的症状，可诊断为青霉素过敏性休克。抢救措施：立即给予吸氧、心电监护、皮下注射肾上腺素、静注地塞米松、静滴多巴胺等抢救。故选A。28、多选患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼疝，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧骼骨存在明显核索浓聚，后经穿刺确诊为骨转移痛。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为OA.伤害感受性疼痛B.癌肿本身引起疼痛C.神经病理性疼痛【）.与癌痛相关的疼痛E.与癌症治疗相关的疼痛F.与癌症无关的疼痛G.混合性疼痛正确答案：B,D,E,F29、单选?患者，女,46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿疝，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行口服”双氯灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风海关节炎。体格检查：血压13076mmllg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规:白细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538X109/1.；血沉76mmh,CRPO.27ngdl0可能的诊断是O.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎活动+心功能不全D.骨性关节炎E.系统性红斑狼疮正确答案：A30、多选男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因"结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PlCC导管，改到左上肢行PlCC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疹痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，卜臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。该患者需要排除以下疾病OA.颈神经根受压B.血管炎C.外周神经炎D.骨溶解症E.血拴性静脉炎及血管神经性水肿等正确答案：A,B,C,D,E31、多选患者，女，25岁。以"阵发性双手手指指端苍臼和发绢2年“入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍臼，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，1530分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发.该病的临床诊断标准主要包括以卜几个方面OA.好发于20-40岁性格内向的女性B.寒冷或者情绪激动均能诱发C.累及双侧，患侧动脉搏动正常D.一般无组织坏死表现E.病程在两年以上，无其他系统疾病可以解释正确答案：A,B,C,D,E32、多选患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+）,轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。带状疱疹的好发部位（）A.面部B.颈部C.胸部D.季肋部E.腰部F.大腿内侧面G.足部H.会阴部正确答案：A,B,C,D,E,F33、多选患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+）,放射痛（+）,椎间孔挤压试验（一）。该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原则正确的是CA.临床治疗应以非手术治疗为主B.可采取休息、头颈部针灸、牵引，同时配合口服非鱼体药物，也可行按摩治疗C.患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位D根据患者病灶部位不同，可采用阻滞治疗E.经各种保守治疗无效者，应考虑进行外科手术治疗正确答案：A,C,D,E34、多选女性，65岁。因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非凿体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（OJg/次，2次/日）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T：36.4-C,P：85次/分,R：20次/分，BP：14090mmHg,神志清楚,查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音：全腹无压痛，肝、脾肋卜.未触及：肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,有接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力V级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力V级，肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。该患者药物治疗包括（）A.抗癫痫药物：卡马西平、加巴喷丁或普加巴林等B.应用抗抑郁药如三环类药物、五羟色胺或去甲肾上腺再摄取抑制剂或促进剂，目的是提高痛阈，减轻疼痛帮助入睡C.非鱼体类抗炎药、B族维生素D.交感神经阻断药物：哌嗖嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞E.可试用阿片受体激动剂：奇曼J'突施康定、奥施康定等正确答案：A,BfC,D,E35、多选患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0l,tid,效果欠佳，加量后伴有头晕症状。三叉神经痛疾病以下特点中哪项是正确的OA.该病多见于中老年人B.女性发病略多于男性C.以累及I、H支三叉神经多见D三叉神经是脑神经痛中最常见的类型E.该病典型表现为每次发作持续1秒到2分钟F.日常生活如说话、刷牙、叫嚼、洗脸均可诱发疼痛发作正确答案：A,B,D,E,F36、多选患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1,tid,效果欠佳，加量后伴有头晕症状。三叉神经癌临床表现中正确的是O.发作性B.触发性C.间歇性D.单侧性E.不稳定性F.原发性三叉神经痛有明确的神经定位体征正确答案：A,B,C,D37、多选患者，女，25岁。以"阵发性双FF指指端苍白和发绍2年“入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个于指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，1530分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。该患者可以采取以下治疗方法()A药物治疗，比如妥拉苏林B.神经阻滞治疗C.艾灸或温针治疗D低分子右旋糖酢扩容疗法E.外科疗法正确答案：A,B,C,E38、多选患者，女，25岁。以"阵发性双手手指指端苍白和发绢2年“入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，1530分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发.为明确诊断，目前应该做哪些检查()A.类风湿因子及Coombs试验B.冷激发实验C.手指温度恢复时间测定0.手指动脉造影E.手指X线片正确答案：A,B,C,D39、多选患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0l,tid,效果欠佳，加量后伴有头晕症状。患者最终决定行半月神经节射频毁损术，术后患者疼痛明显缓解，仍偶有舌根部放电样疼痛，程度较剧烈，考虑可能的情况为OA.半月神经节射频毁损不完善B.该患者为三叉神经痛伴发舌咽神经痛C.患者术后半月神经节仍为水肿期，水肿刺激引起疼痛D患者为非典型性面痛E.牙疝放射造成正确答案：A,B,C40、单选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（+）.根据查体时发现患者右肩关节外展受限，右侧喙突、肩峰下及肱二头肌长头处压痛明显的体征，考虑可能合并何种疾病OA.肩部肌筋膜炎B.肱二头肌长头腱鞘炎C.五十肩D.肩峰卜滑囊样E.肩部撞击综合征正确答案：C41、多选患者，男，30岁。"以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。为明确诊断，目前应该做哪些检查（）A.皮肤温度测定B.电阻抗血流图测定C.多普勒超声血管测定D.动脉造影E.下肢CT检查正确答案：A,B,C,D42、多选?患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行口服”双氯灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压13076mmllg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538X109/1.；血沉76mmh,CRPO.27mgdh为明确诊断需要排除的疾病是OA.强直性脊柱炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.系统性硬化症E.银屑病性关节炎正确答案：A,B,C,D,E43、多选患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+）,无明显放射，右"4"字试验（土），电腿抬高试验（一），皮肤痛觉正常。臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括以下哪些OA.腰舐部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史B.疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠C.疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点D.每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日E.机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作F.治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力正确答案：A,E44、多选?患者，女，46岁。时称性多关节肿病1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾美节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压13076mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮卜结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指向关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双肘关节活动受限，左足笫二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538X109/1.：血沉76mmh,CRPO.27mgdl适宜的治疗措施包括OA,活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼B.注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查C.小剂量的皮质类固醇，如泼尼松1020mg/日D.应用非母体抗炎药，如美洛普康、赛来昔布等E.单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶吟、羟氯喳、柳氮磺毗咤、CrX等正确答案：A,B,C,F）,E45、多选患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗;查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的O.腰椎MRB.全身骨扫描C.下肢肌电图D.下肢血管超声E.心电图正确答案：A,B46、多选患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张nJ诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+）,放射痛（+）,椎间孔挤压试验（一）°该患者明确诊断需要做的检查包括（）A.颈椎MRIB.颅脑CTC.血常规，血凝常规D.颈椎X线E.颅脑血管多普勒正确答案：A,D47、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（土），双上卜肢无异常，K线示T12陈IH性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。该患者出现此类临床表现，其病因可以包括以卜.哪几个（）A绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速B.老龄和肾功能减退致肠钙吸收和维生素D合成减少C.成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失D.骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏，出现压缩性骨折E.遗传因素，骨质量下降F.合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病正确答案：A,B,C,E48、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。该疾病常用的物理疗法有（）A.肢体负压与正压交替疗法B.艾灸与温针疗法C.高压氧舱，提高患者的血氧含量D.加热与电疗患处E.患肢按摩正确答案：A,C49、多选?患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70。弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、区1椎间盘突出。除上面描述外，以下哪些还是腰椎间盘突出的临床表现OA患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重B.咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧C.疼痛会反复发作D下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛E.少数病人会出现会阴麻木，大小便失控等症状F.杳体时会出现肌张力增加和腱反射亢进现象正确答案：A,B,C,E50、多选女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛卜.角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。该患者在银质针治疗中，以下哪些论述正确OA.采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针B.定位时压痛点之间的针距为1.02.OcmC.常规消毒铺巾后，可以采用05%利多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉D根据病变位置，选择长度匹配的银质针E.连接巡检仪加热探头加热，探头下端距离皮肤一般要保持至少2cm,以免皮肤烫伤F.银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2舟碘酒，纱布覆盖，3日内,患部不能浸洗正确答案：A,B,C,D,F51、多选患者，女,25岁。以"阵发性双F手指指端苍白和发州2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，1530分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。雷诺病的发病机制有以下哪些原因OA.寒冷刺激，精神紧张B.可能与性激素有关C.血清免疫方面存在异常D.过敏反应E.机体的特异质反应正确答案：A,B,C52、多选女性，41岁。腰背部疼痛IO年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。该患者可初步诊断为（）A.急性腰背病B.慢性腰背病C.骨质疏松D.强行性脊柱炎E.纤维肌痛综合征F.肌筋膜痛综合征正确答案：B,E53、多选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（+）:对于该型颈椎病治疗原则正确的是OA.绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳B.该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗C.可行选择性神经根阻滞治疗D.疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗E.患者症状