1.团体标准《缺血性中风诊疗规范》(征求意见稿).docx

T/GXAS团体标准T/GXASXXXXXXXX缺血性中风诊疗规范SpecificationforcerebraIinfarctiondiagnosisandtreatment（征求意见稿）在提交反愦意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施广西标准化协会发布本文件参照GB/T1.12020夕标准化工作手则笫1部分：标准化文件的结构和起点规则3的规定起草。M注意本文件的某线内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的或任，本文件由广西中医药大学第一附属医院提出并宣赏.本文件由广西标准化协会归口.本文件起草取位：广西中医药大学第附属医院、广西中医翁大学附属瑞康医院、广西中医药大学附礴国际壮医探院。本文件主要起草人：古联、宋谢有、张永全、林佳明、刘永辉、王天保、韦宇飞、韦宝平、吴艳丽.缺血性中风诊疗规范1本文件规定了缺血性中风诊断、治疗、注意事项的要求.本文件适用于跳血性中风的中西医涔疗操作。2规葩性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引Rl而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件.仅该H期对应的版本适用于本文件：不注H期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件.GH/T21709.3针灸技术操作现苞第3部分：耳针GB/T21709.7针灸技术操作规范第7部分；皮肤针3术语和定义本文件没有需要界定的术谱和定义.4诊断4.1中医诊断4.1.1主证半身不遂,神识丹蒙,舌强语言变涩或失语，儡身感觉异常,口舌歪斜.4.1.2辨证分型4.1.2.1急性期4.1.2.1.1中经络主要证候如下：风费阻络证：肌欣不仁.千足麻木,突然11舌歪斜，口角滤同舌强春涩,我则半身不遂，或兼手足拘李，关节酸痛.舌质暗淡,苍白赋，脓弦滑：风阳上扰证：半身不遂，体身麻木，言语客涩，口舌歪斜，头能头痛，少麻?梦，面红目赤,烦躁不宁,口苦口臭，便干尿赤.舌质红或绛，少苔或苔薄黄，脉弦有力：阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言语春涩或不语，的身麻木，烦躁不眠，眩晕耳呜.手足心热.舌质红绛或暗红,苔少或无、豚细弦或细弦数.4.1.2.1.2中触腑主要证候如1.闭证：D夜油18实证：半身不遂,舌强语警或不语口舌歪斜，偏身麻木,门黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩.舌红苔黄腻或黄原燎，脉弦滑：2）赛火拿闭证：突然百仆，口哄目张,气粗思高，或两手卧固，或躁扰不宁，口舌歪斜，半身不遂，昏不知人，大小便闭,舌红，苔黄腻，脓弦滑数；3）夜浊祭闭证：突然昏仆，不省人方，牙关紧闭，口厘不开，两手握固，肢体强疑，大小使闭，面色勖暗，静而不烦，四肢不温袄则逆冷，瘦涎玳盛、苫烦暗淡，苔白滑而腺，脉沉滑或炭，脱证：突然昏仆,不省人事汗多手鼓肢冷.目合口张,肢体瘫软,气息微弱,面色苍白，魄神散大，二便失禁.舌痿痂淡紫，苔白腻，脑细的或脓微欲绝.4.1.2.2恢复期和后遗症期主要证候如下：风灾拿阻证：舌强语客或失语.11舌歪斜,门角流海，半身不遂，肢体麻木.舌淡质紫暗或有瘦斑，苔滑赋，脓弦滑或涩。气虚格拿证：半身不遂，口占歪斜，言语我涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，或心悻自汗,纳差，大便稀,手足肿胀。舌淡紫或紫唱，或有一斑,苔薄白或臼赋,脑弦涩或细无力.肝哥亏虎证：半身不遂，患肢偏硬,拘拿变形，舌强骞涩或不语，或肢体肌肉芸缩，舌质红，肺细，或舌质淡红，味沉细。4.2西医诊断4.2.1临床特点4.2.1.1急性起病。4.21.2临床表现为局灶性神经功能缺损（偏例肢体无力或麻木.复视,语言障碍等），少数可表现为全面神经功能缺损.4.2.1.3影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上.42.1.4排除非血管性或非缺血性病因。4.22影像学检查对疑似执血性中风患者进行头颅平招仃或常规头陵MRl<Tl/T2WI,mH）检查，排除出血性脑卒中。5治疗5.1中医分证治疗5.1.1急性期5.1.1.1中经络中羟络不同证候治疗方法如下.风灾阻络证：1）治法；祛风化痰，活血通络：2）推荐方药：半以白术大麻汤合桃仁红花煎加减：3）药物组成：半Sl8小长苓15k、陈皮6f,甘草6队白术15h桃仁10«,红花58、香附10g、青皮6g、延胡索12g、天麻10g、生姜10g、大军10g：4）煎服法：3剂，40Om1.清水施版,每日1剂,分2次温服:5）中成药：可选用中风汤（广西中医药大学笫一附,属医院）。风阳上扰证：1）治法：平肝渴火，息风通络：2）推荐方药：天麻钝修饮加减：3）药物组成：天点12g、恂藤30g,更枯草30g、桐子10g、黄岑12g、赤芍10g.川小膝20g、石决明30g、珍珠母30g、桑叶6g、菊花10g：1）够服法：3剂，40Om1.水煎服，降口1剂，分2次温服.阴虚风动通1）治法：滋养肝忏,肝阴息风：2）推茬方药：慎肝息风汤加减：3）药物组成：生地20g、白芍20g、玄参10g、天冬10g、的藤30g、菊花15&天麻IOg'枸杞子15g,龙,30g牡蛎30g、龟甲15g,代赭石20g、牛膝15g、当归12g：4）也服法：3剂，10Om1.清水双眼，日】剂,分2次海服，5.1.1.2中肺腑5.1.1.2.1闭证闭证不同证候治疗方法如下.KIMt实证：D治法：通师泄热，理气化战：2）推荐方药：桃仁承气汤加减；3）药物加成：桃仁IClR、大黄K）小芒砧IOK、枳实10心陈胆星8g、黄苓88、全瓜签12g,红5花g、丹皮15g、牛膝15g：4）熊服法：3剂，400向.清水煎服,每日1剂,分2次温服.痰火闭证：1）治法：清火化城，息风开窍：2）推荐方药：羚角钩味汤加诚，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍；3）药物组成：羚羊加（或山羊角）3g,的膝15g,珍珠母30g、石决明15g、胆南星8g、半S8g、天强黄IOg'黄连6g、石营蒲12g、郁金IOg：4）熊服法：3剂，400矶清水煎服,每131剂，分2次温服.彼波东闺证：1）治法：脐痰息风，辛温开窍：2）推荐方药：涤痰汤加成，另用苏合杏丸宣佛开窍：3）药物组成：半及8g.茯苓15g,橘红6g、竹茹IOg,郁金12g,丹参15g.石苜满12g、胆南星8g、fH蚕10g：1）服法：3剂，WOm1.清水煎眼，姆口1剂，分2次温服，5.1.1.2.2脱证脱证治疗方法如下： 治法：回阳救逆，益气固脱： 推荐方药：参附汤合生.脓散加减：药物蝴成：人参15r、附子12r、干姜68、五味子6*、山萸肉Ielx； 葡服法：3剂.400”清水煎服.每H1剂,分2次讯服.5.1.2恢复期和后遗症期恢复期和后遗症期不同证候治疗方法如下.风KtfF阻证：D治法：祛风化城.化泉通络：2）推荐方药：解语丹加I减；3）药物组成：天麻10b、胆陶星8g、天竺黄10g、华更8g、陈皮6g、地龙10g、儡IOr,全蝎38、远志6k、石井蒲128、孙苍草10k、桑枝6、鸡血藤15不丹参15g,红花5g：4）熊服法：3剂，400矶清水煎服,每口1剂.分2次温服.气络鑫证：1）治法：活血化热，益气通络。2）推荐方药：补阳还五汤加犍.3）药物组成：黄花30g、桃仁IOg、红花IOg.赤芍20g、当归10g、地龙10g、川牛膝20g、川苛5g、鸡血藤30g、全竭3g.-1）煎服法：3剂，400ml.清水用服,每日1剂,分2次温服."肝胃亏虚证：1）治法：滋养肝肾，2）推荐方药：左归丸令地黄饮子加减.3）药物组成：干地黄20g、首乌12g、构杞15g、山英肉10g、麦冬10g、石斛10g、当归6g、鸡血藤15g.-1）煎眼法：3剂，40Om1.清水欣眼,每口1剂，分2次温服,5.2西医治疗5.2.1的脉溶栓静脉溶栓治疗方法如M阿密普梅：发病后45h内静脓使Hk按患者体重计算剂俄（0.9三gkg,最大剂量不超过90mg）,其中10%在最初Inin内静脉推注，其余在Ih内持续滴注或泵入完毕.用药期间及用药24h内应严密监妒患者：一-尿激的：急性缺血性脑卒中发扬6h内可考虑使用尿澈前溶栓。尿激酸100万IU-150万IlU溶于生理盐水IClom1.-200ml”持续静脉滴注30min,用药期间应严密芨护患者：静脉溶栓的监护及处理：患拧收入重症监护病房或卒中单元进行监护,定期进行血压和神经功能检杳,静豚溶栓治疗中及结束后2h内,每15min进行1次血压测量和神经功能评估，而后每30in进行I次,持续6后，每小时1次宜至治疗后2，lh：如出现产重头疯、高血压、恶心或呕吐，或神经正状体征恶化，应立即冷用溶栓弱物并行脑CT检杳；如收缩压il80nBiHg或舒张压方100UmHg,应增加血压监测次数，并给予抗离血压药物：鼻饲管,导尿管及动脓内测压管在就情许可的俏况下应延迟安置：溶检24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应红连顿肺CTMRE5.2.2血管内介入治疗Itll管内介入治疗方法如下.急诊血管内机械取栓：如该患者符合静脉溶栓和Ihl管内机械取栓指征,应先接受阿密普的静脉溶栓治疗.但溶栓治疗后应同时桥接血管内治疗.血管内机械取检：1）发病24h内的急性前、后循环大血管闭塞患者，经过临床及影像箍选后，当符合现有循证依据时，宜血管内取性治疗.2）发病6h内的前循环大斜管闭塞患者,当其卒中前RS评分0-1分、缺血性卒中Ill颈内动脉或大脑中动脉皿段闭堡引起、NIIISS评分6分、ASPECTS评分6分时，可给予血管内机械取拴治疗：3）距患者以后看起来正常时间在6hl6h的前循环大血管闭案患者，当符合DAwN或DEFUSE3研究入娟标准时，直进行血管内介入治疗：4）即患者最后看起来正常时间在16h24h的前循环大血管闭塞患拧.当符合IW*研咒入组标准时,宜进行IfIl管内介入治疗：5）发病0h-12h内的急性基底动脉闭塞患者，当符合ATniXTloN或BAoCHE研究人组标准时，宜进行血管内介入治疗；6）发柄12h24h内的急性基底动脉闭塞患者，当符合BAOCHE入组标准时，宜进行血管内介入治疗.-动脉溶栓：动脉洛性仅建议用于静脉溶栓或动脉内机械取栓失败后的补救措.施。推荐rt-PA1mgmin,总剂歌不超过4011ir,或尿激-1万IUin3万IUmin.总剂量不超过100万IUo静脓溶检后的患者，动脉溶松时rt-PA剂量不超过30师或尿激醉剂用不超过40万IU.造影显示Ihl管再通或对比剂外泄时.府立即停止溶栓：血管成形术：急诊血管内治疗后，可通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，如狭书70%或影响远翔血流（eTICl分级V2b5O级）或总致再闭塞时，可以考虑血管成形术U求囊扩张和或支架商人】。5.2.3药物治疗药物治疗方法如下.抗血小板聚集：1）对于未行血管再通治疗的缺血性中风患者，应在发病后尽早给予口服阿司兀林1501d-300mg/d治疗.急性期后可改为预防剂量（50mg/d-300mgd）：2）溶栓治疗者,溶栓治疗24后应完善愀脑影像学检查排除继发帧内出血，排除出血后可开始抗血小板药物治疗：3）可选用阿司匹林或短毗格雷等抗血小板治疗：1）对于轻型脑卒中患者（NIHSSW3）,如未接受呼脓溶栓治疗，在发嵇24h内应尽早开始使用阿M匹林（100mg/d）和纨毗格甫（75mg/d）进行双重抗血小板治疗并维持21d：5）有条件的可进行血栓弹力图、CYP2C19基因检测等方式评估.患拧是否存在阿司匹林或氮喷格雷抵抗，如存在抵抗的情况下，可考虑更换为西洛他理、监格璃洛等药物进行治疔。他汀类药物：急性缺血性中风发病前服用他汀类药物的患者，可继埃使用他汀治疗。他汀治疗应使1.D1.C1.811三ol1.（70wdl）或者至少降低50.如基线1.D1.C已达到该目标值，仍制要使1.D1.-CjS一步降低30%.如最大耐受剂U也汀仍无法达到降曲目标，可考虑使用前蛋白PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗或阿利西尤单抗注射液）.血助控制：对急性期缺血性中风患者应进行血解监测。对于持续高血助的患者（无论是否诊断为曲尿病，当血轴100mBo"1.时，应给予降糖治疗，将患者血树控制在7.8BmOI1.-10.0三11.急性期患者首选胰岛南降糖治疗.急性期后可视病情变化及患者耐受程健，单独使用胰岛素、单独使用口服降抵药物或胰岛素联合口服降精药物控制制桶.长期血检管埋中，宜将IIbAlc水平控制在7.0%水平.血压控制：1）缺血性中风急性期患者,如合并主动脉夹层、子病、心力衰竭等相关合并解，可立即开始降压治疗：2）如血长220InnHR/12OnlnHg且无主动脉夹层、子痛、心力衰诩等相关合并症,可产密监测而H：3）对于未接受血管再通治疗且无相关合并症的患者，若血压i220mnHg/120umllg,宜在发病后首个24h内将血压降低15%.降压药初可结合患者病情，使用醇脓城口服药物；4）在缺血性中风发病后数H可启动降压治疗,逐渐招下降至MOiTmlk/90三mHg.如患者可耐受，可将血压下降至13OmnHg80mmllg.5.3壮医药治疗5.3.1内治法5.3.1.1中经络5.3.1.1.1阳证用证不同证候治疗方法如下.风阳上扰江：1）治法；袪风毒，济热毒，调整巧妈；2）推荐方药：九龙藤（勾燕）、钩藤（勾刮欧、大叶千斤拔（棵堞丁）等合天麻钩藤饮加减：3）拟方：大麻15g,钩藤（勾刮欧）15g,生石决明10g、川牛膝10g,益母草（埃闷）IOg,黄苓10g、桅予10g、杜仲（棵杜仲）10g、桑寄生（探想10g、朱茨神10g、首乌瓶10x大叶斤拔（探堆丁）15g、黄花倒水蓬（憬华现）12g、九龙极（勾燕）15k：4）煎服法：3剂，40Oml.清水熊版,每日】剂,分2次温服.安彼Il实证：D治法：清热化痰，通腑泻浊：2）推荐方药：钧丽（勾刮欧）、大叶斤拔（探城丁、走马胎棵月初）、宽筋膝（勾丛）等合星菱承气汤加I减：3）拟方：钩除（勾刮欧）15g,限南星10*、瓜萎皮IclJG生大黄3以芒硝3k、大叶千斤拔（棵填丁）15g、走弓胎（棵封勒）10g、黄根（堞现）10g、宽筋膝（勾丛）15g：4）煎服法：3剂，40Om1.清水熊服,每日1剂,分2次温服.一一阴虚风动证：1）治法：滋养肝肾,祛风毒：2）推荐方药：龟甲（不奎）、麦冬甲细）、早莲草黑么草）等合钦肝思风汤加减：3）拟方：龟甲（不奎10g、麦冬（甲细20g、早莲草（黑么草）9g,生龙骨15g、生牡蛎（甲米）15g、代赭石10g,白芍12g,天冬IOg,玄参12g、怀华膝10g、川桃子（美棣）6g、四陈6g、麦芽6g、甘草6g、大叶斤拔（棵填丁）15g,黄花何水莲（棵华现）12g,宽筋雅（勾丛108：4）煎服法：3剂，40On1.清水旅服,一日】剂,分2次温服.5.3.1.1.2阴证阴诬不同证候治疗方法如下,风发阻络证：1）治法：祛风毒.化痍案,通两路：2）推荐方药：娱蚣（息档）、半夏棵半史、橘红化橘红（卜能盐）等合半熨白术天麻汤加减；3）拟方I螟蚣（思挡）3k、天麻158、半5（株半页）108、化橘红（卜能盆）10伏苓】Or、甘草6k、白术10r、生姜（兴）3小大雪68、大叶千斤拔（棵填了）10g、走4胎（棵封勒）15g：4）煎服法：3剂，40Oml.清水熊服,每日1剂,分2次温服.气虚翕证：1）治法；调嗯物，活血通路：2）推荐方药：扶芳雅（勾咬）、五指毛桃（探西思、鸡血腺（勾勒给）等合补阳还五汤加减:3）拟方：扶芳i勾咬）20g、五指毛桃（棵西思）20g、眼血藤（勾物给20g、生黄英308、当归尾15k、赤芍108、川学10k、桃仁6h红花地龙（堵粘）3Kx大叶千斤拔（棵-丁）10k、走马胎（探抖勒10X、牛大力（勾两抹）】0r：4）煎服法：3J.400ml清水前眼.每日1剂,分2次温服.5. 3.1.2中肮肿6. 3.1.2.1阳证阳证治疗方法如下：治法：清热化痍，调整巧培：方药：钧雅（勾刮欧、石蒿满（棵里忍）、拂衣（堵频）、薄荷棵薄荷）等合羚羊角扬加战，送眼安宫牛黄丸；拟方：钩藤（勾刮欧）15g、石营蒲棵息忍15g,羚羊角粉IOg菊花10g'要枯草（牙呀结）10g、婵衣（堵翔6g、柴胡10g、薄荷（探薄荷）10g,生石决明10g、龟甲（不至）10g、白芍10g、生地10g、丹皮10g,大界6g、大叶斤拔（棵填丁）10g、黄根（1JJ）10:服眼法：3剂，100Bh清水煎眼，短日1剂，分2次海服。5.3.1.2.2明证阴证不同证候治疔方法如下。阴闭证：D治法：温阳化痍,调整巧坞：2）方药：石西浦（探息忍、化橘红（卜能热）、黄花倒水莲（株华现）等合深破汤加减,送服苏合香丸：3）拟方：石包蒲（黑息忍）15g、化橘红（卜能前）15g,黄花倒水理保华现）15g、制胆南星IOR8、制半夏108、根实15r、伏苓IOjg竹茹6g、人参6>t、甘草38、生姜<）3g、大枣3g：1）煎服法：3剂,400In1.清水煎眼.每日1剂.分2次涉服.虚脱证：1）治法：回阳固脱：2）方药：肉桂（能推、八角前香（芒抗）、黄花创水莲（棵华现）等合参附汤加然：3）拟方：肉桂（能桂）5g、八角苕香（芒抗）38、黄花倒水莲（榇华现）20g.人参12g.炮附子9g、生姜（兴）3g,大叶千斤拔探塘丁10g：4）第服法：3剂,400In1.清水煎服.每日1剂，分2次谓服.1.1 .2外治法5.3 .2.1壮医药线点灸疗法操作方法如下：取穴：上肢可取扃襁、曲池、手三里、外关、合谷：下肢可取环跳、阳陵泉、足三里、解涣、昆仑等穴.U眼咽斜者取地仓、车、合谷、内庭、太冲.可依病部的取牵正、水沟、四白、下关等穴.疗程：每天点灸1次，疗程视具体情况而定，53.2.2药物竹城疗法操作方法如下：取穴：取华佗央行穴、足太阳膀胱羟、手阳明大肠经、足少阳胆经、足阳明胃羟、足太阴髀经的穴位。一一针副拔罐：操作方法如下：华佗夹守穴与背郃膀胱经穴位交件使用，采用南排猛法，留½10nin-15niru余穴取思他穴位，母次选取23个上肢穴位，23个卜肢穴位，针剌得气出针后拔球.也可用梅花针执剌拔嵇，一-10min-15mi11a于煮扉时，放数条毛巾于药水内与地同煮门城后.可用摄于符忸中的毛巾取出拧干.轻敷于所吸拔的部位上，凉则换之，反复23次.每日施术一次.5. 3,2.3刮疗法操作方法如下：一一刮疗：利头面部、背部、胸腹部、上肢、下肢.先例头面部,再刮背部，后利胸腹部.G后刮四肢部。头面部、胸强部手法较轻柔，背部手法可稍加虫，四肢肌肉丰原部可用梢重手法，肌肉纤薄处手法宜轻。一一疗程：隔日1次,7次为1疗程。6. 3.2.4滚蛋疗法取煮好的温热故1只，趁热在头部、额部、面部、颈部、四肢反复滚动热熨，毋个部位来回滚动20余次。滚蛋后，令患者注意防寒，避免受风即可用大I次，根据病人柄情，至柄人柱状殴懈，以及蛋黄表面隆起的小点减少或消失为止.6禁忌及注意事项6.1 对推荐方药的中药有过敏史者忌用。6.2 孕妇、产妇、哺乳期妇女、儿童忸用.7. 3服用药物时间较长的患者，在使用过程中注意监测肝胃功能。6.4 使用的中药材应符合国家药典或者相关标准的要求.6.5 壮医药线点灸应符合GB/T21709.3,GBzT21709.765定.叁考文献1 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性肺卒中诊治指南2018J中华神经科杂志,2018.51(9):666682.2 中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华狡防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学纵等,.急性缺血性卒中血管内治疗中国指闻20231.JJ.中国卒中杂志，2023,18：681711.3 PwersUJ,ReibinsteinA,AckersonT,etal.2018GuidelinesforthefrlyManagenentofPatientsWithAcuteIscheeicStroke.AGuidclineforHealthcareProfessionalsFromtheAn)ericanHeartAssociationZAniericanStrokeAssociationJ.Stroke.20l8j49:e344e418.4 JohnstonKC,BrunoA.PaulsQ,etal.IntensivevsStandardTreatmentofHyporglycemiaandFunctionalOutcomeinPatientsWithAcuteIscheeicStroke:TheSHINERandomizedClinicalTrialJ.JAXA.2019Jul23:322(4):326-335.5 MaIilCampbel1BCV1ParsonsMW,ctal.ThroBbulysisGuidedbyPerfusionIlniIKingupto9HoursafterOnsetofStrokeJ.NEnglJMed.2019May9:380(19):17951803.6 AndersonCStIluangY.1.indleyRI.etal.IntensiveBloodPressureReductionwithIntravenousThrombolysisTherapyforAcuteIschaeBicStroke(ENCHANTED):anInternational,Randoised,Open-label,BlindCd-endpoint,Phase3TrialJ.1.ancet.2019Har2:393(10174):877-888.