江西省中医住院医师规范化培训考生报名表（2024年）.docx

江西省中医住院医师规范化培训考生报名表姓名性别出生日期年月日一寸彩色近照身高体$民族学历学位英语水平毕立院校毕业时间健康状况血型既往病更政治面貌修蜡状况宸庭住址有何特长身份证号本人联系方式联系电话：电子邮箱：家庭联系方式联系人：联系电话：是否应届毕业生口是否是否有执业医师迂口有，执业范围口无学习和工作经历（请从高中开始城写）起止曲间所在学校或单位学历/工作岗位何时何地因何原因受过何种奖的或惩fi培调志愿第一：frfc«AAr-*第一：第二：是否服从调剂是口否口个人申明：本人保迂所提交信息的真实性,合法性.承担因短写不实而产生的一切后果。本人亲笔荽名：填表日期：培训对象所在工作单位意见（有工作单位者填写：单位负责人：年月日（卷章）备注：培训对象须提供以下材料，请核对报名资料准备情况（谱在方檀内打“J”）：I.申请表口2.毕业生董业推荐表口原件/口复印件3.加属学校公章的成绩单口原件/口复印件4.个人简历口5.英语等级证书或成婚单口有/口无6.身份证复印件口（对上述先科如不详实，培训基地有权拒收）审核情况所在单位或毕业院校S单位负责人：单位笠章：见年月日培训求地医K审1核负责人：£*见年月日省中医药管理局«见£章年月日