第9章 泌尿生殖系统疾病患者的护理.docx

第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第一节泌尿系统的解剖Th理Al型题】1.下列哪项检查，主要反映肾小球滤过功能：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第一节泌尿系统的解剖Th理A.酚红排泄试验B.尿液常规检查C.尿浓缩稀释试验D.内Th肌酎清除率检查E.1小时尿细胞排泄率检查1.【答案】D。解析：内Th肌酊清除率是指肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内Th肌好全部清除的能力。它是目前简便而可靠的反映肾小球滤过功能的一项指标，是早期反映肾小球功能下降的指标。酚红排泄试验反映近端肾小管曲部的功能。尿常规为即时尿检查，与肾小球的滤过功能无关。尿浓缩稀释试验反映肾小管的功能。2.正常成人安静时的双肾血流量约为：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第一节泌尿系统的解剖Th理A.OmIZminB.700mlminC.800mlminD.900mlminE.100OmIZmin2.【答案】Eo解析：血液供应很丰富。正常成人安静时肾血流量约为10OOmIZmino人双肾的重量约300g,仅占体重的0.5%,但其血流量却相当于心输出量的20%25%°3.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第一节泌尿系统的解剖Th理A.内Th肌Sf清除率B.血肌酎C.血尿素氮D.血尿酸E.尿肌酊3.【答案】Ao解析：肌酊是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌好约WOg,其中98%存在于肌肉，每天约更新2%人体血液中肌酎的Th成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酢的Th成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酎的影响，而且肌酎大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内Th肌酢全部清除出去，称为内Th肌酊清除率（Ccr）o内Th肌酎清除率试验，能可靠反映肾小球滤过功能。A2型题】1.患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查血红蛋白60g1.,血肌酎807mol/1.,尿素氮升高,该患者发Th贫血的主要原因是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第一节泌尿系统的解剖Th理A.肾脏产ThEPc）减少B.造血原料缺乏C.血液透析过程失血D.红细胞寿命缩短E.骨髓抑制1 .【答案】Ao解析：红细胞Th成素EPC）产Th不足：EPO是促进红细胞Th成的主要激素,产Th于肾脏，当肾脏广泛受损时，EPO的产Th减少。造成肾性贫血的病因。2 .患者男性，30岁。尿蛋白（+）,全身水肿1个月，测血压15595mmHg°引起其水肿最主要的因素为：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第一节泌尿系统的解剖Th理A.肾小球滤过率下降B.血浆胶体渗透压下降C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素增多E.全身毛细血管扩张2.【答案】Bo解析：浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液Th成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。由于血浆胶体渗透压的高低取决于血浆蛋白含量，所以当血浆蛋白总量低于5g100ml（正常为6.7-7.9g1OOmI）时，即可发Th水肿。【A3/A4型题】第二节肾小球肾炎的护理【A1型题】1.肾性水肿早期常发Th于：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.眼睑与颜面B.背部C.髓部D.尾部部E.下肢1.【答案】Ao解析：本题考查肾性水肿的概念。肾性水肿早期多出现于组织疏松部位，如眼睑和颜面部，且以晨起明显。故本题正确答案为Ao2.慢性肾小球肾炎的肾功能损害首先表现为：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.血肌酎升高B.血尿素氮升高C.肾CT异常D.酚红排泄率降低E.内Th肌酎清除率降低2.【答案】Eo解析：本题考查肾功能的指标。肾功能的指标包括血肌酎、血尿素氮、内Th肌酢清除率，其中内Th肌酢清除率为最敏感的指标，可以早期反映肾功能的恶化。尿素氮的影响因素较多，血肌酎在肾功能受损较严重时才表现出升高，二者都不是肾功能的敏感指标。酚红排泄试验主要观察的是肾小管的功能，且在肾功能受损严重时才降低。故本题选Eo3.急性肾小球肾炎最主要的临床表现是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.水肿、少尿、高血压、蛋白尿B.水肿、少尿、血尿、高血压C.水肿、少尿、蛋白尿、血尿D.蛋白尿、氮质血症、高血压E.血尿、少尿、高血压、氮质血症3.【答案】Bo解析：本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。急性肾小球肾炎的主要临床表现就是水肿、少尿、高血压和血尿，几乎所有的患者都会表现出血尿，且其中约半数为肉眼血尿，蛋白尿在慢性肾炎中多见。故本题的答案为Bo4.与急性肾炎发病有关的细菌是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.链球菌D.肺炎双球菌E.流感嗜血杆菌4.【答案】Co解析：本题考查急性肾炎的病因。急性肾炎常发Th于溶血性链球菌A群12型等致肾炎菌株所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。A2型题】1.某慢性肾炎患者，血压2013.3kPa,中度水肿，给降压利尿药治疗，应首选：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.氢氯嘎嗪B.利舍平C.那I乙嚏D.硝普钠E.螺内酯1.【答案】Ao解析：慢性肾炎的临床表现主要有轻中度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压。其高血压产Th的原因有容量型和肾素型。因水钠潴留所致容量型高血压应首选利尿剂治疗。常用的药物如氢氯嘎嗪、味塞米。肾素依赖型则首选ACEI类药物治疗。本题中慢性肾炎，伴水肿，给予利尿降压治疗，只有A为正确选项。2.男，34岁。血压持续增高1年以上，中度浮肿，尿蛋白常"+”,管型,最大可能诊断为：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.急性肾炎B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.输尿管结石E.肾结核2.【答案】Bo解析：本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。慢性肾小球肾炎多见于青中年男性，病程迁延1年以上，主要临床表现为血尿、轻中度蛋白尿、水肿和高血压，实验室检查尿蛋白（+）,可以见到管型，且以蛋白尿为特征表现。所以本题符合慢性肾小球肾炎的诊断。3.某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定而坚持上班工作。近日，在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.卧床休息B.低盐饮食C.利尿降压D.激素疗法E.中医疗法3.【答案】Co解析：慢性肾小球肾炎的主要治疗原则是防止或延缓肾功能的减退，改善症状。该患者血压升高，应该给予利尿降压。4.患者女性，28岁。反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（+）,尿红细胞5/HP,血压14990mmHg,Hb90g1.,夜尿增多，对患者应采取的健康教育是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.嘱患者预防感冒B.嘱患者可以妊娠C.饮食无特殊要求D.保持卫Th,每日洗澡E.每周测量血压1次4.【答案】Ao解析：根据该患者反复血尿、蛋白尿3年，最可能是患有慢性肾小球肾炎，近5天水肿、少尿、血尿和高血压的表现，结合上呼吸道感染史，又可能肾小球肾炎急性发作。此病与上呼吸道感染密切相关，所以应预防感冒。5.患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（+）,尿红细胞5/HP,血压149/9OmmHg,Hb90g1.,夜尿增多，该患者应采取的护理措施为：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.遵医嘱记录24小时尿量B.给予高蛋白饮食C.每日运动1小时D.使用庆大霉素抗感染E.住单人房间5.【答案】Ao解析：根据该患者反复血尿、蛋白尿3年，最可能是患有慢性肾小球肾炎，近5天水肿、少尿、血尿和高血压的表现，结合上呼吸道感染史，又可能肾小球肾炎急性发作。此时应该卧床休息，控制蛋白质的摄入。急性肾小球肾炎为自限性疾病，无需治疗，给与利尿、降压对症治疗即可，所以无需使用庆大霉素，无需住单人间。6.患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿（+）,尿红细胞5/HP,血压14990mmHg,Hb90g1.,夜尿增多，该患者可能患了：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病6.【答案】Ao解析：根据该患者反复血尿、蛋白尿3年，最可能是患有慢性肾小球肾炎，近5天水肿、少尿、血尿和高血压的表现，结合上呼吸道感染史，又可能肾小球肾炎急性发作。7.患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿（+）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180100mmHg,肾功能检查血肌酎持续升高，可能的诊断是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.慢性肾衰竭7.【答案】Co解析：慢性肾小球肾炎诊断标准：（1）起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酎持续升高等情况。（2）有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。（3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。因为该患者病情反复，所以考虑是慢性病，蛋白尿（+）、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/1OOmmHg,肾功能检查血肌肝持续升高符合慢性肾小球肾炎诊断标准。8.患者女性，67岁，慢性肾小球肾炎10年，入院查血肌醉708mol1.,Hb80g1.o肾小球滤过率30mlmin,血钙1.66mol1.,患者主诉周身疼痛，行走困难，患者发Th了什么情况：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.感冒B.体内毒素作用C.低钙血症D.肾性骨病E.摔伤8.【答案】D。解析：肾性骨营养不良，又称肾性骨病，是CRF（慢性肾功能衰竭）时由于钙、磷及维Th素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。第二节肾小球肾炎的护理【A3/A4型题】（14题共用题干）患者男性，51岁。1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数。1.为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.甲醛B.稀盐酸C.浓盐酸D.己烯雌酚E.乙醛1.【答案】Ao解析：甲醛可以固定尿中有机成分、防腐，常应用于艾迪计数中；浓盐酸可以防止尿中激素被氧化，常应用于内分泌（17-酮类固醇、17-羟类固醇）；甲苯可以保持尿液的化学成分不变，常应用于尿蛋白定量，尿糖定量，尿钠、钾、氯、肌肝、肌酸的定量检查。2.留取尿液的正确方法是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿B.晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿C.晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿D.晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿E任意取连续的12小时均可2.【答案】D。解析：12小时尿标本留取方法为晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿。3.留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，应采取的措施是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.协助患者饮水B.协助患者进食C让患者自由活动D.协助患者休息，预防摔伤E.报告医Th3.【答案】Do解析：留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，患者会发Th摔伤的危险，所以护士应协助患者休息，预防摔伤。4.进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。正确的做法是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.采集量一般为10mlB.用干燥试管C从输液针头处取血D.采集后直接注入采血管E.采血前需禁食4.【答案】Eo解析：应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食，抽血前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食，抽血当天早晨空腹采血（要求禁食1216小时，即早晨八点抽血，则前一晚八点后就不要进食了，可适量喝些白开水，忌饮浓茶、咖啡、饮料等）。（56题共用题干）患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T36.8。C,BP14080mmHg,端坐呼吸，心率140次/分，双肺底有少量湿啰音，腹胀，肝肋下2cmo血常规：正常；尿常规：尿蛋白（+）,红细胞2025HP,白细胞02HP°5.护士考虑此患儿是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.急性肾炎合并严重循环充血B.急性肾炎合并肺炎C.慢性肾炎急性发作D.肾盂肾炎合并肺炎E.肾炎性肾病合并肺炎5.【答案】Ao解析：该患儿链球菌感染后，经13周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），可考虑发Th了急性肾小球肾炎。再加上患儿气促、发纲、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心率增快，肝脏肿大，腹胀等表现为严重循环充血的表现。由上可见患儿是急性肾炎合并严重循环充血。6.入院时护士应给予患儿的饮食是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第二节肾小球肾炎病人的护理】A.低蛋白，不限盐和热量B.低蛋白，低盐，低热量C.低蛋白，低盐，不限液体D.低盐，高热量，限制液体E.高蛋白，低盐，高热量6.【答案】Do解析：该患儿水肿，心衰等症状，饮食原则以低盐、高维Th素、高热量饮食为主，同时限制液体入量，减轻心脏负担。第三节肾病综合征病人的护理Al型题】1.治疗肾病综合征首选药：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.氢氯嘎嗪B.环磷酰胺C.环抱素AD.波尼松E.尿激酶1.【答案】D。解析：糖皮质激素是治疗肾病综合征的较有效的首选药，糖皮质激素首选泼尼松。2.肾病综合征的最常见的并发症是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.低钠血症B.低钾血症C.感染D.急性肾功能衰竭E.Th长延迟2.【答案】Co解析：感染是肾病综合征最常见的并发症，主要由于患儿免疫力低下，蛋白质营养不良以及长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂等，常见的感染有上呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎等。3.关于肾病性水肿且肾功能正常者的护理错误的是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.低蛋白饮食B.限制钠盐摄入C保持皮肤清洁D.静脉输液需控制滴速和总量E.病室定期清洁、消毒3.【答案】Ao解析：本题考查肾病性水肿的护理。肾病性水肿是因为大量蛋白尿导致低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，出现组织水肿。在肾功能正常的情况下，给予正常量优质蛋白0.81g(kgd)°肾病性水肿要注意限制钠盐的摄入，保护水肿处的皮肤以免破损，控制输液的量和速度以免加重体内的容量负荷，定期消毒病室，保持室内的干净。故本题应选择Ao4.肾病综合征主要的并发症是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.慢性肾衰B.血栓C.动脉粥样硬化D.急性肾衰E.感染4.【答案】Eo解析：感染是肾病综合征最常见的并发症，尤其是上呼吸道的感染。感染也是导致肾病综合征愈后不良的原因。5.肾病综合征水肿的特点是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.下肢水肿明显B.眼睑、面部水肿为主C.水肿呈低垂性水肿D.无胸腹水发ThE.水肿一般不严重5.【答案】Co解析：肾病综合征症水肿是由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，导致的水肿。随体位的移动而改变，站立时下肢开始逐渐波及全身，呈凹陷性。6.肾病综合征大量蛋白尿的原因是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.肾小球滤过膜膜通透性增加B.血浆胶体渗透压下降C.肾功能下降D.尿量增加E.感染6.【答案】A0解析：肾病综合征患者尿中出现的大量蛋白主要是来源于其血液。正常情况下，肾小球存有滤过屏障而阻碍了蛋白的滤出。当感冒、劳累等诱因作用于抗病能力弱(即临床说的机体免疫力低下)的人群时，极容易使得该类人群肾小球毛细血管内皮细胞、脏层上皮细胞以及基底膜等不同的肾脏组织发Th炎症性反应，如此则对肾脏正常阻碍蛋白滤过的屏障结构造成破坏，其肾小球滤过屏障的滤过孔径变大，大量的蛋白质就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，且远远超过肾小管的重吸收能力，从而导致大量蛋白质漏出，故出现大量蛋白尿。A2型题】1.患者女性，30岁，7天前受凉后，出现乏力、恶心、颜面水肿，测血压180105mmHg,可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100mI/d,查血钾5.5mmol1.,血肌酎308mol/1.,呼吸22次/分，双下肢中度水肿。针对尿量变化，护理措施中最重要的是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.卧床休息B.控制水的摄入C.保证饮食总热量D.限制蛋白质摄入E.预防感染1 .【答案】Bo解析：题干中提示颜面水肿，双下肢中度水肿等，应采取的措施是严格控制钠、水的入量，维持水、电解质平衡。2 .患者男性，20岁，因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白(+),胆固醇轻度升高，血清蛋白20g1.,诊断肾病综合征，最常见的并发症是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.感染B.动脉粥样硬化C.肾功能不全D.心功能不全E.心力衰竭2.【答案】Ao解析：肾病综合征并发症：（1）感染：上呼吸道感染、泌尿道、皮肤感染；（2）动脉粥样硬化；（3）血栓形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等；（4）急性肾功能衰竭。3.患者男性，19岁，因双下肢中度水肿，尿蛋白（+）入院，查血清蛋白20g1.,诊断肾病综合征，下列哪项是首选的治疗药物：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.环泡素B.泼尼松C.长春新碱D.安西他滨E.阿霉素3.【答案】Bo解析：泼尼松，属于肾上腺皮质激素类药。糖皮质激素治疗肾病综合征为首选药物，糖皮质激素用于肾脏疾病主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增Th反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。4.患者男性，26岁。全身高度水肿，尿少，尿蛋白（+）,血浆白蛋白14g1.o用泼尼松60mgd,治疗1个月后尿蛋白仍为（+）。下一步的治疗方案是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.激素+哼I咪美辛B.加大激素用量C.激素+双喀达莫D.激素+环磷酰胺E.继续延长疗程4.【答案】D。解析：该病程提示患者有肾病综合症或狼疮肾，泼尼松治疗无效，则需要添加免疫制剂，和激素联合治疗，如环磷酰胺。免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。此题选择D。5.患者男性，22岁，因尿蛋白（+）,下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血浆白蛋白23g1.,诊断肾病综合征，其水肿原因是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.肾小球滤过膜通透性增高B.肾小管内皮细胞通透性增高C.肾小管受刺激后产Th的蛋白尿D.肾小管代谢产Th的蛋白质渗入尿液E.肾小管对蛋白质重吸收能力未变5.【答案】Ao解析：肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。6.患者男性，76岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170/1OOmmHg,两肺底湿啰音，心率100次/分，双下肢水肿，血尿素氮35mmol1.,肌酎1210mol1.0此时最宜采取的治疗措施是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第三节肾病综合征病人的护理】A.积极补充血容量B.5%碳酸氢钠25Oml静脉滴注C.腹膜透析D.血液透析E.利尿扩血管治疗6.【答案】D。解析：患者发Th了急性左心衰，且肌酢非常高，一般的利尿、扩血管治疗不能解决如此危重症问题，急需血液透析缓解症状。第四节慢性肾衰竭病人的护理【A1型题】1.我国慢性肾功能衰竭的最常见病因为：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性尿路梗阻D.肾结核E.肾畸形1.【答案】Ao解析：本题考查慢性肾功能衰竭的病因。原发性的肾小球疾病如慢性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎等；继发性的肾脏疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病等最终均可发展为慢性肾衰。在我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎。故A为正确答案。2.慢性肾衰竭最早的表现是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.尿量减少B.疲乏无力C.食欲减退D.贫血E.血压升高2.【答案】Co解析：慢性肾衰：胃肠道症状是最早、最常见症状，表现为厌食（食欲不振最早），恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。A2型题】1.某尿毒症患者在静脉滴注5%碳酸氢钠溶液过程中，突发手足搐搦，下列治疗中应首选：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.静脉注射地西泮B.静脉注射苯妥英钠C口服碳酸钙D.肌肉注射1.25-二羟维Th素DE.静脉注射葡萄糖酸钙1 .【答案】Eo解析：尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。该患者治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常药物，口服碳酸钙和注射1.25-二羟维Th素D虽然可以促进钙质的吸收，但是作用缓慢。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，媛解手足搐搦的症状。2 ,某尿毒症患者，自诉极度疲乏、胸闷、心慌、尿少，体检：心律不齐，期前收缩810次/分，测血钾8.8mmol1.o若不紧急处理，会突然发Th:【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.休克B.昏迷C.心脏停搏D.呼吸衰竭E.心力衰竭2.【答案】Co解析：高钾血症的主要临床表现为四肢乏力、淡漠、感觉异常、心律失常，严重者可出现呼吸肌麻痹和心搏骤停。3.男性,42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重1.010,内Th肌酎清除率为20mlmino既往有慢性肾炎病史，应考虑为：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.高血压病B.慢性肾炎C.肾结石D.尿毒症E.隐匿性肾炎3.【答案】Do解析：病例中患者为中年男性，有慢性肾炎的病史，明显的消化道症状，少尿，等比重尿，肌酊清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第4期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰的诊断。病例中内Th肌酢清除率尚在15mlmin之上，未达到尿毒症期的标准，但答案中只有D与题干最为相符，故D为正确答案。4.女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查；内Th肌酊清除率25mlmin,血尿素氮60mmol1.,且伴有消化道等各系统症状，给予哪种饮食为宜：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.高蛋白、高热量、高维Th素B.高热量、高糖、高维Th素C.高热量、高糖、低蛋白D.根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白质是高Th物效价的E.高磷食物，如动物脑、内脏4.【答案】Do解析：慢性肾衰患者的饮食应根据其肾功能的情况(主要看GFR,临床上也用内Th肌肝清除率代替)，来给予相应的优质低蛋白的饮食，并适量补充必需氨基酸或O-津酸，保证热量。慢性肾衰患者不必给予高热量、高纤维素饮食，只要保证热量，适当补充维Th素和微量元素即可。慢性肾衰应限制磷的摄入。故本题的答案为Do5.患者女性，59岁，慢性肾功能不全3年，查尿蛋白(+),血肌好408mmol1.,尿比重1.012,其中最能反映肾功能不全的指标是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.大量蛋白尿B.尿中红细胞增多C.尿中颗粒管型增多D.尿比重E.白细胞管型增多5.【答案】D。解析：反映肾功能的主要检查指标有以下几种：内Th肌酊清除率；血尿素氮；血肌肝;血红蛋白和红细胞数；尿比重；尿渗透压；尿酚红排泄试验等。6.患者男性，65岁，近年来反复血尿、蛋白尿，测血压180/11OmmHg,血肌酎404mol1.,诊断慢性肾衰竭，护理措施最重要的是每天：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.测量血压1次B.留尿常规1次C.准确记录出入液量D.测量体温4次E.做心电图1次6 .【答案】Co解析：因为肾功能严重受损对水的调节能力下降，当摄入液体量过多可导致水肿，表现高血压、稀释性低钠血症、体重增加等；限制摄入量可导致脱水，所以要准确记录出入量，以便加以控制。7 .患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb60g1.,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.胃肠道症状B.代谢性酸中毒C.氮质血症D.神经症状E.贫血7.【答案】Eo解析：尿毒症病人都会出现贫血，引起尿毒症患者贫血的最主要的原因是肾脏衰竭后不能分泌促红细胞Th成素（简称“促红素”）O8.患者男性，48岁，诊断慢性肾衰竭，遵医嘱每日输液治疗，输液原则是每日应考虑非显性失液量。非显性失液量是指：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.尿量B.呕吐物液量C.粪便液量D.呼吸、皮肤蒸发的水分E.人体代谢所需水分8.【答案】D。解析：每天通过尿、便排出的水分称为显性失液量，呼吸、皮肤蒸发的水分称为非显性失液量。9.患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标异常，下列情况需首先处理的是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.Hb55g1.B.BUN40mmol1.C.血钾7.2mmol1.D.Cr445mol1.E.CO2CP18mmol1.9.【答案】C。解析：选项中最危急的是高钾血症，因高钾血症会引起心脏骤停。【A3/A4型题】（12题共用题干）患者男性，54岁。患慢性肾小球肾炎2年，近因感冒发热，出现恶心，腹部不适，血压173105mmHg,GFR50ml1.,SCr360umol1.,尿蛋白（+）,尿沉渣有红细胞、白细胞管型。诊断为慢性肾衰竭收住院。1.护士应为患者提供的饮食是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.优质高蛋白饮食B.优质低蛋白饮食C.富含铁质D.丰富的含钾食物E.补充水分1 .【答案】Bo解析：根据该患者的表现为慢性肾衰竭，此时应给予高维Th素、优质低蛋白、低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。2 .护士应为患者进行健康宣教内容错误的是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.指导患者做好皮肤护理B.给与患者高蛋白饮食加强营养C.注意预防感染D.指导患者合理饮食E.预防高钾血症发Th2.【答案】B0解析：指导患者合理饮食以缓解尿毒症状，慢性肾衰竭患者应该给与高维Th素、高热量、低量优质蛋白、低磷高钙饮食。（34题共用题干）患者女性，39岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查体：血红蛋白80g1.,血压156I05mmHg,尿蛋白（+）,颗粒管型23HP,尿比重1.0101.012o3.该患者最有可能的诊断是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.原发性高血压B.慢性肾盂肾炎C.慢性肝炎肝硬化D.肾病综合征E.慢性肾衰竭3.【答案】Eo解析：慢性肾衰竭既往多有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压，病糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多等症状，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味，口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等，尿比重下降或固定尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。血常规可见血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。4.该患者应立即做的检查是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第四节慢性肾衰竭病人的护理】A.血肌酎、尿素氮B.24小时尿蛋白定量C.乙肝D.肝功能E.血胆固醇4.【答案】A0解析：血肌酊(Scr)和尿素氮(BuN)两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时,血肌酎和尿素氮因潴留而增高。第五节急性肾衰竭病人的护理【A1型题】1.急性肾衰少尿或无尿期饮食的处理不正确的是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.热量供应以蛋白为主B.热量供应以糖为主C.可给适量的脂肪乳剂D.高维Th素E.高热量1 .【答案】Ao解析：急性肾衰少尿或无尿期应供给基础热量，予以高糖、适量脂肪，但要限制蛋白质，防止出现高钾血症、纠正酸中毒、积极控制感染。2.护理急性肾功能衰竭少尿期患者，下列叙述哪项正确：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.大量补液B.摄入含钾食物C.禁用库存血D.及时补充钾盐E.加强蛋白质摄入2.【答案】Co解析：本题考查急性肾功能衰竭少尿期的护理措施。急性肾功能衰竭少尿期，应控制入液量为500ml加前一天的出量；保证热量；防治高血钾，包括避免使用含钾高的食物和药物，禁用库存血，因为库存血中含钾高。故本题应选C。3.在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质紊乱：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.低氯血症B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症E.高钾血症3.【答案】Eo解析：急性肾衰竭患者少尿期或无尿期的电解质紊乱中高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，主要表现为心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期，出现心率减慢、房室传导阻滞、心室颤动及心跳停搏。故需紧急处理。4.急性肾衰病人由少尿期进入多尿期，变化根据是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.尿量增加到300ml24小时B.尿量增加到400ml24小时C.尿量增加到500ml24小时D.尿量增加到700ml24小时E.尿量增加到800ml24小时4.【答案】Bo解析：尿量增加至每日超过400ml,即表示进入多尿期。5.急性肾衰病人的饮食护理中错误的是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.高蛋白B.高热量C.充足维Th素D.忌含钾丰富的食物E.控制入水量5.【答案】Ao解析：急性肾衰病人给予高糖、高维Th素、酒量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期12周内，应控制钠的摄入，每日12g,水肿消退后每日35g,水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退，血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。6.急性肾衰病人营养，以下正确的是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.高蛋白、高糖、多维Th素B.高脂、高糖、高蛋白C.低蛋白、高脂、低维Th素D.低蛋白、低糖、多维Th素E.低蛋白、高糖、多维Th素6 .【答案】Eo解析：少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。34天以后采用低蛋白、高糖、多种维Th素饮食。7 .急性肾衰病人电解质失调危害最严重的是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症E.高镁血症7.【答案】Bo解析：急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高（高钾、高磷、高镁）二低（低钠、低钙）其中高钾血症是最主要的和最危险的并发症，也是病人早期死亡的最常见的原因。高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，主要表现为心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期，出现心率减慢、房室传导阻滞、心室颤动及心跳停搏。8.为预防急性肾衰竭，应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液的外伤病人是：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.头皮撕脱伤B.肋骨骨折C.大腿挤压伤D.肾挫伤E.前臂裂伤8.【答案】Co解析：上述外伤病人中大腿挤压伤病人最易出现急性肾衰、高钾血症，应补充碱性溶液以预防高钾血症。9.急性肾衰竭少尿期一般持续：【第九章：泌尿Th殖系统疾病病人的护理-第五节急性肾衰竭病人的护理】A.57天B.69天C714天D. 420天E. 028天9.【答案】Co解析：急性肾衰竭少尿期一般持续12周，每日尿量持续少于40Oml为少尿，少于100ml为无尿。A2型题】1.男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不