新生儿败血症诊疗规范.docx

新生儿败血症诊疗规范【概要】新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血循环并繁殖，引起全身症状。若感染早发生在娩出前或娩出时，一般在生后3d内起病，以革兰阴性杆菌感染为主，而出生后感染则起病较晚，以革兰阳性球菌为主。早产、胎膜早破、母亲临产时感染、出生时复苏抢救、皮肤黏膜损伤、放置保留导管等均是常见的易感因素。【诊断要点】1 .临床表现本病临床表现常不典型，表现为反应低下，少哭，少吃，少动，吐奶，面色苍白，黄疸加深或延迟消退，呼吸急促或呼吸暂停、体重不增、体温不稳。部分患儿体检发现皮肤出血点、腹胀、肝脾肿大、硬肿。少数患儿尤其是革兰阴性杆菌败血症可起病急剧、面色苍灰、呼吸急促、肢体凉、脉细弱、血压降低，常并发肺出血。新生儿败血症时常可波及脑、脑膜、肺、胸膜、肝、脾、腹膜、肾脏、心脏、皮肤、中耳、骨骼及关节，从而引起相应部位的迁徙病灶。2 .辅助检查(1)血培养及病灶部位培养阳性可以确诊，但培养阴性不能除外本症诊断。最好从二个不同静脉处取两份血培养，以除外标本污染之可能。在我国新生儿败血症的主要病原菌为葡萄球菌和大肠杆菌，住院过程中发生的院内感染尚可包括肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、产气肠杆菌、不动杆菌、表皮葡萄球菌及真菌等。国外新生儿最常见的病原菌B族溶血性链球菌(GBS)在我国并不常见。(2)外周血白细胞总数增多或减少，后者病情可能更为严重。杆状核粒细胞与中性粒细胞总数比值>0.2。红细胞、血小板减少。(3)微量血沉增高(>15mmh)0C反应蛋白、超敏C反应蛋白阳性。(4)降钙素原升高。【治疗】1 .一般治疗维持正常体温和内环境稳定；处理局部病灶；病情较重者可给多巴胺(2.55gkg.min)和/或多巴酚丁胺(510gkg.min),以增强心肌收缩力和改善循环。2 .抗生素治疗宜采用静脉途径给药,病原菌未明确前可经验性给药,据可能的病原菌选药，如青霉素族，亦可用第三代头抱菌素；若疗效不满意而培养阳性，可根据药敏选用敏感抗生素。疗程一般不少于14d,若形成迁徙病灶，疗程应适当延长。3 .高胆红素血症一般根据指征选用光照疗法或换血疗法。结合胆红素升高时慎用光疗。4 .重症患儿可用IVIg400-800mgkg,qd,连用35d0