支气管扩张症诊疗规范.docx

支气管扩张症诊疗规范支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症,损坏管壁，以致支气管扩张和变形。多起病于儿童及青年时期的支气管、肺严重或反复感染，少数由先天性因素所致。【诊断标准】（一）临床表现1 .慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，厌氧菌感染时痰有臭味，咳痰与体位改变有关。急性发作时有发热和胸痛。2 .干性支气管扩张仅有慢性反复咯血或伴有少量咳痰。3 .患侧部位有固定性湿性啰音，慢性化脓性支气管扩张患者有杵状指、趾。早期、轻度或干性支气管扩张可无明显异常体征。（二）辅助检查1 .X线胸片：常无特殊发现或仪有患侧肺纹理粗乱，疾病后期可有不规则环状透光阴影或呈蜂窝状，甚至有液平。2 .胸部CT检查：柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边，囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变。3 .支气管碘油造影：适用于拟于术治疗确诊病变部位者。但由于高分辨CT的广泛应用，目前临床较少应用。4 .纤维支气管镜检查：适用于咯血病因的鉴别诊断。【治疗原则】（一）内科治疗1 .可使用溟己新、氨溟索等药物，或采用雾化吸入治疗以稀释痰液。2 .体位引流根据病变部位不同采用不同的体位，促进脓痰排出。每日引流23次，每次1530min°3 .支气管镜辅助排痰：痰液引流不畅者，可经纤维支气管镜检查排除支气管内阻塞，吸出痰液注人抗菌药物，使引流通畅，或做支气管灌洗治疗。4 .抗菌约物：可根据痰培养及药敏试验结果选用有效抗菌药物。一般急性感染者以广谱抗菌约物或以抗革兰阳性菌的药物为主，如青霉素及第一代头泡菌素，大环内酯类药物。医院获得性感染者或久病多次复发者以抗革兰阴性菌的药物为主，如人工半合成青霉素，第二代或第三代头抱菌素，氨基糖苜类，唾诺酮类药物。对慢性感染者可以使用红霉素、罗红霉素长期小剂量治疗。5 .止血治疗：大量出血者宜用垂体后叶素，使用剂量可达510Uh,但须注意心脏和血压情况。不适用于高血压患者。对高血压患者可试用酚妥拉明、压宁定治疗。如经过积极治疗仍不能满意止血，可做支气管动脉栓塞治疗。指导患者采取向患侧的侧卧位，防止积血流入健侧。6 .支持治疗：对大量咳痰、咯血以及有先天缺陷（如丫-球蛋白缺乏）者给予营养素、输血等治疗。（二）介入治疗、手术疗法适用于病变范围局限，多次反复发作和大量咯血而内科治疗效果不著，无严重心、肺功能隙碍者。