急性单纯性阑尾炎临床路径表单.docx

急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用又掇：急性强触W（ICDlO:K35.1/K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3:47.09）患者姓名：'tt8J：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成首次病程、病历书写 上级医师、术者术前查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交代同意会手术知M同意书 通知手术室，急诊手术 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 切口换药 完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱： 临床路径管理、外科疾病护理常规 一级护理临时医嘱： 术前禁食水 会血、尿徽（如门诊未查） 急查凝血功能、血型、血糖 肝、肾功能 感染性疾病筛查 心电图、腹部B超 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长期医嘱： 普通外科术后护理常规 一级护理 术后禁食水 术后平卧6小时后改半卧位 抗菌药物静脉滴注临时医嘱： 心电监护、吸氧（必要时） 观察伤口情况 止痛 其他医嘱长期医嘱： 一级/二级护理 半流食（肛门排气后） 抗菌药物静脉滴注临时医嘱： 根据患者情况决定检查项目 观察伤口情况，伤口换药（酌情） 其他医嘱要理作主护工 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 术前准备 术前宣教观察患者病情变化嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 观察患者TS状况，切口Ii况 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 饮食指导情异录病变记无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.护士白班晚班夜班白班B三夜班白班B三夜班签名医师签名时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第67天（术后第56天、出院日）主上级医师查房复查血、尿常规及相关生化观察切口情况，有无感染检查切口愈合情况与换上级医师查房，确定患者要诊疗工作指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口尢皿中， 进食情况及一般生命体征检查及分析化验结果出院时间 通知患者及其家属出院时间 向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期 完成出院记录、病案首页、出院证明书 将出院小结及出院证明书交患者或其家属长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：口级护理11级护理通知出院重点医嘱 半流食或普食 抗菌药物：如体温正常，伤情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗临时医嘱： 复查血、尿常规及相关指标普食主要观察患者TS状兄及切口®兄观察患者TS状况及切口®兄协助患者办理出院手续护理工作鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复出院指导病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名白班晚班夜班白班B三E夜班白班晚班夜班医师签名81