国际疾病分类与手术操作分类编码制度.docx

国际疾病分类与手术操作分类编码制度疾病分类与手术操作分类编码是对病人疾病诊断和治疗信息的加工过程，是病案信息管理的重要环节。为了适应现代医院管理需要，特制定国际疾病分类与手术操作分类编码制度。病案编码人员必须经过国际疾病分类与手术操作分类编码的专业培训，熟悉疾病和手术操作分类基础理论，掌握主要诊断和主要手术的选择原则，为准确完整编码，还应做到以下几点：看：编码员应翻阅病历的入出院记录和病程记录及相关检查报告,了解患者的既往病史及本次住院治疗情况。翻：在了解患者的既往病史及本次住院治疗情况后，翻阅疾病和有关健康问题的国际统计分类第三卷，根据疾病诊断名称确定主导词后查出相对应的编码。核：在疾病和有关健康问题的国际统计分类第一卷中核对第三卷中查到的编码是否正确，尤其要注意包括与不包括及相关注释。查：在所有疾病和手术操作编码完成以后，应检查编码之间的逻辑关系是否正确，是否有应该合并的或者相互矛盾的以及另编码遗漏等情况。五、录：所有出院病案的诊断和手术操作都必须进行国际疾病分类与手术操作分类编码，确认无误后方可录入计算机保存。六、检：在录完当月病历后，根据卫健委及相关部门对首页填写的要求，导出数据一一校对，确保数据无误。