骨科感控工作计划和总结.docx
骨科感控工作计划和总结XXXX年上半年,在院领导的正确领导和各科室大力支持下,在骨科感控各位同事努力工作下，完成了医院感染监控及管理工作，落实院感制度及措施，具体如下：一、坚定政治方向提炼医德修养以防控医院感染、保障医院安全为主题，保证病人及医务人员的安全为主线，努力做好院感管理工作，同时也为临床做好优质服务。积极参与医院的各项活动：院内志愿者活动、血站献血活动、马拉松活动等二、立足本职工作（一）基础工作1、日常工作1）每日工作:感控病例监测；感控风险指标监测（发热、腹泻、甲流、新冠）；抗菌药物监测；耐药菌监测；不定期下科室、门急诊督导。对icu、新生儿等重点科室进行监测。2）每周工作:科室会议/业务学习；重点科室督导检查。3）每月工作：全院科室及门急诊督导检查至少一次；质控指标收集上报工作（包括院感病例；耐药菌；三管一切口；抗菌药物相关指标）；国家卫健委上报30张表；抗菌药物病例点评；重点科室环境卫生学监测；反馈感控相关各项工作简报；培训至少一次。4）每季度工作：上报抗菌药物相关指标；全院环境卫生学监测。5）随机工作：院里、卫健委、市级质控中心布置工作。6）疫情监测，每日监测住院患者阳性病人的收治情况，并多次联合医务部、护理部下科室进行督导。2、制度流程的修订、发布1）调整感控委员会名单。2）新冠病毒感染等呼吸道传染病感染防控工作方案3）提高抗菌药物使用前送检率工作方案4）多重耐药菌医院感染多部门协作防控管理方案xxxx5）发现疑似猴痘患者处置流程6）关于修订职业暴露工作预案的通知7）预防秋冬季呼吸道传播疾病医院感染防控方案XXXX（二）医院感染监测1.医院感染病例及暴发监测1）全院综合性监测10个月出院患者41164人，医院感染173人，医院感染率0.42%;漏报9例,漏报率5.2,送检人数166,送检率96%,无医院感染暴发。漏报率、送检率达标，下一步需要加强漏报病例管理。2）重点科室监测ICU监测：进行三管监测分析。总住院日数为6808日,尿管使用为6808日,深静脉置管使用为1371日，呼吸机使用为3430日；其中相关医院感染率为0:尿管相关尿路感染率1.63%ol呼吸机相关肺炎感染率为0.58%。；深静脉相关血流感染率为0%。新生儿院感监测，10个月无医院感染病例。2 .抗菌药物指标监测通过国家卫计委抗菌药物监测网反馈数据看，我院各项指标均达标。联合用药率方面明显低于国家及水平；抗菌药物DDD基本完成国家指标，明显低于国家平均水平，部分月份高于平均水平，还有改进的空间；抗菌药物使用率达到国家指标要求（低于60%）,并持续下降趋势，但是较国家和水平高，明年需要重点管理；一类切口预防用药率能达到国家指标要求，由于变化较大，需要持续关注,预防用药品种选择、用药时机、用药时长均达标；治疗用药前送检率达标并持续升高，较国家和水平高。特殊级抗菌药物专档管理,每月核对1到2次，针对持续漏登的科室给予扣分处罚。3 .一类切口感染的监测一类切口感染率是感控重点监测目标，也是国考的一项重要指标。10个月一类切口手术共2851例，感染10例，感染率0.35%o表浅切口感染6例，深部切口感染2例，器官腔隙2例，均甲级愈合，骨科9例，泌尿外科1例。我院一类切口感染率高于三级医院平均水平，需要重点管理。4 .细菌耐药监测充分利用信息化手段监测细菌耐药情况。通过软件预警、细菌室上报、临床科室上报等形式收集耐药菌数据，随时与临床沟通，并下科室督导消毒、隔离落实。每季度汇总分析全院检出细菌耐药分析，并制作图表，以简报形式反馈给临床，指导抗菌药物的合理应用。5 .医务人员执业安全监测为保障医务人员安全，降低医院感染风险，感染管理部持续监测医院工作人员职业暴露监测，对于常见暴露原因进行分析、汇总,通过培训、指导规范操作等形式杜绝重复发生执业伤害风险。6 .环境卫生学监测为了及时发现因为环境因素造成医院感染事件的发生，我院目前坚持重点科室每月、普通科室每季度进行手、物表、空气细菌监测，发现问题随时查找原因并制定改进措施，（三）.感控培训工作1 .针对医院工作人员共培训33次，培训6774余人次,涉及到人员为全院各级各类人员。培训方式以线上、线下、感控专员二次培训等形式。考核主要以问卷星答卷形式，并通过补考达到全员合格。三、存在问题。在院领导的正确指引下，全院工作人员共同的努力下，我院医院感染率持续低于总体水平，一类切口感染率明显降低，抗菌药物各项指标均达到国家标准，各项数据上报工作圆满完成。但是仍存在一些问题，比如抗菌药物使用率虽然达标，但是仍低于全国及水平，骨科一类切口感染控制仍然不理想，医院感染漏报率较高，医院感染送检率部分月份不达标。下一步将针对这些问题进行重点管理，继续查找骨科手术感染风险因素，争取下半年达到零感染。医院感染病例未送检的每一例均联系相关科室进行分析,改进，目标达到100%送检。加强院感诊断标准的培训，监测医院感染病例及时上报，一定达到零漏报的目标。请各位领导和同志们监督感控工作，欢迎随时提出宝贵意见，为患者的生命安全、身体健康、医院的高质量发展保驾护航。
