ICU常用微泵药物知识点总结与ICU常用药物汇总.docx

微泵输注药物的计算根据病情变化，精确调整用药量；根据病人用药量的增减，可以了解和判断病情变化。Y微泵使用公式：X=（a×1000）÷（b÷c）×60字母代表的意义单位a代表药物的剂量mgb代表注射器内总的液体量m1.C代表微泵的速度，m1./hX代表药物进入体内的速度g/min推理：如硝酸甘油5mg,起始剂量为5gmin,配制成50m1.溶液。现在把数字代入公式中，最后算得c=3m1.h0如把注射器内总的液体量恒定为50m1.,那最后公式可以简化成下图：如何快速上手计算1.所有按Ugkg.min计算：引入一个很有用的概念一一恒速泵。即：（体重kgX3）mg+NS5%GS（总液量50m1.）,lmlh=lUg/（kg.min）备注：50m1.注射器，按公斤体重，不同药物（规格剂量不同），乘以0.03、0.3或3,注射时ImI/h换算的标准是0.01、0.1或1gkg.min。根据不同需要，可以加倍。药物剂量改为kgX6（2倍的3）,则lm1.h=2Ugkg.min；改为kg×1.5（0.5倍的3）,则lm1.h=0.5ugkg.min。（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾）举例：如患者体重50kg,使用多巴胺，乘以3为150mg,加生理盐水至50m1.,则泵速为Iml/h时，即为lgkgmin;泵速为2m1.h时，即为2gkg.min；多巴胺300mg加生理盐水至50m1.,Im1./h时，即为2gkgmin,如此类推。如体重60kg,使用多巴胺，乘以3为18Omg,加生理盐水至50m1.则泵速为Imlh'j,即为即为lgkgmin;泵速为2m1.h时;即为2gkgmin;多巴胺360mg加生理盐水至50m1.,Im1./h时，即为2gkgmin,如此类推。故称为恒速泵。2 .所有按Hg/min计算：如要得到XUg/min的速度，可以采用：（XX3）mg稀释至50m1.,则泵速为Im1.Zho即：（X×3）mg+NS5%GS（总液量50m1.）,1mlh=XHg/min备注：有些药物不需要按体重计算，则3mg加生理盐水至50m1.,泵速为Im1./h时即为1Pg/min；30mg加生理盐水至50m1.,泵速为Im1./h时即为10g/mino（硝酸甘油X为5）3 .另有快速计算方法：50m1.液体所加药物剂量，如果按微量泵3m1.h泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所用药物总量的千分之一。即：Xmg+NS5%GS（总量50ml）,3mlh=Xugmin举例：50mg硝普钠+5Om1.葡萄糖，如果按3m1.h泵入的话，则泵入剂量等于50gmin0如果要减量或加量，1.5m1.h,则泵入剂量等于25gmin;6m1.h,则等于100gmino以此类推，不用死记，任何药物都一样。（硝普钠、肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油、乌拉地尔）抗休克血管活性药物1 .多巴胺（2Omg2m1.支）Dopamine常用剂量：l-20g（kg.min）-（18Omg配）5-20mlh药理作用：l-4ugkgmin:以激动多巴胺受体（使肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张）和B受体（对心脏有轻至中等程度的正性肌力作用）为主。可扩张肾动脉剂量，并不能真正改善肾功能；510ugkgmin:明显激动。1受体（兴奋心脏，加强心肌收缩力），同时也兴奋Q受体，使外周血管轻度收缩。可用于伴发心动过缓和低血压（故起始剂量5Ug（kg.min）?）；ll-20ugkgmin:主要兴奋受体，也兴奋B受体，发挥收缩血管效应。升压药的范围。（实用内科学14版）配制：多巴胺（3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）lmlh=1g（kg.min）备注：达20g（kg.min）无效改用去甲肾上腺素或联合应用，多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾，使用过程中需要注意心动过速等心律失常发生。2 .多巴酚丁胺（2Omg2m1.支）Dobutamine药理作用：相对选择性BI受体激动剂：直接作用于心脏，产生比变时性作用更强的正性肌力作用，显著增加心输出量，降低肺毛细血管压，而心率增加不明显。对Q受体和B2受体作用较弱，对多巴胺受体无作用。常用剂量：l10g（kg.min）（实用内科学14版为l-20ug（kg.min）2-15ug（kg.min）配制：多巴酚丁胺（3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）lmlh=1g（kg.min）备注：一般使用5g（kg.min）,剂量增大后副作用明显，增加心率，增加心肌耗氧。3 .去甲肾上腺素（2mgIm1./支）（正肾）NorepinephrineNoradrenaIine常用剂量：0.12ugkgmi11f（l20mlh）也有0.10.5g（kg.min）（实用内科学14版）：l20g/min）0.01-2ug（kg.min）配制：去甲肾上腺素（0.3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）1m1.h=O.1ug（kg.min）药理作用：激动Q受体（对1和2无选择性），使全身小动脉和小静脉收缩，以皮肤粘膜血管收缩最显著，其次是肾脏血管，但对冠状动脉和骨骼肌血管影响很小，故可升高血压，增加冠脉血流；较弱的Bl受体激动作用，增加心肌收缩力，增加心输出量，加快心率。但心率也可由血压升高而反射性减慢。小剂量：用量0.4g（kg.min）时，B受体激动为主，表现为心脏兴奋，收缩压升高，而血管收缩尚不剧烈，因此舒张压升高不多。大剂量：以Q受体激动为主。周围血管剧烈收缩。备注：应经中心静脉使用去甲肾上腺素。情况紧急时可Img稀释至20m1.缓慢静注。4.肾上腺素（Img/Im1./支）（副肾）Epinephrine药理作用：B受体激动作用：心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排量增加，心肌耗氧量增加。Q受体激动作用：皮肤、粘膜和内脏小血管收缩常用剂量下对冠状血管和骨骼肌血管上的B受体较受体有更强的兴奋作用，表现为血管扩张。由于心脏兴奋，主要升高收缩压，因骨骼肌血管舒张抵消了皮肤粘膜血管的收缩作用，故对舒张压无明显影响。大剂量时对Q受体作用占优势，使血管收缩，收缩压及舒张压均升高。兴奋B2受体，对支气管平滑肌有强大的松弛作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质。对胃肠平滑肌也有抑制作用。使瞳孔扩大，促进糖原分解和糖异生,使血糖升高常用剂量：Img,静脉推注210g分（实用内科学14版）：l*20Ugmin）0,l-lug（kg.min）配制J肾上腺素Img+NS50m1.（总量）3mlh=lugmi11-*6m1.h=2gmin肾上腺素Img,每35min（0.0450.2Omgkg）iv医科的大学第二医院：5%GS或NS50ml（总量）+肾上腺素（0.3*kg）mg1m1.h=0.1ug（kg.min）备注：12分起效，也可以lmg/35分静注，尽可能经中心静脉用药。5.异丙肾上腺素（Img2m1.支）ISOPrenaIine药理作用：BI受体激动剂：显著增加心肌收缩力，使心率加快、传导加快，同时心输出量增加，收缩期和舒张期缩短，兴奋性提高。和肾上腺素相比，加快心率和加快传导的作用较强，对心脏正位起搏点的兴奋作用也较强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。B2受体激动剂：能舒张血管，降低外周阻力。舒张支气管平滑肌较肾上腺素强，也具有抑制抗原引起的组胺及其他炎症介质释放的作用。常用剂量：210g分配制:异丙肾上腺素Img+NS50ml（总量）,以lug/min（即3mlh）开始渐增。（医科大学第二医院处方集）：HI度房室传导阻滞，心率V40次时，5%GS200300ml+0.5lmg异丙肾上腺素缓慢静滴。降压药物硝普钠（50mg支，粉针剂）SodiumNitroprusside药理作用：一种速效短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO,可直接扩张小动脉和小静脉。扩张小动脉可降低周围血管阻力，使血压下降，调节用量可使血压维持在任何水平。扩张动静脉，可减轻心脏前、后负荷，心排血量改善，有效缓解心力衰竭。（与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管楔压降低）。常用剂量：5400ugmin静脉（0.324mlh）,起始剂量5-IOugmin（0.3-0.6mlh）配制：硝普钠（粉针）50mg+5%GS50ml（总量）1mlh=lOOOug/h->0.6mlh=600ugh=10ugmi11->1.2mlh=20ugmin或据：Xmg+0.9%NS50ml（总量），则3mlh=Xugmin则硝普钠，3mlh=50ugmin备注：说明书：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5Ug/Kg。根据治疗反应以每分钟0.5Ug/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ugKg,极量为每分钟按体重IOUg/Kg。总量为按体重3.5mgKgo（但粉针剂无法按公斤体重配置）每5分钟增加510g（0.5gkg）直至满意为止。溶液须临用前配制，黑袋遮挡，避免曝光。在68小时内更换。一般不推荐持续应用2天以上。持续滴注超过7天，应监测血中硫氟酸盐浓度，升至20mg100mI时可引起死亡。硝酸甘油（5mgIm1./支）药理作用：松弛血管平滑肌，舒张全身血管，特别是扩张静脉系统的作用更显著。心脏前后负荷降低，心肌耗氧量减少。扩张冠状动脉和改善侧支循环，使心肌血流重新分布，增加缺血心肌的血供。常用剂量：起始剂量5ugmin,一般推荐剂量是10-200ugmin,甚至可以用到400ugmin（没有体重）。配制：（1）硝酸甘油15mg+NS5%GS50m1.（总量）（推荐）（XX3）mg+NS5%GS（总液量50m1.）-*lmlh=Xg/minXmg+0.9%NS50ml（总量），则3mlh=Xugmin3mlh=15ug/min-*2m1.h=IOugZmin-*1mlh=5ugmin（2）硝甘10mg+NS5%GS50m1.（总量），3mlh=10ugmin（3）硝甘30mg+NS5%GS50m1.（总量），1mlh=10ugmin（常用？微泵调节不灵敏）备注:每35分钟增加5ugmin（lmlh）,或者510分钟增加IOUg（2ml）直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40ugmin,治疗心衰最大量200ugmi11o患者对本药个体差异很大，无固定适合剂量，应据血压、心率和其他血流动力学参数来调整。禁忌：禁用于心梗早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高、应用万艾可和已知对本药过敏者。乌拉地尔（25mg5ml支）Urapidil药理作用：外周作用：主要阻断突触后l受体，中等程度阻断2受体。中枢作用：激活5羟色胺受体（5-HTIA）,降低延髓心血管中枢的反馈调节。降压治疗中不产生耐受性，对心率影响小，剂量大时有抗心律失常作用。对高血压者效果显著，对血压正常者没有降压作用。起效快，作用强，常用于高血压危象及手术前后的控制性降压。治疗急性肺水肿及难治性心力衰竭，疗效显著。常用剂量：525mg首剂，继以100400ugmin维持（2.5Iomlh）首剂12.525mg,随之540mgh（2.520mlh）静脉输注。（实用内科学14版）配制:5%GS或NS50ml（总量）+10Omg乌拉地尔,3mlh=lOOugZmino（常用）5%GS或NS50ml（总量）+200mg乌拉地尔（最大浓度）,2mlh=8mgho（用量大时双倍配）备注：静脉最大药物浓度为每亳升4mg乌拉地尔，血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后低剂量维持。疗程不超过7天。尼卡地平(2mg2ml支)药理作用：钙拮抗剂，抑制钙内流而扩张血管，血管选择性明显高于其他钙拮抗剂。降压，扩张冠脉，减轻后负荷而降低心肌耗氧量，抗心衰。常用剂量：5-15mgh说明书：高血压急症用量为0.5-6ug(kg.min)f60kg,2-20mgh配制：5%GS或NS50ml(总量)+2Omg尼卡地平，5mlh=2mgho原液20mg(20ml)直接泵入备注：禁用于：止血不完全的颅内出血；脑卒中急性期颅内压增高者；急性心衰伴重度心梗、重度主狭二狭、肥厚型心肌病及心源性休克者。ICU常用药物超详细汇总、治疗心功能不全的药物1.西地兰(毛花苔丙、毛花洋地黄昔)【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持36天；静脉注射开始作用为530分钟，作用维持24天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg,一日4次。维持量：一般为一日Img,2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量11.2mg,首次剂量0.40.6mg;24小时后可再给予0.20.4mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。【制剂】片剂：每片0.5mg0注射液：每支0.4mg(2ml)o【贮法】避光密闭保存。2.地高辛【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。【用法】全效量：成人口服11.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.060.08mgkg,2岁以上0.040.06mgkg°不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.250.5mg,极量，一次Img。维持量：成人每日0.1250.5mg,分12次服用：小儿为全效量的l4o近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经67天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ugkg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后12天消失。近期用过其他洋地黄类强心昔者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。【制剂】片剂：每片0.25mg0注射液：0.5mg(2ml)o【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。二、扩血管药物1 .硝普钠【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5-lgkg7min,根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氟化物中毒。2 .硝酸甘油【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。【用法】硝酸甘油20mg+5%葡萄糖16ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2pg/kg?min。或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注,开始剂量为5ugmin,最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5ugmin,如在20ugmin时无效可以IOUgmin递增，以后可20ugmin。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。【注意】（1）用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。（2）心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。（3）本药不可吞服。（4）青光眼病人忌用。（5）长期连续服用可产生耐受性。（6）与普蔡洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。【禁忌】禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸椽酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。【注意事项】（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。（2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。（3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。（4）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。（5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。（6）易出现药物耐受性。（7）如果出现视力模糊或口干，应停药。（8）剂量过大可引起剧烈头痛。（9）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。（10）静脉使用本品时须采用避光措施。【药物过量】过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。【规格】1ml：5mgo3 .硝酸异山梨酯【药理及应用】作用与硝酸甘油相似，但较持久（能维持4小时以上），口服后半小时见效，含服23分钟见效。因此舌下含服用于急性心绞痛发作，口服用于预防发作。常与普蔡洛尔合用。因不易在空气中变性，故便于保管和携带。【用法】缓解心绞痛，舌下给药，一次5mg。预防心绞痛，口服：一日23次，一次510mg,一日1030mg0静脉滴注，2mg小时。喷雾吸入，每次1.253.75mg0静脉滴注：最适浓度：1支IOm1/瓶注入200ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，或者5支5ml瓶注入50OmK）.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，振摇数次,得到50ugml的浓度；亦可用IOmI/瓶5支注入50Oml输液中，得到100Ug/ml的浓度。药物剂量可根据病人的反应调整，静脉滴注开始剂量30ugmin,观察0.5l小时，如无不良反应可加倍，一日1次，10天为一疗程。【禁忌】禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。【规格】5ml：5mg,10ml：IOmg4 .酚妥拉明【作用】（X受体阻滞剂，对血管平滑肌有直接松弛作用，对动脉、静脉均有扩张作用，对小动脉的作用强于小静脉，通过降低射血阻抗和减低充盈压而影响右心室功能。【用法用量】控制嗜格细胞瘤所引起的高血压危象。在外科手术前，或在引入麻醉剂、插管术期间，或外科切除肿瘤期间，为了控制高血压危象，需静脉注射25mg本品，若有需要则重复注射。在此同时须监视血压变化。迅速注入本品，在头3分钟内每隔30秒记录一次血压，在其后的7分钟内每隔60秒记录一次血压。或酚妥拉明20mg+5%葡萄糖18ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2gg/kg?min。【规麻】Iomgml支三、抗休克的血管活性药1.去甲肾上腺素【药理及应用】主要激动受体，对B受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩所用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用，静脉滴注用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。【用法】（1）静脉滴注：临用前稀释，每分钟滴入4-IOug,根据病情调整用量。可用l2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100rnl内静脉滴注，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好,应换用其他升压药。对危急病例可用12mg稀释到1020m1.徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。（2）口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg）,一日3次,加入适量冷盐水服下。2 .肾上腺素【药理、应用及用法】对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。【常用量】皮下注射，一次0.25lmg;心室内注射，一次0.25Img。极量：皮下注射，一次Img。【临床用于】（1）抢救过敏性休克：皮下注射或肌内注射0.5lmg,也可用0.10.5mg缓慢静脉注射（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）o如疗效不好，可改用48mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖液500100om1）。（2）抢救心脏骤停。（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg,35分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。3 .去氧肾上腺素（新福林，苯肾上腺素）【药理及应用】主要激动受体，有明显的血管收缩作用。作用与去甲肾上腺素相似，但较弱而持久，毒性较小。可反射地兴奋迷走神经，使心率减慢，并有短暂的散瞳作用。对心肌无兴奋作用。临床上用于感染中毒性及过敏性休克、室上性心动过速、防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。【用法】常用量：肌内注射，一次25mg；静脉滴注，一次1020mg,稀释后缓慢滴注。极量：肌内注射，一次Iomg；静脉滴注，每分钟O.lmg。【注意】甲状腺功能亢进症、高血压、心动徐缓、动脉硬化、器质性心脏病及糖尿病患者慎用。【制剂】注射液：每支IOmg（Iml）o4 .多巴胺【作用】拟交感神经药。兴奋a、及多巴胺受体。小剂量15gkg7min,兴奋多巴胺受体，使冠状动脉、肾及内脏血管扩张,改善心肌血液供应，增加肾血流量，达到利尿作用。中剂量515gkg7min,兴奋受体，使心肌收缩力增强，心输出量增多，心率加快。大剂量15gkg7min,兴奋a受体，使外周血管收缩，血压升高。【用法】多巴胺200mg+5%葡萄糖20ml体液中，通过微量注射泵输入。【副作用】血压升高、恶心、呕吐、头痛、心律紊乱。5 .间羟胺【药理及作用】主要激动a受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久,有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射，肌内注射及静脉注射。可增加脑及冠状动脉的血流量，肌内注射后，5分钟内血压升高，可维持1.54小时之久。静脉滴注12分钟内即可显效。适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。【用法】常用量：肌内注射，一次1020mg,静脉滴注，一次1040mg,稀释后缓慢滴注，如以15100mg加入0.9%氯化钠注射液或5%10%葡萄糖溶液25050OmI中静脉滴注，每分钟2030滴，用量及滴速随血压情况而定。极量：静脉滴注，一次100mg（每分钟0.20.4mg）0【注意】（1）不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。（2）对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。（3）有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。（4）连用可引起快速耐受性。（5）不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。【制剂】注射液：每支IOmg（间羟胺）（1ml）；50mg（间羟胺）（5ml）。6 .多巴酚丁胺【作用】拟交感神经药。主要兴奋B受体，对受体有轻度兴奋作用。辅助心脏做功，增加心肌收缩力和每搏心输出量，使心率加快。小剂量：15gkg7min,为正性肌力作用。中剂量：515gkg7min,为正性肌力作用，使心率加快。大剂量：15gkg7min,心率增快，血压升高,外周阻力增大。【用法】多巴酚丁胺200mg+5%葡萄糖20ml液体中，通过微量注射泵输入。【副作用】心律紊乱、心绞痛、头痛、胃肠道反应。四、抗心律失常药1 .利多卡因【药理及应用】属Ib类抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流；降低4相除极坡度，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。本品静脉注射后15分钟左右生效，2小时达峰效应。与血浆蛋白结合率50%80%。tl/2为12小时。在肝内被代谢，代谢物仍具药理活性。由肾排泄，原形药约10%。本品适用于心肌梗死、洋地黄中毒、睇剂中毒、外科手术等所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。静脉注射，12mgkg,继以0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。也可肌内注射，45mgkg,6090分钟重复一次。【不良反应】常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺、普蔡洛尔、美西律和妥卡胺合用时，本品的毒性增加，甚至引起窦性停搏。【制剂】常用的制剂为注射液：每支0lg（5ml）；0.4g（20ml）2 .慢心律（美西律）【药理及应用】属Ib类抗心律失常药。具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用。对心肌的抑制作用较小。主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动及洋地黄昔中毒引起的心律失常。【用法】（1） 口服一次50200mg,一日150600mg,或每68小时1次。以后可酌情减量维持。（2）静脉注射开始量100mg,加入5%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射（35分钟）。如无效，可在510分钟后再给50100mgI次。然后以1.52mgmin的速度静脉滴注，34小时后滴速减至0.75lmgmin,并维持2448小时。【注意】可有恶心、呕吐、嗜眠、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞等。【制剂】片剂:每片50mg；100mg；250mgo胶囊剂:每胶囊50mg；100mg；400mgo注射液：100mg（2ml）o3 .心律平（普罗帕酮）【药理及应用】（1）对心血管系统的作用它是一类新型结构的抗心律失常药。它属于第一类（即直接作用于细胞膜的）抗心律失常药。它既作用于心房、心室（主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小），也作用于兴奋的形成及传导。临床资料表明，治疗剂量（口服30Omg及静脉注射30mg）时可降低心肌的应激性，作用持久，PQ及QRS均增加，延长心房及房室结的有效不应期。它对各种类型的实验性心律失常均有对抗作用。抗心律失常作用与其膜稳定作用及竞争性阻断作用有关。它尚有微弱的钙拮抗作用（比维拉帕米弱100倍），并能干扰钠快通道。尚有轻度的抑制心肌作用，增加末期舒张压，减少搏出量，其作用均与用药的剂量成正比。它还有轻度降压和减慢心率作用。（2）离体实验表明普罗帕酮能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。（3）它具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用。口服后自胃肠道吸收良好，服后23小时抗心律失常作用达峰效。作用可持续8小时以上，其tl/2为3.54小时。适用于预防或治疗室性或室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电转复律后室颤发作等。经临床试用，疗效确切，起效迅速，作用时间持久，对冠心病、高血压所引起的心律失常有较好的疗效。【用法】口服：一次100-200mg,一日34次。治疗量，一日300900mg,分46次服用。维持量，一日30060Omg,分24次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。必要时可在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注，1次70mg,每8小时-1次。一日总量不超过350mg0【注意】（1）不良反应较少，主要者为口干、舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反应还有头痛、头晕、闪耀；其后可出现胃肠道障碍,如恶心、呕吐、便秘等。（2）有少数病人出现上述口干、头痛、眩晕、胃肠道不适等轻微反应。有报道个别病人出现房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等。（3）心肌严重损害者慎用。（4）窦房结功能障碍，严重房传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克禁用；严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。（5）如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。【制剂】片剂：每片50mg；100mg;150mgo注射液：每支17.5mg（5ml）；35mg（IOmD4.胺碘酮（乙胺碘联酮、可达龙）【药理及应用】原为抗心绞痛药物，具有选择性冠状动脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。近年发现具有抗心律失常作用，属HI类药物，能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，并减慢传导。临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。对其他抗心律失常药如丙哦胺、维拉帕米、奎尼丁、。受体阻滞剂无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。此外，还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。【适应症】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速。严重的室性心律失常。【用法用量】（1）静脉滴注负荷剂量：通常剂量为5mg公斤体重于葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20分钟至2小时内滴注，24小时内可重复23次。本品的作用时间短，要求持续滴注。维持剂量：1020mgkg天（通常600800mg24小时，可增至1.2g24小时），加入250ml葡萄糖溶液维持数日。（2）口服：一次0.10.2g,一日14次。或开始每次0.2g,一日3次，饭后服；3天后改用维持量，每次0.2g,一日12次。【注意】（1）不良反应主要有胃肠道反应（食欲不振、恶心、腹胀、便秘等）及角膜色素沉着偶见皮疹及皮肤色素沉着，停药后可自行消失。（2）房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。仅使用等渗葡萄糖溶液配制。由于药学原因，500ml中少于2支注射液的浓度不宜使用。不要向输液中加入任何其他制剂。从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗（每天3片）。剂量可增至每天45片。在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP,建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。【禁忌】本品在如下情况下禁用窦性心动过缓和窦房阻滞，病人未安置人工起搏器；病窦综合征，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险）；高度传导障碍，病人未安置人工起搏器；甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重症状；已知对碘或对胺碘酮过敏；妊娠49个月；循环障碍；严重低血压；3岁以下儿童（因含有苯醇）；哺乳期；【制剂】片剂：每片0.2g。胶囊剂：每胶囊0.1g；0.2go注射液：每支15Omg（3ml）【贮藏】应贮存于25以下，避光保存。5.艾司洛尔【药理】选择性阻断l受体，内在拟交感活性较弱。作用仅为普蔡洛尔的1/30,但作用迅速而短暂。【应用及用法】用于室上性快速型心律失常的紧急状态，静脉滴注，50150ugkg。也可用于迅速控制术后高血压，先以300ugkg于1分钟内滴注，然后以每分钟50ugkg滴注以维持。【制剂】注射液：2.5g（10ml）；0.1g（IOml）o【注意】多见低血压状态。五、镇痛药1.吗啡【药理及应用】为阿片受体激动剂。药理作用：（1）镇痛；（2）镇静；（3）呼吸抑制；（4）镇咳；（5）平滑肌;（6）心血管系统；（7）镇吐。【用法】常用量：口服，1次515mg,1日1560mg0皮下注射，1次515mg,1日1540mg。静脉注射，510mg。极量：口服，1次30mg,1日100mgo皮下注射，1次20mg,1B60mgo硬膜外腔注射，一次极量5mg,用于手术后镇痛。【注意】（1）本品不良反应形式多样，常见：瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视；便秘；排尿困难；体位性低血压；嗜睡、头晕、恶心、呕吐等。（2）连续使用35天即产生耐药性，一周以上可致依赖（成瘾）性，需慎重。（3）禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源型心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退的患者。（4）禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。（5）禁与以下药物混合注射：氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替咤、磺胺嗑咤等。（6）慎用于老年人和儿童。（7）胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本药反加剧疼痛。（8）本品应用过量，可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、紫绢等。中毒解救可用吗啡拮抗剂纳洛酮0.40.8mg静脉注射或肌内注射、必要时23分钟可重复一次;或将纳洛酮2mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液50OmI内静脉滴注。【制剂】注射液：每支5mg（0.5ml）；IOmg（1.0ml）；片剂:每片5mg;IOmgo2 .哌替咤（略）3 .芬太尼【药理及应用】为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗琲的80倍。阵痛作用产生快、但持续时间较短，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。肌内注射后约7分钟起效，维持约12小时，本品呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇产等术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谴妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌咤配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。【用法】（1）麻醉前给药0.050.1mg,于手术前3060分钟肌内注射。（2）诱导麻醉静脉注射0.050.1mg,间隔23分钟重复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.0250.05mg0（3）维持麻醉当病人出现苏醒状时，静脉注射或肌内注射0.0250.05mg0（4） 一般镇痛及术后镇痛肌内注射0.050.1mg0可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于12小时后重复给药。硬膜外腔注入镇痛，一般410分钟起效，20分钟脑脊液浓度达峰值，作用