阿莫西林的临床治疗药理.docx

阿莫西林的临床治疗药理是什么呢？说阿莫西林的临床治疗药理之前，让我们先温习一下它的理论药理。阿莫西林是白色或类白色的、微溶于水的、水溶液显酸性的、-内酰胺大类的广谱抗生素，听着是不是有点长？说的我都有点上气不接下气！没办法，这是基础，没有它，我们直接谈临床治疗药理，有些同志会理解有障碍。这段话在临床治疗药理上，表现为：作为青霉素类的抗生素阿莫西林，它容易受温度、湿度、光照、电解质、微量元素和维生素等诸多因素的影响，发生水解、裂解、氧化等化学变化而降效；虽然我们基层没有配备专业检测设备，但是事物的内在不稳定变化，通常在外表也会有所表现。比如，性状由白色、类白色变成黄色、褐色、结硬块、有大量深浅不一的斑点等等，在临床治疗中，一旦发现这样的阿莫西林可溶性粉，千万不要用，不仅无效，而且，有时还会带来比较严重的毒副作用。由于阿莫西林微溶于水、水溶液显酸性、又存在稳定性问题。若阿莫西林可溶性粉制剂水溶性不好，则会使得口服进入消化道的药物与食物搅合在一起，很难溶出和被机体吸收。阿莫西林虽然原药水溶液显酸性，但是它在酸性水溶液中，稳定性又很差；那么，碱性如何呢？英特威的阿莫西林可溶性粉派乐新”是偏中性到弱碱性的，法国维克公司的阿莫西林可溶性粉是弱碱性的，可是，碱性太强了，也不好！影响阿莫西林可溶性粉稳定性的因素那么多，而做制剂研发和生产的时候，为提高其稳定性、水溶性和调节其合适PH值，厂家不可能只是阿莫西林+辅料吧？可是，大家有没有发现这是一对矛盾？而这些问题和矛盾的解决，它又直接关乎阿莫西林可溶性粉的疗效。这就需要阿莫西林可溶性粉的研发和生产厂家，在研发和生产上下大劲、使真功夫，才能出好产品！所以，大家不要认为阿莫西林可溶性粉：只要符合国家标准、按照国家标准要求检验合格，那个厂家的产品都一样！所以，同等合格条件下，都来吧：比价！谁的便宜，我用谁的！这种用药理念，是错误的！别说你按照中国国家标准检验，你就是用美国、欧盟标准去检验合格，那都不能直接证明临床治疗效果好！因为那些全是依靠各种检测仪器，做的各种理化指标、数据。不是给猪、给鸡看的，是给政府、给在座的大家看的，更多的是各个厂家拿来宣传用的。要真正有用的数据，那是来自临床、来自大家的实践和亲身体会。来自于你用过，她用过，然后你们分享给我们说：给谁用？啥时用？怎么用？如何好！我们再来温习一下阿莫西林的另一块理论药理：阿莫西林通过作用于细菌的细胞壁而产生强大的广谱杀菌作用，对大多数革兰氏阳性菌如链球菌、葡萄球菌、魏氏梭菌等敏感，对革兰氏阴性菌如大肠杆菌、副猪嗜血杆菌、沙门氏菌、变形杆菌和巴氏杆菌等作用较强；口服吸收好，血药浓度高，故对全身感染的治疗效果较好；单胃动物（如猪、鸡）口服后,有74%92%不等的吸收率,且胃肠道内容物影响其吸收速率等。这段话，有些别当真，因为没效；有些要当真，但需要临床化，否则，也没效。这就是为什么我一直强调：理论药理是基础，不实用；需要实践中，转化为临床治疗药理的原因所在！那么，上述理论药理在临床治疗药理上主要表现为：阿莫西林作用于细菌细胞壁杀菌，使得它与氨基糖苗类药物、多肽类药物等进行配伍，是协同抗菌的，这对开具有效治疗处方很有用吧？阿莫西林为浓度依赖型的杀菌剂，且动物胃肠道的食物会影响其吸收速率，所以临床给药需要控饲、集中给药，治疗效果才会好。虽然理论药理说它对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌效果都可以，但是由于其在部分地区存在客观的耐药性，以及阳性菌的细胞壁厚、阴性菌的细胞壁薄等。所以，阿莫西林在兽医临床治疗中，实际主要用于猪的链球菌、副猪嗜血杆菌和魏氏梭菌等造成的全身感染和呼吸道、肠道、泌尿系统的感染的治疗。在家禽方面，阿莫西林主要用于大肠杆菌、沙门氏菌、魏氏梭菌、巴氏杆菌和部分呼吸道、肠道革兰氏阳性菌感染的治疗。最后，我们再来温习一下阿莫西林的最后一块理论药理：鸡混饮，每I1.水60mg阿莫西林；若是以公斤体重来计，鸡内服每Kg体重2030mg阿莫西林，连用35天，鸡停药期7天，等等。表现为临床治疗药理是：猪、鸡，按照每I1.水60mg阿莫西林混饮给药，对全身感染的治疗100%无效；用于全身感染的治疗，需要按照公斤体重上限30mgKg体重去核算给药量，才有一定的治疗效果。为什么叫一定的治疗效果呢？那是因为对阿莫西林敏感的地区，这个给药剂量是很有效的。什么？有人说做药敏实验？这东西别迷信，更别全信，只可参照；因为阿莫西林在体外做针对革兰氏阴性菌的药敏实验，大多都是做不出来的。有些是耐药，有些根本就不耐药，但是，你就是做不出来，这里面是有原因的。这次，我们不是讲药物的体外药敏实验的，所以不深聊，耽误主题！