初治APL临床路径表单.docx

初治AP1.临床路径表单适用对象：第一诊断为初治急性早幼粒细胞白血病（ICDT0：C92.4,M9866/3）行诱导化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日2天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 确定治疗方案和日期 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（必要时） 上级医师查房 完成入院检查 骨穿：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因检测 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写重y'.l医嘱长期医嘱： 血液病护理常规 一级护理 饮食 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） ATRA25-45mgm2dl,ATOlOmgd（可选） 重要脏器功能保护临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查 胸片、心电图、腹部B超 超声心动（视患者情况而定） 静脉插管术（必要时） 病原微生物培养（必要时） 输血医嘱（必要时） 眼科会诊（眼底检查） 其他医嘱长期医嘱： 患者既往基础用药 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） ATRA25-45mgm'dl ATO10mgd1（11J½） 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别喋吟醉）、保肝等 其他医嘱临时医嘱： 骨穿 骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH（必要时）、白血病相关基因检测 血常规 输血医嘱（必要时） 其他医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教（血液病知识）病情变异记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-7天住院第8-21天主要诊疗1.作 上级医师查房 根据初步骨髓结果制定治疗方案 患者家属签署化疗知情同意书 化疗 复查血常规、凝血功能 住院医师完成病程记录 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成病历书写 每日复查血常规 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 注意观察体温、血压、体重等 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） 造血生长因子（必要时）R点医嘱长期医嘱： DNR：在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg*11至少拆分为3天（可选） 羟基胭（可选） 重要脏器功能保护：止吐、保肝等 其他医嘱临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 每周复查肝肾功能、电解质、凝血功能 每天复查血常规 影像学检查（必要时） 血培养（高热时） 病原微生物培养（必要时） 静脉插管维护、换药 其他医嘱长期医嘱： 洁净饮食 羟基服（可选） 地塞米松（治疗诱导分化综合征） 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等 抗感染等支持治疗（必要时） 其他医嘱临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、凝血功能 G-CSF5ug4gd（必要时） 影像学检查（必要时） 血培养（高热时） 病原微生物培养（必要时） 静脉插管维护、换药 其他医嘱主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水观察患者情况心理与生活护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第22-39天出院日主要诊疗工作上级医师查房住院医师完成常规病历书写根据血常规情况，决定复查骨穿 上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：出院医嘱：洁净饮食出院带药停抗菌药物（根据体温及症状、定期门诊随访R点医嘱体征及影像学） 其他医嘱临时医嘱: 骨穿 骨髓形态学、微小残留病检测 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质 心电图 输血医嘱（必要时） G-CSF5gKg1d,（必要时） 完全缓解后可行腰穿，鞘内注射（MTX10-15mg,Ara-C40-50mg,DXM5mg） 脑脊液常规、生化、甩片（有条件时） 其他医嘱监测血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作 观察患者情况 心理与生活护理 指导患者生活护理指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名