内分泌学(医学高级)：下丘脑垂体疾病找答案（题库版）.docx

内分泌学（医学高级）：下丘脑垂体疾病找答案（题库版）1、多选关于肺肿瘤合并SIADH,叙述正确的有OOA.属于产肽激素瘤（APUDomA.B.最多见者为小细胞未分化肺癌C.半数以上小细胞未分化肺癌患者血浆AVP升高（江南博哥）D.约2/3的小细胞未分化肺癌患者水负荷排出受损E.常伴其他激素分泌增多和相应症状正确答案：A,B,C,D,E2、判断题下丘脑含有重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放激素和抑制激素。正确答案：对3、单选Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充0A.性激素B.甲状腺激素C.糖皮质激素D. ACTHE. GnRH正确答案：C4、名词解释TUrner综合征正确答案：TUrner综合征为一先天性分化异常疾病，患者表型为女性，体格矮小，性器官发育不全，常有原发性闭经，伴有颈跳、肘外翻等先天性畸形。血清GH水平不低。典型病例核型为45,X0（即缺少第二个性染色体）。5、单选下列哪项不是澳隐亭的作用机制（）.是多巴胺受体激动剂B.恢复下丘脑-垂体促性腺激素的周期性分泌C,恢复卵巢对促性腺激素的反应性D.消除闭经和不育E.抑制TSH的分泌正确答案：E6、多选下列情况中可引起SIADH的有（）A.恶性肿瘤B.肺结核C.脑脓肿D.二尖瓣分离术后E.环磷酰胺正确答案：A,B,C,D,E7、单选关于尿崩症的预后，错误的是OoA.完全性尿崩症患者预后差B.轻度颅脑损伤引起者可完全恢复正常C.颅内肿瘤引起者肿瘤切除后可恢复正常D.特发性尿崩症女性患者经治疗后可安全生育E.由颅内肿瘤引起者预后不良正确答案：C8、多选可用于评估下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的试验有OoA.ACTH兴奋试验B.地塞米松抑制试验C.CRH兴奋试验D.安体舒通试验E.美替拉酮(SU4885)试验正确答案：A,B,C,E9、问答题简述垂体危像的处理。正确答案：首先给与静脉推注50%葡萄糖液406(l以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500100Oml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药物等。10、填空题替代治疗Sheehan综合征过程中，应先补激素，然后再补充甲状腺激素，以防危像的发生。正确答案：糖皮质、肾上腺11、多选关于水利尿剂(Talvaptan)的应用，叙述错误的有()。,可用于高血容量性低钠血症患者B.适于急性严重低钠血症的治疗C.适于慢性严重低钠血症的治疗D.适用于口渴缺失的低钠血症患者E.适用于轻、中度低钠血症的治疗正确答案：B,C,D12、单选男性，14岁。严重口干，多饮、多尿伴遗尿2个月就诊。体检：身高132cm,体重26kg。经一系列检查后，患者确诊为中枢性尿崩症，为了进一步明确病因诊断，还应做的检查是OOA.蝶鞍MRB.禁水-加压试验C.禁水试验D.颅骨平片E.骨龄测定正确答案：A13、单选下列有关使用滨隐亭治疗PR1.瘤的叙述中，错误的是OoA.使用滨隐亭治疗的疗效优于手术B.浪隐亭使血中催乳素水平降至正常C.澳隐亭不会影响肿瘤的大小D.溪隐亭应用迄今未发现胎儿畸形，对妊娠影响较小E.停药后可再现高催乳素血症，故需长期服用正确答案：C14、多选肢端肥大症活动期指标有()A.头痛、多汗症状明显B.进行性视野缺损C.血磷升高D.基础GH水平明显升高E.IGF-I升高正确答案：A,B,C,D,E15、单选男性，38岁。2年前因垂体瘤行经鼻垂体瘤摘除术。手术后轻度乏力。近1月来乏力加重，颜面浮肿，伴头晕、恶心、呕吐就诊。检查：BP8/5.3kPa(60/40mmHg),HR56次/min。TTO.3mgml,TT19gml0TSHO.4uIUmlo诊断为垂体前叶功能低下。下列哪项处理是错误的()。A.24h尿17-羟、17-酮测定B.可做TRH兴奋试验了解垂体储备功能C.垂体性甲状腺功能减退诊断明确，应立即补充甲状腺激素D.应先补充肾上腺皮质激素E.应首先补充糖皮质激素，然后补充甲状腺激素正确答案：C16、单选关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，正确的是OoA.补充的肾上腺皮质激素以可的松为最佳，并从小剂量逐渐加量B.女性采用人工周期治疗，男性可用睾酮治疗C.肾上腺素的补充应先于甲状腺激素，无明显皮质醇低下者可以例外D.甲状腺激素应从小量开始，每日分多次服E.靶腺激素替代治疗应终身治疗，应激时也不能停药，反而要增加肾上腺皮质激素等正确答案：E17、名词解释青春期延迟正确答案：生长发育较同龄儿童延迟，十六七岁尚未开始发育，因而身材短小，但智力正常，无内分泌或全身性慢性疾病的证据。一旦开始发育，骨骼生长迅速，性成熟良好，最终身高可达正常人标准。18、单选有关垂体瘤的占位性病变的阐述，错误的是OoA.压迫鞍隔引起严重头痛B.影响下丘脑而有尿崩症、睡眠食欲异常、性腺功能亢进C.压迫脑神经引起睑下垂、眼外肌麻痹和复视D.压迫脑神经引起神经麻痹、感觉异常E.压迫视交叉出现视力减退，视野缺损正确答案：B19、单选垂体微腺瘤是指()A.直径10CnI的肿瘤B.直径QORIn的肿瘤C.直径5cm的肿瘤D.直径10mm的肿瘤E.直径5mm的肿瘤正确答案：D20、单选？由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是()A.醛固酮B.降钙素C.精氨酸加压素D.泌乳素E.生长抑素正确答案：C21、单选女性，55岁，2个月前患泌尿系感染后开始多饮、多尿。每日尿量在581.。血渗透压正常，尿渗透压减低。以下正确的是OoA.AVP测定可判断有无尿崩症B.如中段尿培养阳性可排除尿崩症诊断C.应行禁水-加压素试验帮助诊断D.精神性多饮仅说服病人限制水入量即可E.尿浓缩功能差提示肾小管功能受损正确答案：C22、填空题对于特发性GH缺乏性侏儒症，GHRH兴奋后血清GH大于5ug/1.为，GH小于5g1.为o正确答案：下丘脑性、垂体性23、多选关于ACTH的分泌，叙述正确的有OoA.应激情况下分泌增加B.受下丘脑分泌的CRH调节C.存在清晨渐低午夜增高的昼夜节律D.受皮质醇的负反馈调节E.存在脉冲式分泌（阵发性）正确答案：A,B,D,E24、多选为明确诊断GH缺乏性侏儒症，需做的兴奋试验有（）A.胰岛素低血糖兴奋试验B.精氨酸兴奋试验C.左旋多巴兴奋试验D.可乐定兴奋试验E.GHRH兴奋试验正确答案：A,B,C,D,E25、单选患者女，33岁，因“突发多尿2周”来诊。明显口渴，多饮，每日饮水671.。既往体健。初步考虑尿崩症。该患者皮下注射血管升压素后尿量无明显减小，尿渗透压仍为20Ommol/1.。以下判断正确的是（）。A.肾性尿崩症B.腺垂体功能减退C.肾上腺皮质功能不全D.中枢性尿崩症E.部分性尿崩症正确答案：A26、判断题血管升压素是由垂体后叶合成分泌的。正确答案：错27、单选低促性腺激素性腺功能减退症的实验室检查结果不包括OoA.血1.H>FSH水平低于正常B. HCG激发试验后血睾酮水平可>lngmlC. GnRH激发试验显示可激发D.血睾酮水平低于正常E.染色体核型为47,XXY正确答案：E28、单选患者女，33岁，因“多饮1年，恶心、呕吐伴表情淡漠10d”来诊。患者原发不孕史多年，1年前初孕足月后产一死婴，之后出现多饮，饮水量波动大（每日38暖瓶），夜间饮水少，否认消瘦，无阴毛、腋毛脱失，体位性头晕或餐前饥饿感。1个月前在当地医院行禁水试验，诊为部分性尿崩症，接受长效尿崩停（02ml,肌内注射，34dl次）治疗，但症状无明显改善，近IOd时有恶心、呕吐，伴表情淡漠。查体：BP9660mmHg,余无特殊。血糖正常，血清钠127mmol1.°应采取的治疗是哪项（）。A.限水B.限水+停用长效尿崩停C.输入高张氯化钠溶液D.利尿剂E.高张氯化钠溶液+利尿剂正确答案：B29、单选垂体瘤中最常见的是OoA.生长激素瘤B.促肾上腺皮质激素瘤C.催乳素瘤D.促性腺激素瘤E.无功能瘤正确答案：C30、多选患者女，35岁，己婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PR1.467.90ngml（正常值1.9025.00ngml）,TT30.55nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT448.43nmol1.（正常值62.68150.80nmol1.）,TSHl.57U/ml（正常值0.5004.940Uml）,GHO.035ngml（正常值010ngml）。鞍区MRI：鞍内7nrnX5mmX3mm延迟强化影。首选处理措施是（）。A.经蝶窦微创手术治疗B.Y刀立体定向外科治疗C.多巴胺激动剂漠隐亭治疗D.左旋甲状腺素替代治疗E.生长激素替代治疗F.仅定期随访复查血清PR1.与鞍区MRI正确答案：C,D31、单选腺垂体功能减退症危像处理禁用（）A.氯丙嗪B.氢化可的松C.保暖D.高渗葡萄糖E.甲状腺激素正确答案：A32、名词解释腺垂体功能减退症正确答案：腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可是单个激素缺乏或多种激素同时缺乏。可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺功能减退或鞍区占位性病变。33、单选对催乳素瘤引起的不育，首选哪种药物治疗OoA.快诺酮B.黄体酮C.克罗米酚D.嗅隐亭E.绒毛膜促性腺激素正确答案：D34、单选哪种疾病不是腺垂体的疾病()A.巨人症B.肢端肥大症C.尿崩症D.高泌乳素血症E.催乳素瘤正确答案：C35、单选垂体微腺瘤是指瘤体直径OoA.<10mmB. <16mmC. <14mmD. <12mmE. <18mm正确答案：A36、填空题腺垂体功能减退症采用治疗能取得满意的效果。正确答案：激素替代37、单选下列哪种是类固醇激素()A.催乳素B.胰岛素C.甲状腺激素D.降钙素E.雌二醇正确答案：E38、单选垂体性侏儒症患者进行生长激素释放激素兴奋实验时，由下丘脑原因引起者，兴奋后GH的峰值为OoA. >5g/1.B. >10g1.C. 510ug/1.D. <10g1.E. <5g/1.正确答案：A39、单选腺垂体功能减退症患者的实验室检查结果不会出现OoA.雌二醇水平降低B.FSH、1.H>TSH>ACTH.GH>PR1.均减少C.24h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇水平降低D.血浆皮质醇水平降低，节律消失E.血清总T4、游离T4均降低，总T3、游离T正常正确答案：D40、单选患者，女，38岁。因婚后3年不孕，伴月经稀少、继而闭经3个月就诊。尿妊娠试验阴性。在常规体格检查时，哪一项检查最不可忽略()A.双下肢是否水肿B.扁桃体是否肿大C.挤压双侧乳房是否有乳汁溢出D.面肌叩击试验E.皮肤划痕试验正确答案：C41、单选患者：女性，18岁，原发性闭经乳房不发育，近三年来头痛，视力下降，乏力就诊，查身高1.95m,血糖9.3mmo1./1.,垂体CT示增大向鞍上发展，诊断：巨人症，垂体生长激素瘤。进行经额手术治疗，最常见的术后并发症是()。A.脑膜炎B.鼻窦炎C.尿崩症D.低血糖E.视力损伤正确答案：C42、单选缺乏何种激素时，能引起成人胰岛素敏感性增强和低血糖OoA.生长激素B.胰岛素C.催乳素D.促甲状腺激素E.促肾上腺皮质激素正确答案：A43、单选关于垂体催乳素瘤的叙述，下列哪项不正确？()A.男女均可发病B.催乳素瘤细胞中的胞浆颗粒为垂体前叶细胞胞浆颗粒中最大者C.女性催乳素瘤患者有闭经溢乳症状D.血浆泌乳素基础水平常高于200g/1.E.常有视神经交叉压迫症状正确答案：E44、判断题垂体性侏儒症智力一般正常。正确答案：对45、单选患者女，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验(一)。首选的治疗方案是OOA.经额开颅切除腺瘤B.经蝶显微外科手术切除腺瘤C.刀治疗D.奥曲肽治疗E.滨隐亭治疗正确答案：A46、多选患者男，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行丫刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值V5ng1.0在垂体前叶激素替代治疗的前提下，用重组生长激素治疗可能会出现的不良反应包括OOA.促进肿瘤再次复发B.发生继发性糖尿病C.负重关节肿痛D.乳房增大E.颅内高压F.低血糖正确答案：A,B,C,D,E47、问答题简述肾性尿崩症的特点。正确答案：肾性尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病，其异常基因位于X染色体长臂Xq28部位，其肾小管对精氨酸加压素(AVP)不敏感，90%的患者显示有AVP：受体基因(V2R)突变，而Vl受体功能正常；约10%是由于水通道蛋白2(AQPII)基因突变引起的常染色体隐性遗传；极少数家族显示AQPII基因突变的常染色体显性遗传；或表现为受体后缺陷。导致肾小管重吸收水的功能障碍，从而出现多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组临床综合征。48、单选Sheehan综合征一般不会出现下面哪种激素的缺乏()A. FSHB. TSHC. PR1.D. ADHE. GH正确答案：D49、单选下列不符合Sheehan综合征的表现和实验室检查的是（）。A.血中T3、T4下降B.血中皮质醇下降C.视野狭窄D.闭经，腋毛、阴毛脱落E.常有产后大出血史正确答案：C50、单选生长激素激发试验的主要目的是OeA.诊断体质性矮小症B.了解IGFT的水平C.鉴别诊断下丘脑疾病与垂体疾病D.了解生长激素在外周的脂溶作用E.了解生长激素分泌潜能正确答案：E51、单选患者女，33岁，因“突发多尿2周”来诊。明显口渴，多饮，每日饮水671.。既往体健。初步考虑尿崩症。下列症状或体征中，与尿崩症无关的是（）。A.周期性麻痹B.头痛C.可有精神症状D.高钠血症E.乏力正确答案：A52、单选GH缺乏性侏儒症最常继发于OoA.垂体瘤B.脑膜炎C.空泡蝶鞍D.鼻咽癌放疗后E.卢页咽管瘤正确答案：E53、单选患者：女性，25岁，3个月来闭经，乳房胀，TRH兴奋实验无明显变化。最可能的诊断是OOA.早孕B.甲亢C.泌乳素瘤D.结核E.继发性闭经正确答案：C54、填空题轻度SlADH患者，摄入量每天限制在症状可好转；严重患者输注3%氯化钠溶液，滴速为，血钠升高速度不超过，血钠升至即停止输注高渗盐水。血清钠上升过速，可引起正确答案：O.81.01.、l2mlkgh、l2mmol1.、125mmol1.、中枢性、脑桥脱髓鞘病变55、判断题Tumer综合征为一先天性性分化异常疾病，其典型病例染色体核型为47,XXYo正确答案：错56、多选患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐lh”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRl扫描示鞍内39mmX15mmXIlmm占位。既往不规律间断服澳隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。此时进一步处理措施是O0A.立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+地塞米松IOmgB.或者静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+氢化可的松200mgC.急诊鞍区MRI薄层扫描+动态增强D.急诊检测全垂体激素+靶腺激素E.急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能F.密切监测生命体征正确答案：a,B,C,D,E,F57、单症康,血*"压素分泌失调综合征的说法不正确的是0A.多数患者在限制水分时，可不表现典型症状；但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现B.水肿程度与水潴留呈正相关C.尿渗透压常高于血浆渗透压D.血浆AvP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平E.血清钠一般低于13OmmOI/1.,尿钠一般超过30mmol1.正确答案：B58、单选对于垂体瘤下列哪项不正确()A.无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素B.无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤C.垂体瘤的诊断主要采用影像技术D.有功能垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异常E.垂体PR1.瘤首选手术治疗正确答案：E59、单选判断肢端肥大症的病情活动性最敏感、最可靠的指标是OeA.碱性磷酸酶增高B.IGF-I增高C.血钙增高D血糖增高，糖耐量减退E.胆固醇和（或）游离脂肪酸常增高正确答案：B60、单选下列哪项可以肯定PR1.瘤的诊断（）A. PR1.>300g/1.B. PR1.>250g/1.C. PR1.>150g1.D. PR1.>200g/1.E. PR1.>100g1.正确答案：A61、单选患者男，39岁，因“反复头痛伴视力下降1年加重10d”来诊。近1年来常有头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PR1.>1000ngml（正常值1.9025.00ngml）,TT30.48nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT441.43nmol1.（正常值62.6815080nmol1.）,TSHl.173U/ml（正常值0.5004.940uU11l）,GHO.003ngml（正常值010ngInI）。血浆皮质醇VIOng/ml（8AM）。睾酮水平0.56ngml（成年男性正常值3.58.6ngml）,鞍区MRI：31mmX19mmX16mm占位，包裹左侧海绵窦2/3以上。目前最可能的诊断是OoA.生长激素缺乏B.颅咽管瘤C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生D.泌乳素侵袭性大腺瘤E.高泌乳素血症正确答案：D62、多选下列何种药物可引起高泌乳素血症和溢乳（）A.氯丙嗪B.甲氧氯普胺（胃复安）C.雌激素D.甲基多巴E.组胺正确答案：A,B,C,D63、单选患者：女性，25岁，3个月来闭经，乳房胀，TRH兴奋实验无明显变化。下面哪项催乳素检查结果可帮助确诊OOA. 150g/1.B. 200g/1.C. 250g/1.D. 300g/1.E. 350g/1.正确答案：D64、5答题垂体危像的临床类型？正确答案：垂体危象的临床类型有高热型(>40)；低温型(<30)；低血糖型；低血压、循环虚脱型；水中毒型；混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状。65、单选抗利尿激素分泌是来源于OoA.漏斗柄B.腺垂体C.下丘脑的视上核和室旁核D.神经垂体E.垂体的中间部正确答案：C66、单选枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是OoA.垂体加压素水剂B.油剂糅酸加压素(长效尿崩停)C.去氨加压素(弥凝)D.氢氯口塞嗪(双氢克尿塞)E.氯磺丙版正确答案：C67、单选下列哪项不是垂体瘤术后的并发症()A.暂时性尿崩症B.脑脊液鼻漏C.腺垂体功能减退D.糖尿病E.感染正确答案：D68、单选关于禁水试验，错误的是OoA.禁水期间每2小时排尿一次B.禁水期间每1小时测体重血压C.禁水前测体重血压、尿量、尿比重D.禁水时间812小时E.禁水时间1224小时正确答案：E69、判断题垂体是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。正确答案：错70、多选患者男，57岁，因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次，术后每年鞍区MRl复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常（300ngml）。常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。既往服浪隐亭15mgd治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验室检查：血清PR1.lOOOng11l（正常值1.9025.00ngml）,TT30.51nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT458.43nmol1.（正常值62.68150.80nmol1.）,TSHO.173Uml（正常值0.500-4.940Uml）,GHO.003ngml（正常值010ngml）,血浆皮质醇V10ngml（8AM）,睾酮0.93ngml（成年男性正常值3.508.60ngml）。需要进一步检查的项目是OOA.鞍区MRlB.前列腺B超C.性腺功能的评价D.鞍区CT平扫E.眼科视野检查与脑神经功能评价F.复查垂体激素与靶腺激素正确答案：A,E,F71、单选高渗盐水试验用于鉴别精神性烦渴、多尿、主要根据OoA.抗利尿激素受药物影响B.抗利尿激素受血浆渗透压影响C.抗利尿激素受血压影响D.抗利尿激素受有效血容量调节E.抗利尿激素受情绪影响正确答案：B72、单选患者女，47岁，因“左胸痛8个月，加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体：BP10070mmHg;慢性病面容，反应迟钝，无其他特殊发现。实验室检查：血清钠115mmol1.,血清氯80mmol1.,BUNl.7mmol1.,尿钠72mmol1.,24h尿量1100ml,血渗透压245mmolkg,尿渗透压31OmmOI/kg。给予100OnII水负荷后，5h排尿量V50Oml（50%）,期间血浆渗透压（Posm）由试验前242mmolkg降至5h的226mmolkg,尿渗透压（Uosm）由38OnImOlkg（试验前）降至最低225Inmolkg（负荷后3h）,空腹血浆AVP60ng1.正常值（13.4±9.6）ng1.。胸部X线片：左肺门分叶状肿物，左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜：活检病理为小细胞未分化肺癌。患者血浆AVP增多的最可能原因是OoA.患者呕吐造成血浆AVP升高B.肿瘤异位生成AVP增多，且不受血浆渗透压的调节C.长期吸烟，尼古丁造成AVP分泌增多D.患者血压偏低致AVP分泌增多E.胃液丢失造成脱水和低血容量使AVP分泌增多正确答案：B73、单选?女性，31岁，近1年来闭经。查体：发育营养正常，心、肺、腹未见明显异常如果PR1.正常，下列检查最有助于催乳素瘤诊断的是（）A.垂体X线检查B.AeTH刺激试验C.多巴胺抑制试验D. PR1.分泌节律E. TRH兴奋试验正确答案：E74、问答题腺垂体功能减退症的病因？正确答案：腺垂体功能减退症的病因包括垂体瘤；下丘脑病变；垂体缺血性坏死；蝶鞍区手术、放疗和创伤；感染和炎症；糖皮质激素长期治疗；垂体卒中和其他压迫垂体的疾病75、单选患者男，19岁，未婚，大学生，因“发现乳腺发育34年”来诊。患者体态偏胖。实验室检查：血清PR1.>1000ngml（正常值1.9025.00ngml）,睾酮1.23ngml（成年男性正常值3.508.60ngm城。鞍区MRI：19mmX12mmX15mm占位。目前最可能的诊断是（）。A.垂体泌乳素微腺瘤B.颅咽管瘤C.甲状腺功能减退伴垂体病理性增生D.垂体泌乳素大腺瘤E.高泌乳素血症正确答案：D76、单选通常腺垂体组织破坏多少才出现临床症状（）A. >10%B. >30%C. >50%D. >75%E. >95%正确答案：C77、单选患者男，39岁，因“反复头痛伴视力下降1年加重IOd"来诊。近1年来常有头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PR1.>1000ngml（正常值1.90-25.00ngml）,TT30.48nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT441.43nmol1.（正常值62.68150.80nmol1.）,TSHl.173U/ml（正常值0.5004.94（11/1111）,GHO.003ngml（正常值0IOng/ml）。血浆皮质醇VlOng/ml（8AM）o睾酮水平0.56ngml（成年男性正常值3.58.6ngml）,鞍区MRI：31mmX19mmX16mm占位，包裹左侧海绵窦2/3以上。还需要进一步检查的首选项目是（）OA.双侧睾丸与前列腺B超B.性腺功能评价C.眼科视野检查与脑神经功能评价D.鞍区CT平扫E.鞍区MRI薄层扫描+动态增强正确答案：C78、单选长激素瘤的治疗，首选（）。A.手术B.放射治疗C.替代治疗D.溟隐亭E奥曲肽正确答案：A79、单选常服用多潘立酮（吗丁咻）等药物治疗。实验室检查：血清PR1.46.90ngml（正常值1.9025.OOng/ml）,TT31.35nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT498.43nmol1.（正常值62.68150.80nmol1.）,TSH2.57U/ml（正常值0504.941111/1111）,GHO.785ngml（正常值010ngml）。鞍区MR1.饱满，强化欠均匀。患者还需要进一步治疗，首选（）。A.经蝶窦微创手术治疗B.Y刀立体定向外科治疗C.性激素替代治疗D.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗E.生长激素替代治疗正确答案：D80、单选在腺垂体功能不全时，可出现下列哪些情况（）A.血糖升高B.皮肤色素沉着过多C.体重明显增加D.怕热，腹泻E.低血压正确答案：E81、单选男性，14岁。严重口干，多饮、多尿伴遗尿2个月就诊。体检：身高132cm,体重26kg。应用加压素进行深部肌内注射过程中，应警惕下列情况的出现OOA.切勿过量引起水中毒B.内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛C.高血压D.肝损害E.白细胞减少正确答案：A82、单选患儿男，11岁。因“身材矮小”来诊。父母身高中等。否认家族遗传性疾病史，否认有头颅外伤史及放射治疗史。诊单纯性GHD需要OeA.生长曲线有生长缓慢B.IFG-I水平低C.生长激素昼夜分泌节律紊乱D.2项生长激素刺激试验GH降低E.新生儿黄疸时间延长正确答案：D83、单选女性，28岁，已婚。1年来月经稀发，不孕，就诊时闭经2个月。尿妊娠试验（一），B超显示子宫、双侧卵巢均无异常。经测定发现：泌乳素（PR1.）3.08mmol/1.（77ngml）,在诊断垂体PR1.微腺瘤之前，必须除外（）OA.甲状腺功能亢进B.糖尿病C.原发性甲状腺功能减退D.垂体功能减退E.嗜倍细胞瘤正确答案：C84、多选儿童生长激素缺乏性侏儒症，用生长激素治疗的目标包括（）。A.使儿童身高达到正常B.使儿童尽早发育C.调节儿童的代谢与人体组成成分D.增强儿童的自信心E.诊断性治疗正确答案：A,C85、问答题女，35岁，已婚，闭经1年伴溢乳，性欲减退半年，阴道分泌物减少，但无寒战、头痛、腹痛、水肿、视力障碍。既往体健，上环避孕8年。查体：T6,P81次/分，R23次/分，BP11270mmHg,神志清楚，无水肿征，头颅五官无异常，双乳对称，无肿块及压痛，挤压双乳头有白色分泌物流出，量不多，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾不大，无压痛，神经系统未引出病理征。辅助检查：三大常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片均无异常，头颅CT正常，垂体MRl见垂体柄向左偏斜，垂体向右侧有一小类圆形的信号灶，血FT7.2mmol1.,FT18.4mmol1.,TSH4.2mIU1.,PR1.315g1.,1.H12IU/1.,FSH9IU1.,E294pg1.,T29ng1.o请分析：（1）请作出初步诊断并写出诊断依据。（2）应该与哪些疾病做鉴别。（3）尚需完善哪些检查？（4）治疗原则是什么？正确答案：1.诊断为垂体催乳素瘤诊断依据：(1)闭经溢乳1年(2)血PR1.>300ug1.垂体MRl有微瘤改变可能(4)性功能减退2 .需要与以下哪些疾病鉴别(1)高泌乳血症：药物性高PR1.者有服用致PR1.升高药物史，如吗叮咻、灭吐灵等。PR1.一般<200g1.°垂体MRl正常，可以鉴别。原发性甲减：本病TSH应明显升高，有粘液性水肿表现，垂体影像学表现正常。3 .应该完善以下检查垂体MRl增强扫描视野测定4 .初步治疗方案可服用多巴胺-受体激动剂一一漠隐亭或诺果宁。小剂量开始，逐渐加量。定期复查PR1.及垂体MR1.一般为半年至一年复查一次。86、判断题垂体性侏儒症是指在出生后或儿童期起病，因生长激素缺乏或不敏感而导致生长缓慢。正确答案：对87、单症患者：女性，18岁，原发性闭经乳房不发育，近三年来头痛，视力下降，乏力就诊，查身高1.95m,血糖9.3mmo1./1.,垂体CT示增大向鞍上发展，诊断：巨人症，垂体生长激素瘤。关于患者的情况，下列错误的是OOA.高血糖对胰岛素反应良好B.血生长激素升高C.TRH兴奋试验可使生长激素升高D.血钙正常E.血磷升高正确答案：A88、填空题神经垂体贮存和，分别由下丘脑和分泌。正确答案：血管升压素(血管加压素)、催产素、视上核、室旁核89、单选已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。最有效的治疗是OoA.静脉滴注ACTHB.输入盐水加胰岛素C.输葡萄糖盐水加氢化可的松D.输葡萄糖盐水加地塞米松E.输葡萄糖溶液加抗生素正确答案：C90、单选在腺垂体功能减退症的病因中，最常见的是OoA.垂体瘤B.空泡蝶鞍C.垂体卒中D.下丘脑病变E.垂体缺血性怀死正确答案：A91、单选患者女，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验（一）。患者有口渴、多饮、多尿症状，查空腹血糖8.Ommol/1.,空腹胰岛素31mU1.°该患者诊断应考虑（）。A. 2型糖尿病B. GH增高引起的继发性糖尿病C.应激性糖尿病D.葡萄糖耐量减低E.应行OGTT明确诊断正确答案：B92、多选关于垂体催乳素瘤的叙述正确的是（）A.男女均可发病，女性多见B.可压迫第In对脑神经而引起面部感觉异常C.多为微腺瘤D.妊娠可促进催乳素瘤生长E.血清PR1.一般>200Hg/1.正确答案：A,B,D,E93、单选患者：男性，20岁，因隐睾就诊，出生时正常，智力正常，初中毕业，因身材矮小（身高1.25m）,常有自卑感，不和群。查：营养一般，皮肤细腻，无胡须，肝脾未及；血压：100/7OmnlHg,心率：78次/分钟。若GH测不出，经兴奋实验GH<5g1.,则该患者骨骼X片可见OoA.骨髓过早愈合B.骨龄大于实际年龄C.长骨短小，短骨增宽D.骨龄小于实际年龄E.骨质疏松正确答案：D94、问答题垂体瘤的治疗目标及治疗原则？正确答案：治疗目标：减轻或消除肿瘤占位病变的影响；纠正肿瘤分泌过多激素；尽可能保留垂体功能；防止肿瘤对邻近结构的损毁；激素替代治疗。治疗原则除催乳素瘤外，所有垂体瘤尤其是大腺瘤和功能性腺瘤均宜考虑手术治疗；放射治疗一般比较安全，常作为手术治疗的辅助；药物治疗95、单选患者：男性，20岁，因隐睾就诊，出生时正常，智力正常，初中毕业，因身材矮小（身高1.25m）,常有自卑感，不和群。查：营养一般，皮肤细腻，无胡须，肝脾未及；血压：100/7OmmHg,心率：78次/分钟。最适合的治疗是OOA.生长激素替代治疗B.生长激素替代治疗后，绒促性素治疗C. 1.-T4替代治疗D.增加营养E.补充钙剂正确答案：B96、单选引起血管升压素分泌最敏感的因素是OoA.循环血量减少B.血浆晶体渗透压增高C.血浆胶体渗透压增高D.动脉血压降低E.疼痛刺激正确答案：B97、单选患者女，25岁，未婚，因“闭经3个月，伴自发溢乳15d”来诊。查体无特殊发现。实验室检查：血清PR1.>300ngml（正常值1.9025.00ngml）,TT31.49nmol1.（正常值0.892.44nmol1.）,TT498.43nmol1.（正常值62.68150.84nmol/1.）,FT34.51pmol1.（正常值2.635.70pmol1.）,FT416.24pmol1.（正常值9.0019.04PmoI1.）,TSHl.56U/ml（正常值0.5004.940uUml）,GHO.578ngml（正常值010.000ngml）,睾酮0.31ngml（成年女性正常值0.6ngml）。目前最可能的诊断是OOA.妊娠12周B.多囊卵巢综合征C.甲状腺功能减退症D.垂体泌乳素瘤E.高泌乳素血症正确答案：D98、单选女性，30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。体检：贫血貌，颜面水肿，皮肤干燥，心率60次/分钟，律齐，血压50/4OnmIHg,脉搏细弱。患者经诊断后，立即补充甲状腺片每日6Oing,2天后，恶心、呕吐症状加重。此时最可能的解释是()A.诊断错误B.甲状腺片替代过量C.应改用盐皮质激素替代D.可能出现了低钾血症E.由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象正确答案：E99、多选患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐lh”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRl扫描示鞍内39mm><15三XIlmm占位。既往不规律间断服浪隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。结合该病例，下列叙述正确的是()O