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关于关节腔内注射玻璃酸钠配合微波治疗膝骨性关节炎曾金明，陈强，徐伟健，孙利波，陈慧芳，冯俊芳，王苗苗【摘要】目的探讨玻璃酸钠关节腔内注射配合微波治疗膝骨性关节炎的近期疗效。方法将80例患者根据住院号随机分为两组：观察组(40例51膝)和对照组(40例48膝)，两组均予微波治疗，观察组在微波治疗的基础上采取关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，5次为1疗程。治疗前及治疗1疗程后进行1.enqUeSne评分。结果治疗后，两组评分均较治疗前明显下降，观察组较对照组下降更显著，两组评分均值比较，差异有显著性(P<0.05)°结论玻璃酸钠关节腔内注射配合微波局部照射治疗膝骨性关节炎疗效优于单纯微波治疗。【关键词】玻璃酸钠;膝骨性关节炎；微波AbstractObjectiveTostudytheSodiumHyaluronateinjectioninjointspacewithmicrowavetreatmentkneeosteoarthritisshort-termcurativeeffect.Methods80patientsaccordingtothenumberofhospitalizedrandomlypidedintotwogroups:theobservationgroup(40casesof51knee)andthecontrolgroup(40casesof48knee),bothgroupstomicrowavetherapy,thetreatmentgroupinmicrowavetreatmentbasedontakejointtheSodiumHyaluronateinjection,everyweek1,5timesforaperiodoftreatment.Beforetreatmentandtreatmentcourse1forthe1.enquesneevaluation.ResultsAfterthetreatment,bothgroupsdecreasedofthe1.enquesneevaluation.But,thetreatmentgroupdecreasedmoreSignificantly.Afterthetreatment,twogroupsofthe1.enquesneevaluationweregreatlydifferent(P<0.05),whichissignificant.ConclusionTheSodiumHyaluronateinjectioninjointspacewithmicrowaveradiationtherapyonlocalkneeosteoarthritiscurativeeffectisbetterthanpuremicrowavetreatment.KeywordsSodiumHyaluronate;kneeosteoarthritis(KOA);microwavetreatment膝骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KoA)是中老年人的多发病、常见病，我国KOA的发病率为6.9%,老年人群患病率达60%。其临床表现为：关节肿胀、疼痛，关节活动减少和晨僵，上下楼梯困难,骨摩擦音;病理变化：膝关节骨质增生、关节间隙变窄，关节软骨变性及软骨下骨质硬化等;是引起中老年人生活质量下降的主要原因之一。传统的理疗、针灸和非笛体抗炎药及肾上腺皮质激素类药物治疗,治疗效果往往不佳。本科自2010年10月-2011年9月，采用玻璃酸钠关节腔内注射配合微波局部照射治疗膝骨性关节炎80例，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2011年9月本院住院病例，符合膝骨关节炎标准的老年患者80例，随机分为两组。治疗组40例(51膝)，其中男19例，女21例，平均年龄(70.6±4.8)岁;对照组40例(48膝)，其中男22例，女18例，平均年龄(72.2±5.4)岁，经t检验，两组间年龄及性别差异无显著性。1.2 诊断标准参照中华医学会骨科分会制定的骨关节炎诊治指南(2007年版)中有关膝骨性关节炎的诊断标准：近1个月内反复膝关节疼痛;(2)X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个mb(4)中老年患者(40岁);晨僵30min;活动时有骨擦音。结合临床、实验室及X线检查，符合+条或+条或+条，可诊断膝骨性关节炎。1.3 排除标准患者OA程度严重，关节间隙明显狭窄，有手术适应证;对试验药物过敏或过敏体质者;合并心、肝、肾、脑、内分泌系统和造血系统等严重原发性疾病患者;3个月内曾使用激素治疗者。1.4 治疗方法两组均使用MT3S微波治疗仪波长12.25cm,频率(2450±50)MHz,圆形辐射器直径15cm,距离病变膝关节57cm照射，功率(200±40)W,时间20min,每天1次，每周5天，3周为1个疗程。观察组在此基础上加用玻璃酸钠关节腔内注射，每周1次，5次为1个疗程。患者取坐位，膝关节屈曲90。，常规膝部皮肤消毒后，用浓度2%的利多卡因2ml行局麻，并直接选用骸骨下内或下外侧入路穿刺进入关节腔内。如有关节积液应抽吸干净，吸无回血后注入玻璃酸酸钠25mg(2.5ml)o拔针后让患者休息5-10min,嘱其缓慢屈伸膝关节数次，以使药物均匀涂布于关节软骨表面。注射当天不进行微波治疗，治疗和观察期间患者均不使用消炎镇痛药及激素类药物。2结果2.1 疗效评定标准参考1.equesne的膝OA严重性和活动性指数评估方法，见表1；治疗前及治疗后进行评定(双膝记录较重侧的评分)，总分16分，分值越高表示病情越重，两组治疗前后平均分见表2o表11.equesne膝关节评分标准表2治疗前后两组效果评分比较2.2 统计学处理采用SPSSIl.5统计软件进行分析，数据以(x±s)表示，应用配对t检验进行统计分析，P<0.05认为差异有显著性。2.3 治疗结果根据1.enqUeSne评分标准，两组治疗前评分均值比较，差异无显著性(P=0.891>0.05);治疗后，两组评分均较治疗前明显下降，观察组较对照组下降更显著，两组评分均值比较，差异有显著性(P=0.003<0.05),见表2。膝关节骨关节炎是中老年人的常见病和多发病，病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱、裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨囊性变。关节疼痛、变形和活动受限是其主要临床表现。膝关节的退行性变改变极大危害了中老年人的生活质量，手术治疗主要适宜晚期骨关节炎较重的患者，手术疗效肯定，但手术适应证范围较窄，中老年人并发症多，患者心理及经济承受力较差，术后功能锻炼不便等因素决定了大多数患者仍需保守治疗。而对于轻、中度的骨关节炎患者来说，针灸、推拿等保守治疗效果不佳。微波是一种常用的物理因子治疗手段，其热效应可以使治疗部位的血管扩张，血流加速，组织细胞膜通透性增加，改善局部组织的营养代谢，促进组织再生等作用，同时还有解痉止痛、促进炎症吸收消散的作用。从而达到消炎、止痛、消肿的临床效果。微波作用在2530min内使循环量增加60%70%,有增强肾上腺素皮质激素形成的可能，抗炎类激素的增加可增强细胞吞噬活动5。故微波治疗膝骨性关节炎，早期的消炎、止痛、消肿效果较好，但是疗效维持时间较短。玻璃酸钠是一种大分子黏多糖，它由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖单位聚合而成。在关节内由滑膜的B细胞分泌，是关节滑液及软骨基质内的重要成分。活体中的玻璃酸钠溶液发挥着非常重要的生理作用，参与多种基质的构成，水合作用，润滑作用，调控大分子物质的转运，参与组织修复和创伤愈合以及细胞屏障作用6。同时,由于玻璃酸钠溶液含有分子网状结构，具有凝胶的弹性和溶液的黏性这一双重特性，即黏弹性刀。因此，向关节腔内注射玻璃酸钠溶液,可以恢复关节组织的粘弹性，重建玻璃酸对关节组织的保护作用，减轻滑膜炎症和改善关节功能。自1974年，Peyron等首次应用关节腔内注射玻璃酸钠治疗骨关节炎患者获得满意疗效后，在临床已取得广泛应用。近来研究结果表明，玻璃酸钠还能够刺激内源性SH的产生，恢复关节的自然状态，从而起到了维持疗效的作用9,因而，关节腔内注射玻璃酸钠，除能缓解疼痛外，还可明显提高关节功能。故本院采用关节腔内注射玻璃酸钠联合微波治疗膝关节骨性关节炎，取得了良好的临床疗效。临床病例对照研究表明，关节腔内注射玻璃酸钠联合微波治疗膝关节骨性关节炎疗效优于微波治疗。