GBZ 15—2024职业性急性氮氧化物中毒诊断标准.docx

ICS13.100CCSC60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ152024Z162002职业性急性氮氧化物中毒诊断标准Diagnosticstandardforoccupationalacutenitrogenoxidesx>isoning2024-05-09发布2025-05-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布-JUU-x-刖S本标准代替GBZl5-2002职业性急性纵班化物中毒诊断标准9,GBZ15-2002相比.除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如卜7一一更改了刺激反应（见第5章，2002年版的第4章）；恻除了诊断分级中支气管周Ifl炎和例气分析指标的内容（见2002年版的第5章）;一一增加了诊断分级中呈哮喘样发作和猝死的内容（见6.1和6.3）；一一删除了处理原则（见2002年版的第6率）：更改了附录A的内容（见附录A.2002年版的附荥A）.本标准由国家卫生健康标准委员会职业健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询.由中国疾病预防控制中心负面例调性和格式申食，由国家卫生健设委职业健设司负资业务管理、法规司负贡统筹管a.木标准起草单位：山东笫二医科大学、苏州市疾病预防控制中心、吉岛市中心医院（Ilf品市职业病防治医院）、江苏省疾病预防控制中心、潍坊市人民医院、南京医科大学、苏州市吴中区疾病预防控制中心。本标准主要起草人：李京、张付刚、张华、张恒东、孟军、轴起、宋平平、吴学该、朱宝立、卢吉乱本标准及其所代替标准的历次版本发布情况为：1987年首次发布为GB7801-87:2002年第一次像订为GBZ152002：本次为笫二次修订。职业性急性氮氧化物中毒诊断标准1 CT本标准规定了职业性急性觎就化物中毒的诊断饶则及诊断分级.木标准适用于职业接触氮班化物所致急性中出的诊断，2 JK范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款.其中.注H期的引用文件.仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其呆新版本（包括所有的修改学）适用于本标准。GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊阍标准GBZ78职业性化学源性猝死诊断标准GBZTT157职业衲诊断名词术语3 瑟GBTZT157界定的术语和定义适用于本标准.4 iMr*H根据知期内吸入较大鬓机氧化物的职业病危占接触史，出现以急性呼吸系统损宙为主的砧床表现，结合胸部X射&征象检查结果，参考职业卫生调备资料，媒合分析,排除其他原因所致类似疾病后，方可诊断。5按触反应短期内吸入觎制化物的职业病危害接触史,出现一过性眼部刺激症状和（或）胸闷、咳嫩等上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征且胸部X射线检查无异常征象，脱离接触后经过24h72h医学观察，上述正状明显减轻或消失，66.1 轻度中毒具有下列表现之一者：a）急性气管-支气管炎（见GB773）;b）呈哮唏样发作（见GBZ73）o6.2 中度中鼻具有下列表现之一者：a）急性支气管肺炎（见GBZ73）:b）急性间质性肺水肿（见GBZ73）,6.3 中毒具有下列衣现之一希：a）肺泡性肺水肿（见GBZ73）;b）急性呼吸/追媒合征（ARDSl（见GBZ73）;C）并发严正气膜和（或）飒隔气肿：d）窒息（见GBZ73）;C）猝死（见GBZ78）.7 正*腕参见网录A。用量A（KMtt）正用本标准的说明.l妞氧化物是指由朝、氧两种元素粗成的化合物，主要包括乳化亚氮（MO）、一班化/（N0）、二氧化低（NOi）X三氧化二氟（N2Qs）等多种物质，其中，NO在大气中易与空气中的氧发生反应生成NO?.NO?是引起患者急性中毒的主要效应成分.目前氯就化物主要作业场所包括硝酸厂、觎肥厂、梢基炸药厂、冶炼厂、谷仓等，常在硝酸的制造及使用、硝基化合物的制造、含赳物质的燃烧、金属的焊接及切剂、某些有饲料和谷物的发解等过程具有接触风险。.2本病以呼吸系统损出为主，故以呼吸系统症状、体征和胸部X射线征象为主要诊断依据.胸部X射线征象特征可表现如下：a）急性气管支气管炎：胸片征象为肺纹理增多、增梃、延伸或边缘模格.CT征象为脑纹理增粗.两肺沿肺©:理分布斑片状密度增高影；b）急性支气管肺炎：胸片征象为两中、下肺好可见点状或小斑片状影.CT征思为多发、边界不消的结节样阴影，多位于小叶中央，成根状；部分呈於玻璃密度影,部分薪姓可他合；C）急性间质性肺水肿：胸片征象为肺纹理增多，肺门阴影增宽，境界不清，两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征和（或）克氏B级“CT征象为小叶间隔增厚,支气管血管周圈间侦埴厚,玳玻璃影等：d）肺泡性帏水肿：胸片征象为两肺野有大小不一、边缘模糊的栗粒小片状或云絮状阴影,有时可融合成大片状明影，以肺时内中带为主呈蝴蝶见状.CT征望为沿两施中轴支气管血管束呈中央型分布的腺泡状或切片状模糊阴影,典型者呈嫁讽状影等，A.3急性涿氮化物中毒血气分析见GBZ73.4本病的特点是潜伏期较长，易出现迟发性肺水肿.故对密切接触昔应严密医学观察.A.5正确认识、Y期诊断纸乳化物中毒所致的急性呼吸容迫综合征（acuterespirator）-distresssyndrome：ARDS）是挽救患者生命，M少并发症的关键，A.6本病在急性中毒后期，可发生闭疮性细支气管窕，应引起虫视，主要表现为；,肺水肿堤本恢发2周左右,又出现咳嗽、胸闷及进行性呼吸困难等症状，体征有明显发蛇，两肺可闻及干啰音和（或）细湿啰哲：少数病例在吸入默氧化物后，可无明雅急性中有症状,2周后发生以上病变，胸部X线征象：两肺满布栗粒状阴影.胸部HRcT显示吸气相呈马褰克淞注.或呼气相呈气体陷内。肺功能提示Bl塞性通气功旎障碍,支气管好张试胞阴性,残气量增加,残气量占肺总量比值增高.对出现闭塞性细支气管炎者，可给予脑皮质澈素治疗。A.7处理原则：迅速脱离中揖现场.静卧、保暧.避免活动,并给予对症治疗：保持呼吸道通畅,给予支气管解控剂等雾化吸入.必要时给予气管插管或行气管切开术：合理乳疗,维持目标氧合：枳极防治肺水肿，早期、足吊、短程应用射皮质澈索：预防控制感央，防治并发症，M持水、电解质、酸碱平衡：其他对症及支持治疔：如需劳动能力签定.lGBT16180处理。A.8氮氧化物（一氧化飙、四氧化二SD迸入血液可引起高铁血红蛋白血疵，诊断及治疗院则见GBZ75,A.9职业性急性氮笈化物中毒患者遗留仃呼吸系统后遗正者，诊断及处理原则见GBZ/T228，UGBZ75职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准2 GB7228职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准3 GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级