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389病案信息技术中级考试大纲基础学问单元细目要点要求一、概论1.前言(1)病案的定义(2)病案质量的三个标准(合格良好优秀)(3)病案管理的定义(4)病案管理学的定义娴熟驾驭2.病案信息的作用(1)备忘作用(2)备考作用(3)守信作用(4)凭证作用娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭3.病案管理的发展历史回顾(1)中国病案与病案管理发展史(2)外国病案发展回顾驾驭4.病案管理工作的基本范畴(1)收集(2)整理(3)加工(4)存储(5)质控(6)服务娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭驾驭驾驭5.病案管理教化(1)中国病案管理教化发展史(2)外国病案管理教化发展史驾驭驾驭6.各类人员对病案的职责(1)医院管理人员(2)医师(3)护士(4)医技人员(5)病案管理人员(6)病人娴熟驾驭7.病案管理的发展趋势(1)医院经营管理(2)医疗纠纷和法律案件(3)卫生信息管理(4)电子病案(5)专业人才的需求驾驭8.病案管理学术组织(1)中华医院管理学会病案管理专业委员会(2)国际病案组织联合会(IFHRo)驾驭二、病案科的组织管理1.病案科室的设置和隶属关系(1)科室设置(2)隶属关系娴熟驾驭2.病案委员会(1)病案委员会的组织(2)病案委员会职责娴熟驾驭3.病案科的职责与功能(1)职责(2)功能娴熟驾驭4.病案科的人员编制(1)人员编制(2)任职资格(3)培训与教化驾驭5.病案科的设备(1)办公设备及要求(2)库房设备及要求娴熟驾驭6.病案科室管理实施方法(1)组织结构(2)工作流程(3)工作安排(4)领导方法与技巧驾驭驾驭驾驭娴熟驾驭三、病案爱护1、病案爱护的意义和任务病案爱护的任务娴熟驾驭2、病案库房的建筑与设备1、病案库房围护结构的建筑要求2、病案库房的基本设备驾驭3、影响病案耐久性的因素1、病案纸张材料的耐久性2、病案字迹材料的耐久性3、缩微胶片病案的耐久性4、磁性记录材料的耐久性5、光盘的耐久性娴熟驾驭4、有害生物对病案的危害和防治1、档案害虫的种类及传播途径2、档案害虫的一般特性与生存条件3、档案害虫的防治4、杀虫措施5、对病案造成危害的微生物及防治措施娴熟驾驭5光及空气污染对病案1、光对病案的危害及防护2、空气污染对病案的危害及防护娴熟驾驭6、病案库房温、湿度的调整1、病案库房温、湿度的调整及其对病案的影响2、不相宜的温、湿度对病案的危害娴熟驾驭7、病案的修复1、灾后档案的抢救2、病案修复的基木原则驾驭四、病案管理1、病案的编号(1)编号的方法(2)编号的类型(3)号码的分派(4)号码分派的限制娴熟驾驭2、病人姓名索引(1)病人姓名索引的内容(2)在病案管理中的应用(3)建立病人姓名索引的流程(4)病人姓名索引的排列方法(5)病人姓名索引卡的一般排列规则娴熟驾驭3、病案的建立与形成（I）病案的特点（2）病案的建立（3）病案的形成（4）病案的形成方式（5）病案的存在状态（6）我国医院或医疗诊所建立正规病案的条件娴熟驾驭4、病案的收集与整理（1）病案的内容（2）病案的收集（3）病案的整理（4）出院病案整理工作的任务及要求娴熟驾驭5、各种检查、检验回报的管理（1）检查、检验回报管理的意义（2）检查、检验Pl报的管理任务（3）检查、检验回报的管理方法（4）检查、检验回报的管理要求娴熟驾驭6、病案的登记（1）病案登记工作的概念及意义（2）病案登记的目的（3）病案登记的要点（4）病案登记的种类娴熟驾驭7、病案的归档（1）病案归档系统的种类（2）病案归档管理方式（3）特别病案的归档（4）归档系统的转换（5）归档工作的要求娴熟驾驭8、病案的供应（1）病案供应工作的任务（2）病案供应工作的原则（3）病案供应工作的种类娴熟驾驭9、病案限制（示踪）系统（1）病案限制（示踪）系统（2）病案借阅的限制（3）病案借调（阅）的管理（4）病案摘阅的管理（5）复印病案的管理（6）病案的其他限制方法娴熟驾驭10、病案的保留（1） 活动与不活动病案（2） 病案保留的选择方法（3） 病案保存期限的制定（4） 病案保留的标准（5） 保留病案的方法（6） 关于病案的销毁娴熟驾驭11病案表格（1）病案表格（2）表格的设计（3）表格的管理娴熟驾驭五、社区病案信息1.社区病案信息管理（1）社区医疗发展的重要性（2）社区病案信息管理的目的和意义娴熟驾驭管理2.社区医疗组织结构（1）社区的概念（2）社区医疗划分（3）社区卫生服务的基本任务和要求娴熟驾驭3.社区病案信息管理系统（1）建立病案信息系统的作用（2）计算机网络系统娴熟驾驭4.社区病案信息管理内容（1）卫生信息服务的内容（2）社区病案信息管理的内容娴熟驾驭5.家庭健康档案与个人健康档案（1）家庭健康档案（2）个人健康档案娴熟驾驭6.建立健康档案的目的和意义（1）个人健康档案的目的和意义（2）个人健康档案管理方法（3）个人健康档案的作用娴熟驾驭7.社区卫生服务管理（1）相关法律法规（2）工作程序娴熟驾驭8.社区卫生服务个人健康档案管理（1）医疗浅格（2）书写要求（3）档案管理流程娴熟驾驭医学伦理学单元细目要点要求医学伦理道德1.医患关系了解2.医疗行为中的伦理道德3.医学伦理道德的评价和监督相关专业学问单元细目要点要求六、解剖1、运动系统1、躯干骨及其连接娴熟驾驭学2、四肢骨及其连接娴熟驾驭3、颅骨及其连接驾驭4、肌了解2、消化系统1、口腔了解2、食管娴熟驾驭3、胃、肠娴熟驾驭4、肝、胰、腹膜娴熟驾驭3、呼吸系统1、鼻、气管2、肺、胸膜驾驭娴熟驾驭4、泌尿系统1、仔2、输尿管、膀胱、尿道娴熟驾驭驾驭5、生殖系统1、睾丸、前列腺2、卵巢、子宫、输卵管娴熟驾驭娴熟驾驭6、内分泌系统垂体、甲状腺、肾上腺驾驭7、循环系统1、心2、血管3、淋巴系娴熟驾驭驾驭驾驭8、感觉器眼、耳驾驭9、神经系统1、脊髓、脑2、脑神经、脊神经、内脏神经驾驭了解七、生理学1.绪论(1)内环境及稳态(2)人体功能的调整驾驭2.细胞(1)细胞的结构与功能(2)细胞生物电现象了解3.血液(1)血液的组成和理化特性(2)血细胞(3)血液凝固(4)血量、血型和输血驾驭驾驭了解熟驾驭4.血液循环(1)心脏的泵血功能(2)心肌生理特性(3)动脉血压(4)冠脉循环的血流特点了解驾驭娴熟驾驭了解5.呼吸(1)呼吸的概念、过程及意义(2)肺通气(3)肺换气和组织换气(4)气体在血液中的运输了解驾驭驾驭驾驭6.消化(1)胃、肠的运动(2)胃液、胰液、胆汁和小肠液成分和作用(3)小肠的汲取功能了解驾驭驾驭7.能量代谢和体温(1)能量的来源与去路(2)基础代谢(3)机体的产热与散热(4)体温调整了解了解驾驭驾驭8.肾脏的排泄功能(1)肾小球的滤过功能(2)肾小管和集合管的重汲取功能(3)肾小管和集合管的分泌功能(4)肾小管和集合管功能的调整驾驭驾驭了解了解9.内分泌(1)甲状腺素生理作用和调整(2)胰岛素生理作用和调整娴熟驾驭10.生殖(1)睾丸的功能(2)卵巢的功能驾驭八、病理学1.细胞和组织的损伤与修复(1)细胞和组织损伤的缘由及机制(2)细胞和组织损伤的形态学变更(3)细胞和组织的适应(4)修复了解娴熟驾驭驾驭了解2.局部血液循环障碍(1)充血(2)血栓形成(3)栓塞(4)梗死(5)水肿驾驭娴熟驾驭驾驭驾驭了解3.炎症(1)炎症的概念及缘由(2)炎症的基本病理变更(3)炎症的局部和全身反应(4)炎症的类型(5)炎症的结局了解娴熟驾驭驾驭驾驭了解4.肿瘤(1)肿瘤的概念(2)肿瘤的特性(3)肿瘤对机体的影响(4)良性肿瘤与恶性肿瘤的区分(5)癌前疾病、癌前病变和原位癌(6)肿瘤的命名和分类(7)肿瘤的病因学了解驾驭驾驭娴熟驾驭了解驾驭了解九、临床医学1.症状(1)常见临床症状的病因(2)常见临床症状的诊断娴熟驾驭娴熟驾驭2.病毒性肝炎(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭3.艾滋病(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭4.流行性感冒(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭5.肺结核(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭6.急性气管一支气管炎(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭7.冠心病(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭8.高血压病(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭9.心功能不全(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭10.胃炎(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭I1.肝硬化(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭12.消化性溃疡(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭13.泌尿道感染(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭14.慢性肾小球肾炎(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭15.再生障碍性(1)临床表现娴熟驾驭贫血(2)诊断16.白血病(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭17.系统性红斑(1)临床表现娴熟驾驭狼疮(2)诊断18.类风湿关节炎(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭19.急性一氧化(1)临床表现娴熟驾驭碳中毒(2)诊断20.急性催眠药(1)临床表现娴熟驾驭物中毒(2)诊断21.脑栓塞(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭22.脑出血(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭23.肠梗阻(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭24.骨折(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭25.流产(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭26.异位妊娠(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭27.子宫肌瘤(1)临床表现(2)诊断娴熟驾驭28.新生儿病理(1)临床表现娴熟驾驭黄疸(2)诊断十、计算1.计算机基础(1)计算机的发展了解机基础学学问(2)计算机的组成了解问(3)常用外围设备驾驭(4)数制及单位了解(5)软件的分类驾驭2.Windows操作系统学问（1）WindOWS中的一些基本概念（2）桌面起先菜单和任务栏（3）窗口和对话框的操作（4）菜单和工具栏（5）输入法的运用与安装（6）应用程序的安装、运行和卸载（7）文件及文件夹的操作（8）常用附件的功能（9）信息的查找（10）限制面板中常用设置娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭驾驭解驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭解了解3.应用软件1）Word的功能及应用（2） Excel的功能及应用（3） PoWerPOim的功能及应用娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭4.数据库管理系统（1）自由表的编辑和修改（2）数据库的创建和运用（3）简洁程序设计（4）报表与标签娴熟驾驭驾驭驾驭了解5.计算机网络（1）Intemet网及服务（2） TCP/IP协议（3） IP地址和域名系统的格式（4）拨号接入Internet（5）InternetEXPIorer阅读器（6）电子邮件及OUtlOokEXPreS工具（7）超文本链接（8）HttP协议驾驭驾驭驾驭驾驭驾驭驾驭驾驭了解6.计算机病毒及防治（1）病毒的特点和分类（2）病毒的防治了解驾驭十一、病案与法1.法的基本学问（1）法的定义（2）特征（3）制定（4）立法的基本原则（5）立法的程序（6）法律关系（7）法律责任（8）有关民法通则了解2.病案在法律中的作用（1）病案的法律作用和任务（2）爱护病案的法律目的（3）病案与医疗纠纷娴熟驾驭3.医务工作者的法律责任（1）病历的书写（2）病案的保管（3）病案的运用了解娴熟驾驭娴熟驾驭4.病案专业人员的职责和依法担当的义务（1）病案专业人员职责（2）依法担当的义务娴熟驾驭5.病案管理的法律保障（1）病案专业的发展需立法支持（2）相关法律法规娴熟驾驭十二、病1.医疗保险概1.医疗保险经办机构的概念及职责了解案管理与论2.医疗保险基金的概念驾驭医疗保险3.医疗保险参保人的概念驾驭4.医疗保险参保单位的概念了解5.医疗服务供方的构成娴熟驾驭6.政府在医疗保险中的职责及作用驾驭2定点医疗机构D定点医疗机构的概念娴熟驾驭的管理2）定点医疗机构应具备的条件驾驭3）定点医疗机构的服务协议娴熟驾驭4）定点医疗机构管理的意义娴熟驾驭5）定点医疗机构内部管理要点娴熟驾驭1）基本医疗保险“三个书目”的概念了解3、医疗保险服2）“甲类书目”与“乙类书目”概念了解务范围与费用3）医疗保险支付方式娴熟驾驭支付结算方式4、医疗保险支付种类娴熟驾驭4.医疗保险与1）病案管理在医疗保险管理中的作用驾驭病案管理2）病案质控与医疗保险的关系娴熟驾驭3）编目工作在医疗保险中的意义娴熟驾驭4）医疗保险的病案管理发展趋势驾驭专业学问单元细目要点要求十三、电子病历1.电子病历的概念及发展概况（1）电子病历的概念与内涵（2）电子病历系统的功能（3）电子病历与纸张病历相比的优势（4）发展电子病历的意义（5）电子病历的发展阶段（6）资料扫描/影像系统（7）电子病案发展的瓶颈娴熟驾驭2.电子病历系统的构成及主要技术（1）电子病历信息的来源（2）电子病历的呈现方式（3）电子病历的主要技术（4）病历编辑器的主要功能及分类（5）电子病历标准化概念（6）医学学问库概念驾驭3.电子病历的管理（1）电子病历平安需求（2）运用者身份识别方法（3）数字（电子）签名概念（4）电子病历质量管理驾驭卜四、病案的质量监控1.概念（1）质量（2）质量管理体系（3）病案质量（4）全面质量管理（5）病案质量限制娴熟驾驭2.病案质量管理的任务及内容（1）病案质量管理的任务（2）病案质量管理的内容及要求（3）病案质量的全过程管理娴熟驾驭3.病案质量的组织管理标准（1）病案质量管理系统（2）病案管理的相关法律法规（3）病案管理制度娴熟驾驭4.病案信息专业技术环节质量评估及监控指标（1）入院登记工作质量要求（2）整理、装订工作质量要求（3）编目工作质量要求（4）归档工作质量要求（5）供应工作质量要求（6）病案示踪系统要求（7）复印工作质量要求（8）医疗统计工作质量要求（9）门诊病案工作主要监控指标娴熟驾驭5.病案书写质量评估标准（1）门诊病历评估要点（2）急诊病历评估要点（3）住院病案质量评估标准（4）影响病案书写与质量的因素驾驭6.质量管理的方法（1）PDCA循环法（2）统计表示分类法（3）统计图示法的基本要求（4）常用统计图的种类驾驭7.IS09000相关学问（1）2000版IS09000族标准的特点（2）IS09000族系列标准了解十五、医院的信息系统1.医院信息管理基本概念与特点（I）信息的基本概念与特点（2）医院信息的基本内容（3）医院信息管理的特点娴熟驾驭2.医院信息系统与病案统计信息系统（1）医院信息系统的基本概念（2）医院信息系统的整体框架（3）病案统计信息系统的基本框架（4）病案统计信息系统与医院信息系统的关系（5）电子病案系统娴熟驾驭3.医院数据挖掘（1）数据挖掘的基木概念（2）医院数据挖掘的基本思路和模式驾驭十六、章医院统计1.医院统计的概念1 .医院统计的两方面涵义2 .医疗统计工作的特点娴熟驾驭2.统计法律法规和规章制度1 .卫生统计调查和统计报表制度2 .统计从业资格认定方法3 .统计执法检查规定娴熟驾驭3.医院统计工作1 .原始资料的收集、整理流程2 .医疗统计的工作内容娴熟驾驭4.统计资料的分析1 .医院常用统计指标的说明2 .医院统计指标中的效率指标3 .医院统计指标中的质量指标驾驭5.常用统计方法1 .统计资料的分类2 .集中趋势和离散程度的概念3 .集中趋势和离散程度指标的计算方法4 .集中趋势和离散程度指标的运用驾驭十七、现代化设备在病案管理中的应用1.病案管理现代化的意义和任务（1）病案现代化管理的意义（2）病案现代化管理工作的组织了解2.现代化设备的应用（1）计算机在病案管理中的应用（2）条形码自动识别技术的应用（3）缩微影像技术的应用（4）扫描技术的应用和影像资料的存储娴熟驾驭专业实践实力单元细目要点要求十八、挂号系统1、挂号处的组织与管理1、挂号处设置与基本任务2、挂号处与其他科室的关系3、挂号处投诉机制管理娴熟驾驭驾驭娴熟驾驭2、出诊医师管理1、出诊医师排班与审核2、出诊医师临时停诊与出诊管理娴熟驾驭娴熟驾驭3、挂号与分诊1、挂号前打算2、挂号操作3、分诊娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭4、挂号财务管理1、挂号处与财务账目设立2、挂号结帐3、挂号处与财务管理娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭5信息统计与利用1、患者挂号信息统计与利用2、医师出诊、诊疗信息统计与利用3、挂号员工作量统计与利用娴熟驾驭娴熟驾驭娴熟驾驭十九、随诊工作1、随诊工作的概述1、随诊工作定义2、随访工作的目的3、随诊工作的意义娴熟驾驭2、随诊种类1、依据随诊时间分类2、依据随诊目的分类娴熟驾驭3、随诊方式1、四大随诊工作方式2、讯访的主要内容3、传统及现代随诊方式主要内容、优势及不足4、主要随诊信件样式娴熟驾驭驾驭4、随诊工作常见问题1、随诊工作常见的问题2、多渠道电话随诊的意义娴熟驾驭5、随诊统计工作1、随诊科研工作的意义2、随诊表单的设计要求3、有效随诊率及其他随诊数据的统计计算为法4、随诊数据的综合统计分析5、随诊数据的院级综合利用娴熟驾驭6、现代随诊工作的发展1、随诊工作中的问题及解决途径2、院后随诊的模式重建内容3、随诊方式与随诊率的关系4、随诊专业技术人员的编制及培育5、随诊工作发展的必备条件驾驭7、随诊工作的相关制度1、患者家访制度2、患者召回制度3、患者来访接待制度娴熟驾驭二十、住院病人信息采集1.住院病人信息采集与医院统计(I)住院病人信息采集的意义(2)病人信息采集与医院统计的关系驾驭2.住院病人信息采集常用表格(1)住院证(2)住院病人登记表(3)住院病人须知(4)住院病案首页娴熟驾驭3.住院病人信息采集流程、内容(1)住院病人信息采集流程(2)国家标准病案首页各项正确填写及相关规定娴熟驾驭4.住院病人信息采集质控(1)病人信息的质量要求(2)信息采集工作的质量限制标准娴熟驾驭二H、疾病与手术分类1.国际疾病分类基本概念(1)疾病命名(2)疾病分类(3)疾病分类轴心(4)国际疾病分类家族(5)特别组合章娴熟驾驭2.国际疾病分类的发展与应用状况(1)国际疾病分类发展简史(2)疾病分类的目的与作用(3)分类系统的评价娴熟驾驭娴熟驾驭驾驭3.1CD-IO中的专用术语、符号与省略语(1)常用术语(2)符号与略语娴熟驾驭4.编码操作方法(1)主导词的选择(2)编码查找方法娴熟驾驭5.内容类目表和四位数亚目及相关状况的说明(1) ICDTO各章的编码分类规则(2) ICDTo各章的分类要点娴熟驾驭驾驭6.病案首页的填写与疾病、手术编码(1)主要诊断的选择方法(2)疾病诊断的构成(3)疾病诊断的填写依次娴熟驾驭7.手术操作分类概述(1)手术操作分类的定义(2)手术操作分类的发展史(3)1CD-9-CM3与ICPM的比较娴熟驾驭8.手术编码操作(1)主导词的选择(2)手术编码的查找与核对(3)手术操作术语成份对编码的影响娴熟驾驭9.手术操作分类各章的注释(1)各章的编码规则(2)各章的编码要点娴熟驾驭10.主要手术操作的选择(1)主要手术操作的定义(2)主要手术操作的选择方法娴熟驾驭