临床患者因素、呼吸机管路因素、人为因素等呼吸机高低压报警常见原因及处理要点.docx

临床患者因素、呼吸机管路因素、人为因素等呼吸机高低压报警常见原因及处理要点机械通气时，压力报警作为呼吸机的重要保护装置，主要用于对患者气道压力的监测，所谓气道压力是由气道阻力、呼吸系统顺应性和PEEPtot共同组成。其会因为各种原因出现升高或降低，是临床上出现频率最高的报警种类之一。高压报警常见原因处理患者因素1 .呼吸道分泌物增多、堵塞以及支气管痉挛导致气道阻力增加。处理：痰液堵塞气道是引起高压报警最常见原因，听诊可闻及两肺痰鸣音/呼吸音减弱，呼吸机流速波形显示锯齿波，予以吸痰管抽吸或必要时床边纤维支气管镜吸痰。如分泌物黏稠，采用雾化吸入或增加湿化液量等方式，加强气道湿化；如为支气管痉挛，应用支气管扩张剂同时可采取减少潮气量，降低吸气流速等措施。2 .存在导致肺和胸廓顺应性降低的疾病（如ARDS、急性间质性肺炎/AIP、肺不张、心源性肺水肿、重症肺炎、内源性PEEP的形成、肥胖、胸廓畸形、脊柱侧弯等）。处理：上述疾病因气道顺应性差而出现高压报警，需积极处理原发病以改善顺应性，同时可给予镇静剂，甚至肌松剂。3 .存在导致胸腔内压力升高的疾病（如胸腔积液、大量腹水、血胸、气胸等）。处理：这些疾病可压迫肺脏、膈肌而引起气道压力升高，其中张力性气胸最急需处理，可迅速导致患者死亡。听诊时呼吸音降低，甚至消失，患侧胸廓起伏受限，床边胸片可辅助确诊。予以利尿、置管抽液解除肺脏压迫，同时积极处理原发病；如为气胸，及时行胸腔闭式引流。呼吸机/管路因素1.呼吸机管道扭曲、折叠、咬管。处理：可以通过口腔内检查或通过下吸痰管判断导管的通畅情况即可发现，常见于管道相连接处及病人翻转体位后，给予更换牙垫/更换导管/呼吸机管路，同时临床上应加强巡视，避免再次出现上述情况。2、管路/集水杯内积水未及时清除或未置于回路最低点，导致呼吸机回路积水、堵塞。处理：呼吸波形呈水波状，并伴有呼吸管道的颤动，提示可能为管路中有积水，应及时倾倒冷凝水，积水杯安装在最低处且杯内积水不可超过23o3 .呼吸机管道连接错误或湿化灌连接到呼气管路中。处理：检查管路，重新安装。4 .呼吸机吸气或呼气阀故障、压力传感器损坏等。处理：经上述判断若不是患者因素引起高压报警。随即可检查管路问题，有无扭曲、折叠、受压，有无积水，是否安装正常。如无上述报警因素，最后检查呼吸机，此时接上模肺，如持续报警，则考虑为吸气/呼气阀故障、压力传感器损坏等呼吸机组件发生障碍，若不能立即解除，需更换呼吸机，并立即请工程师维修。人为因素1 .呼吸机参数设置不合理。处理：如压力报警设置值过低引起高压报警，高压报警设置通常较实际吸气峰压高5-10cmH20,限定值一般不超过45cmH20;如吸气时间设置过短，为完成预设潮气量而需要更高的吸气流速，或者吸气流速设置过高时，PEEP设置过高时，均会出现高压报警。呼吸机参数的调节应强调个体化，而且应随着患者病情的变化动态地调整。2 .人工气道末端贴住气管壁、插管过深，误入右侧支气管，导致单侧肺（右侧）通气。处理：若为导管末端贴住气管壁引起高压报警，患者会频繁出现强烈咳嗽，此时需旋转或摆正导管位置；根据气管插管外露长度、肺部听诊以及胸部平片确定插管位置，如位置过深，予以吸痰后气囊放气，缓慢外拔导管，重新固定导管位置。必要时重新换管置入。3 .人机对抗处理：最常见于上机初期或病情好转自主呼吸恢复的病人，由于自主呼吸与机械通气不同步，导致呼吸机频繁出现高压报警。应根据病人自主呼吸幅度、频率、血气分析等具体情况调整呼吸机模式、参数等，使得人机同步。对疼痛、不配合患者或调整呼吸机参数仍无效,可适当加深镇痛镇静、必要时肌松。低压报警常见原因处理患者因素4 、人工气道易位。处理：如气管导管滑脱至声门，可出现低压报警，但需注意的是,此时如导管气囊是充盈的，报不报警和气囊是否完全充盈无绝对关系而和漏气量多少相关，当漏气量足够大时呼吸机无法通过涡轮增加来维持气道压则会出现低压报警，而漏气量相对小时，也有可能不会出现低压报警，但查体双肺未闻及无呼吸音/呼吸音弱，胸廓无明显起伏，患者指尖氧饱和度无法维持，应予以重新置管。2.出现相关并发症（如开放性气胸、气管食管痿等）。处理：当突发开放性气胸时，肺内气体可自由进出胸腔，呼吸机便出现持续低压报警，循环、氧合指标均可出现下降，应立即暂停呼吸机，行胸腔穿刺术抽气减压；当出现气管食管痿时，潮气量可经痿口进入胃内，患者出现腹胀，气道内压力下降。呼吸机/管路因素1 .呼吸机管路漏气、脱开。处理：这种情况在临床中比较常见，常见于呼吸机管路与气管插管连接处松动、管道连接不严密、集水杯未拧紧、加温湿化器加液口未盖上、管路出现裂纹/老化等，通过管路啜口兹的漏气声以及监测漏气量及吸呼时相潮气量的差值等方法判断。对于气管切开病人可见气管切开口周围分泌物并有气泡冒出。应及时仔细检查管路，更换漏气的呼吸机管道并将各接头接紧，妥善固定。另外，为避免这种情况，在上机前应连接模肺检测管路密闭性，以及在使用过程中尽量减少管路断开的机会。2 .气囊漏气。处理：主要表现为气囊充气量不足/套囊破裂。气囊漏气者可听到咽喉部有气流通过声，呼出潮气量减少，低压报警的同时伴有低VT报警。应向气囊内充气，使得气囊压力维持在2530cmH2Ol,若重新充气后，压力不能维持，并又出现上述情况，说明气囊出现破裂,应立即更换气管导管。3 .压力传感器被污物/水堵塞。处理：此时呼吸机出现持续低压报警，应拆除压力传感器，清理污物/水后再予以试用，如仍故障，则报修，更换压力传感器。4 .气源压力下降。处理：多为高压供氧管与供氧输出口连接处松动，停机后将其重新连接牢固。5呼吸阀单向活瓣/传感器失灵、损坏。处理：报修，更换相应零部件。人为因素1.低压报警设置过高。处理：当患者气道压力低于低压报警设置值时便出现低压报警，因此应根据具体病情，合理调节报警范围。临床上低压设定在能保持吸气的最低压力水平，一般设定低于吸气峰压510crnH20o2.潮气量设置过低。处理：结合患者的身高、体重，综合计算合适Vt,重新设定参数。临床工作中呼吸机压力报警设置如过严，则频繁报警，降低医护人员报警敏感性警觉性；如过宽，则不能及时报警，可能引起灾难性后果。因此应秉持宽严相济原则。如报警原因一时无法确定时，应将呼吸机与患者断开，利用简易呼吸器维持通气，以保证患者氧合。同时，接上模肺，如呼吸机正常运行，则需逐步排查是否为患者/管路/参数设置等问题，再逐项进行分析，针对原因处理。切忌简单的消极的消除报警音即可。