临床幽门螺杆菌传播与影响、儿童幽门螺杆菌感染检测、三联与四联治疗选择、治疗失败补救及预防推荐分餐制原因.docx

临床幽门螺杆菌传播与影响、儿童幽门螺杆菌感染检测、三联与四联治疗选择、治疗失败补救及预防推荐分餐制原因幽门螺杆菌传播与影响儿童幽门螺杆菌的传播方式主要包括：口一口传播：共用食物器皿、咀嚼食物喂食、嘴唇亲吻等；共用器具传播：共用食品容器或牙科设备等；粪-口传播则涉及食用被排泄物污染的食物、饮用受污染的水等。儿童感染幽门螺旋杆菌常可引起消化不良、消化道溃疡、胃炎等相关症状。此外，也可能导致难治性缺铁性贫血。常见的消化道症状包括：胃痛、恶心、呕吐、胃胀气、胃灼热等，这些又会影响儿童的健康，导致胃部不适、食欲下降、体重减轻，甚至影响生长发育，严重时可能引起贫血、营养不良等问题。儿童不建议常规检测幽门螺旋杆菌不建议将幽门螺旋杆菌感染检测作为常规检测项目，只在特定情况下才进行检测，对有消化性溃疡，胃MA1.T淋巴瘤，慢性胃炎、胃癌家族史，不明原因的难治性缺铁性贫血，计划长期服用NSAlD（如阿司匹林），监护人或年长（年龄为1214岁）儿童强烈要求治疗的进行幽门螺旋杆菌感染检测：1 .一般采用非侵入性方法进行初筛，包括13C尿素呼气试验、粪Hp抗原检测和血清Hp抗体检测。2 .如初筛阳性，需要专业医生综合评估是否需要完善胃镜检查,以免漏诊上述严重的消化道疾病，亦可完善药敏试验（胃黏膜培养和抽提胃黏膜DNA进行耐药基因检测）指导用药。三联与四联治疗选择幽门螺杆菌的治疗通常适用于6岁及以上的患儿，V6岁的患儿因幽门螺杆菌患严重消化道的概率极低，并不能有效预防消化道溃疡及胃癌的发生，反而会破坏消化道菌群，即使根治成功，幼儿也极有可能再次感染，仅在发生消化性溃疡、不明原因的难治性缺铁性贫血等与幽门螺杆菌相关疾病的情况下才考虑治疗，此外，提高患儿的依从性及家庭成员共同诊疗，可以提高根治率：不存在克拉霉素耐药或克拉霉素耐药率较低、药敏实验结果敏感的情况下首选三联疗法，如：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14天。26岁儿童在克拉霉素耐药或无药敏实验结果的情况下，建议首选含有阿莫西林和甲硝噗的含秘四联疗法作为一线治疗方案，疗程为14天。如：PPI+阿莫西林+甲硝哇+枸椽酸秘钾（26岁）。对于6岁儿童幽门螺旋杆菌感染治疗，可以考虑以下建议来选择个体化的三联治疗方案：在地区数据不存在克拉霉素耐药或克拉霉素耐药率较低，首选的三联治疗方案，可以根据常规药敏试验结果或抽提胃黏膜DNA检测23SrRNA2142、2143位点突变评估克拉霉素耐药情况来指导治疗。在克拉霉素高耐药地区无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的疗法作为一线治疗方案。治疗失败补救评估幽门螺杆菌感染的治疗效果需要进行根除治疗结束至少4周后。在评估治疗效果时，可根据13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测或胃黏膜组织快速尿素酶试验结果来判断是否成功根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染根治失败的补救治疗措施，以下几点值得注意：建议完善药敏试验治疗用药，对于无法获取药敏试验结果的情况，可以考虑使用含秘的四联疗法作为补救治疗方案，避免再次使用初次治疗时的抗菌药物；联合使用益生菌可以帮助减少治疗相关不良反应，提高患儿治疗依从性，从而在一定程度上提高幽门螺杆菌根除率；对治疗失败的患儿，可以考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以提高下一次治疗时幽门螺旋杆菌的根除率；在进行幽门螺杆菌感染的补救治疗时，应根据患儿的具体情况，选择合适的药物方案，并注意避免重复使用耐药药物，提高治疗效果和根除率。预防推荐分餐制预防措施包括避免食用同一盘食物，推荐分餐制，使用公筷、公勺，食用健康且安全的食物，避免咀嚼喂食婴幼儿，清洁食品容器并使用安全的牙科设备，以及仅食用卫生、安全的食物、饮用卫生、安全的水。