【文献解读】血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并 MODS 的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响.docx

文献解读:血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响重症急性胰腺炎(SAP)发病急、进展快且凶险，易诱发多器官功能障碍(MODS)等严重全身并发症，严重危及患者生命。连续性血液净化(CBP)可有效清除炎症介质、细胞因子、毒性物质，减轻肝肾损伤，用于SAP合并MODS治疗十分有利。血必净注射液是中药复方制剂，在脓毒症等疾病中应用的研究表明其抗炎效果突出，可改善临床症状及预后。基于此，本研究旨在探究血必净联合CBP治疗SAP合并MODS的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响，为临床研究提供一定参考。详细研究报道如下01资料与方法01一般资料前瞻性选取2016年4月至2020年4月秦皇岛市第二医院收治的60例SAP合并MODS患者为研究对象。将入组患者按数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。02治疗方法对照组均予以常规综合治疗，包括禁食、机械通气、胃肠减压、抗炎、保护胃黏膜、液体复苏、肠内营养支持、镇痛等；乌司他丁注射液10万单位+0.9%氯化钠溶液50m1.,l2h内完成静脉滴注，3次/d；注射用生长抑素3mg+0.9%氯化钠溶液48m1.,4m1.h,24h持续静脉泵入；积极纠正肾衰竭、休克、心力衰竭等并发症。观察组在对照组基础上增加：(DCBP治疗：血液灌流，建立血管通路，使用血液灌流机(JF-800A,健帆生物科技集团股份有限公司),、将一次性树脂灌流(HA330,健帆生物科技集团股份有限公司)与Z相送,设置灌流速度为150200m1./Inin,首剂肝素1.Omgkg,以810mgh为维持剂量，23h后撤下灌流器，行血液透析治疗；血液透析，使用血液透析机(4008S,德国费森尤斯)、碳酸氢盐透析液，设置血流量为2002501./Inin,透析时间23h,1次/d；(2)血必净注射液治疗，100m1.血必净+10Om1.O.9%氯化钠溶液，3040min内完成静脉滴注，2次d0两组均连续治疗7d。02观察指标于治疗前、治疗7d后评估并检测两组下述指标：(1)中医证候积分：观察腹满硬痛拒按、大便秘结、恶心呕吐、尿短赤、胸皖痞闷症状，依症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，舌苔、脉象按是否正常计0、1分，总分32分，评分越高提示患者临床症状越严重；(2)急性胰腺炎严重度床边指数(BISAP)评分；(3)改良CT严重程度指数(MCTSI)评分；(4)炎症因子：检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子Q(TNF-Q)、白细胞介素一6(I1.-6)水平；(5)脏器功能：呼吸功能：动脉血氧分压(PaOJ、动脉氧合指数PMVFiO);肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(A1.T)；肾功能：血清肌好、尿素；心肌酶：肌酸激酶、乳酸脱氢酶(1.DH)o03结果01临床疗效观察组临床总有效率为90.00%,显著高于对照组(70.00%),组间比较差异有统计学意义(P<005)°表2两组临床疗效比较例(%)组别例数临床控制显效有效无效总有效观察组307(23.33)12(40.00)8(26.67)3(10.00)27(90.00)对照组304(13.33)11(36.67)6(20.00)9(30.00)21(70.00)/值3.954P值0.04202中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分治疗前，两组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o表3两姐中医证帔积分、BISAP评分及MCISl评分比较(分组别中医证候枳分BISAP评分MCTSl评分m治疗前治疗后，值Pdi治疗IW治疗后r(aP假治疔前治疗后，俵Pifi观察察对照照3017.94±4.754.0±i.!215.555<0.13.40±0.951.31±0.4211.020<0.0017.76±l.353.24±I,O314.579<0.0013017.86±4.927.85±1.7710.485<0.l3.36±0.941.93±0.547.255<0.l7.71±1.294.37±l.2610.144<0.l，值0.0649.8580.IM4.9640.1473.8030.949<0.0010.870<0.0010.884<0.00103炎症反应治疗前，两组血清CRP.TNF-xI1.-6水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组血清CRP.TNF-a.I1.-6水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组血清CRP.TNF-a.I1.-6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05).表4两蛆血清炎症因子水平比较(itQ狙别例数CRP(mg1.)TNF-<ng1.)l1.-6(111.)治疗前治疗后，值P值治疗前治疗后，但P但治疗前治疗后，值观察组30228.36±43.5964.15±13.8719.662<0.l85.65±12.2728.26±8.7420.866<0.00173.58±9.5425.25±5.2624.299<0.001对照Ifl30222.03±41.854I.M±10.5222.896<0.00185.14±13.)642.34±9.7814.297<0.!73.32±9.3334.82±6.7118.349<0.001，值0.5747.0820.1555.8790.1076.148Pfii0.568<0.l0.877<0.l0.915<0.00104脏器功能治疗前，两组呼吸功能、肝功能、肾功能及心肌酶指标比较差异均无统计学意义(P>0.05;治疗后，两组PaO2sPaCWFiOz均较治疗前明显提高，血清AST、A1.T、肌酊、尿素、肌酸激酶、1.DH水平则均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05);且与对照组相比，观察组PaO2、PaCWFiCh均更高，血清AST、A1.T、肌酊、尿素、肌酸激酶、1.DH水平则更低，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)表5两蛆脏器功能比较（7上，）组别例数PaO2(mnH)l,a()2/FiO2AST(UZ1.)A1.T(UZ1.)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3063.25±7.26112.04±10.35191.52±22.7!308.78±24.56458.93±6.9816.33±3.79463.76±8.2518.73±4.224对照加5063.37±7.4898.42±9.77-189.34±24.16286.39±22.73-58.26±7.2322.87±4.54*62.93±7.5823.57±5.13-0.0635.2410.3603.6650.3656.0570.4063.9910.950<0.l0.7200.!0.716<0.l0.686<0.001组别例数肌IfHmmol/1.)原素(mn>l1.)肌酸激能（U/1.）1.DH(1.1.)治疔前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察处30223.51±36.7045.83±7.69423.54±4.364.60±!.38221.35±26.444.26±9.53535.12±26.78159.52±8.79-对照组30220.96±34.8774.22±8.56*23.18±4.259.36±2.42*218.64±28.1263.14±12.05*532.30±27.84182.44±10.474，侦0.27613.5130.3249.3580.3856.7310.49.183P值0.784<0.l0.747<0.l0.702<0.0010.691<0,00)注:与同姐治疗前相比,P<0.001.04讨论SAP在我国有着较高的发病率，在急性胰腺炎中占比高达14.4%,其中约有20%的SAP患者合并MODS,是导致患者死亡的主要原因之一。目前，西医常采用液体复苏、机械通气、营养支持、抑制胰酶分泌、对症支持等措施行综合治疗，但由于合并MoDS的SAP患者机体已处于全身炎症失控状态，常规治疗手段效果有限。CBP治疗不仅可有效清除机体多余体液、间隙积液、调整容量负荷、清除代谢废物、维持酸碱电解质平衡,创建改善脏器功能的有利环境,还可有效清除炎症介质、细胞因子,及时阻断炎症的级联瀑布效应,减轻全身炎症反应程度,进而减轻脏器损伤。因而，CBP治疗被认为是MODS治疗的重要措施。血必净在脓毒症、重症肺炎、SAP等多种疾病中应用具有显著的抗炎效果。本研究结果显示，观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后中医证候积分、BISAP评分及MCTSl评分均显著低于对照组，表明血必净联合CBP治疗可有效提高SAP合并MODS的疗效，缓解临床症状。炎症反应是SAP及MODS发展的基础，控制炎症反应是临床治疗的重要环节。CRPTNF-.I1.-6是临床常用炎症指标，三者均被证实参与了SAP病情进展。本研究采取的CBP治疗联合使用血液灌流和血液透析，其中，血液灌流可通过吸附作用有效清除包括CRP、TNFa、I1.-6等在内的中大分子多肽、毒素等，而血液透析则可有效清除外源性或内源性毒素、代谢废物及多余水分等，维持机体水、电解质、酸碱平衡，二者联合使用可实现优势互补，对体内炎症因子、代谢废物、毒素等的清除效果更佳。SAP所致的MODS包括肠黏膜屏障损伤、肝肾功能损伤、呼吸功能下降等。研究显示，SAP患者的预后与脏器功能损伤程度的关系密切，而脏器功能损伤程度又与炎症反应程度密切相关。本研究实施的CBP治疗及血必净治疗均可有效降低SAP合并MODS患者机体的炎症因子水平，明显减轻患者机体炎症反应程度，因而可有效避免炎症对脏器功能的损伤;而CBP治疗净化内环境、维持内环境的稳定也可为脏器功能的恢复打下良好基础。05结论综上所述，在常规综合治疗基础上增加血必净联合CBP治疗，可明显提高对SAP合并MODS的临床疗效，明显减轻患者临床症状，有效抑制炎症反应，改善脏器功能，有利于康复进展。参考文献1Dergowska-CylkeM,PalczewskiPzPacholczykM,etaI.Adeceptivecaseofemphysematouscholecystitiscomplicatedwithretroperitonealgangreneandemphysematouspancreatitis:clinicalandcomputedtomographyfeaturesJ.PolishJRadiol,2019,84(1):41-45.2郑丽萍，文武，蹇贻血液净化治疗联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎症因子与疗效影响U.川北医学院学报，2018,33:596-600.3韩冰，吴志雄，宋晓华.血液净化在老年重症急性胰腺炎患者中的应用J.老年医学与保健，2022,28(1):7-11.4HoribeM,SasakiM,SanuiM,etaI.ContinuousRegionalArterialInfusionofProteaseInhibitorsHasNoEfficacyintheTreatmentofSevereAcutePancreatitis:ARetrospectiveMulticenterCohortStudyJ.Pancreas,2017,46(4):510-517.5吴玉娇，张晶，漆立军血必净注射液治疗脓毒症临床疗效和安全性的Meta分析J.中华危重病急救医学，2020,32(6):691-695.6中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014版)J.中华消化外科杂志，2015,14:1-5.7WuBU,JohannesR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