092章 急性肺水肿.docx

092章急性肺水肿第92章急性肺水肿第1节肺水肿的生理和病理生理基础一、影响肺内生理性液体运转的因素二、关于Starling理论三、肺内液体失衡时的反馈机制和补偿因素第2节急性肺水肿的病因一、肺毛细血管静水压增高二、血管壁通透性增加三、淋巴管系统引流障碍四、胶体渗透压降低五、肺间质负压的增高六、缘由不明性肺水肿七、麻醉期间发生肺水肿八、神经源性第3节急性肺水肿发展过程与转归第4节诊断一、临床表现二、X线表现第5节治疗一、降低肺毛细血管静水压二、提高血浆胶体渗透压三、减低肺毛细血管通透性四、充分供氧和呼吸支持第92章急性肺水肿在生理状况下，肺毛细血管内外存在着压力差，毛细血管外处于相对的负压状态，以致肺毛细血管内的液体不断向外渗出，而潮湿肺组织的表面。成人渗出的液体量约1020mlh,大部分经淋巴引流回到血液循环中。所以，在肺血管与肺泡、肺组织间隙及肺淋巴管之间的液体渗出与回收，处干动态平衡。因某种缘由使上述的平衡失调，从血管内滤过液体的速率超过淋巴管引流的实力，使组织间隙和肺泡积存过多的血管外水，包括气道内液体。由于肺泡充溢了液体，严峻影响气体的交换而表现出低氧血症，程度严峻和/或持续时间过长，常可危及生命。第1节肺水肿的生理和病理生理基础一、影响肺内生理性液体运转的因素有关影响正常生理性液体运转的因素，主要有:肺毛细血管内皮基底膜和肺泡上皮细胞组成的肺泡膜通透性，以及肺毛细血管内、肺组织间隙、肺泡内、肺表面张力和淋巴管内等物理力的相互作用和平衡。（一）肺泡膜通透性正常状况下，肺毛细血管具有肌性毛细血管的特点，内皮细胞间的连接虽较紧密，只有水和某些溶质可经裂隙渗出血管外。但因其胞浆的伸展较差，故较其他组织的肌性毛细血管具有较高的通透性，除钠、钾、氯等离子外，不带电荷的代谢物如尿素也可通过。至于高分子物质如蛋白质则受到肯定的限制。但当毛细血管充血或毛细血管腔容积增加时，内皮间的裂隙受牵拉而增宽，可引起通透性增高。裂隙的宽度还受某种生物物理因素如内毒素的影响而发生变更。肺泡的上皮由I型细胞所组成，细胞间的连接极为紧密，对液体和溶质的通透性远较毛细血管内皮为低，是构成肺泡膜的主要成分。由于血管内皮和肺泡上皮对液体滤过速率的不同，则出现如下的现象：液体不断地从血管内滤出至肺组织间隙，以保持肺的正常潮湿；肺组织间隙的液体不能进入肺泡内，而是通过淋巴系统进行有效的转移。一旦肺