2024版AUA指南：前列腺癌的挽救治疗（全文）.docx

2024版AUA指南：前列腺癌的挽救治疗（全文）伴随5月3-6日召开的AUA2024,迎来了AUA对'非转移性肌层浸润性膀胱癌治疗、特发性膀胱过度活动症诊断和治疗、前列腺癌挽救治疗"三个指南的2024版本更新。现学习联盟依托优秀的通讯编委队伍将以上三个指南更新译制成推文带给大家，共同学习，一起进步！前列腺根治性切除术后疑似生化复发时的治疗决策1 .临床医师应该告知患者，前列腺根治性切除术后如果呈PSA持续状态,即使PSA在较低的水平，可行挽救性放疗治疗。（强烈推荐；证据等级：B级）2 .对于呈PSA持续状态的前列腺根治性切除术后患者，患者可接受挽救性放疗，临床医师应在PSA0.5ngm1.时行挽救性放疗治疗。（适度推荐；证据等级：B级）3 .对于前列腺根治性切除术后患者血PSA可检出，且临床进展风险高的患者，当PSA值为0.2ngm1.时,可行挽救性放疗治疗。（有条件推荐；证据等级：C级）4 .临床医师应告知患者前列腺根治性切除术后的挽救性放疗对患者尿控、阴茎勃起功能和肠道功能构成风险。这些风险必须结合癌症复发风险以及患者预期寿命和患者个人偏好等因素综合考虑，在此基础上可由临床医师与患者共同决策（SDM）,共同制定最终诊疗方案。（临床原则）5 .临床医师应根据预后因素（例如血PSA倍增时间、Gleason分级、病理分期、手术切缘状态、经过验证的前列腺切除术后基因组分类和/或影像学结果）向呈PSA持续状态的的前列腺根治性切除术后的患者提供临床进展风险咨询。（适度推荐；证据等级：B级）6 .前列腺根治性切除术后复发风险高的患者，可考虑挽救性放疗。（专家意见）7 .对于不符合美国泌尿外科学会定义的前列腺根治性切除术后生化复发患者（PSA0.2ng/m1.）,但呈PSA持续状态的，临床医师应在后续治疗前确认患者血PSA升高趋势。（专家意见）8 .对于局部治疗后出现生化复发的患者，临床医师可以采用PSMA-PET/CT代替常规影像学检查，或者在常规影像学检查阴性后进行PET检查，以进一步评估临床复发。（有条件推荐；证据等级：C级）9 .对于前列腺根治性切除术后生化复发且准备挽救性放疗的患者，临床医师应进行PET检查。（适度推荐;证据等级：C级）10 .前列腺根治性切除术后患者PET/CT检查发现盆腔淋巴结阳性病变,临床医师应将这些阳性病变纳入放疗计划。（适度推荐；证据等级：C级）11 .对于前列腺根治性切除术后生化复发的患者，除了PET/CT外，临床医师还可通过盆腔磁共振成像检宜MRI评估局部复发情况。（有条件推荐；证据等级：C级）12 .对于前列腺根治性切除术后生化复发的患者,在PET/CT结果为阴性的情况下，临床医师可行挽救性前列腺床放疗。（专家意见）前列腺根治性切除术后非转移性生化复发的治疗13 .对于前列腺根治性切除术后出现生化复发，同时存在任何高危特征（如前列腺切除术后PSA较高，如PSA0.7ngm1.xGleason分级45、PSADT6个月、术后PSA持续状态、精囊受累）的患者，临床医师应在挽救性放疗的基础上提供雄激素剥夺治疗。（适度推荐；证据等级：B级）14 .对于前列腺根治性切除术后出现生化复发且无任何高危特征的患者Jlfi床医师可给予单纯放疗。（有条件的建议；证据等级：C级）15 .在考虑患者接受雄激素剥夺治疗和挽救性放疗时川缶床医师应与患者共同决策,讨论治疗副作用及内科并发症的影响（及持续时间临床原则）16 .对于术后放疗的pN1期患者，临床医师应选择雄激素剥夺治疗而非单纯放疗。（临床原则）17 .当为接受挽救性放疗的患者提供雄激素剥夺治疗时雄激素剥夺治疗应至少持续46个月。（临床原则）18 .对于具有高危特征的患者，临床医师可将雄激素剥夺治疗延长至1824个月。（专家意见）19 .对于接受雄激素剥夺治疗和挽救性放疗的前列腺根治性切除术后生化复发患者，临床医师可扩大照射范围至包括区域淋巴结。（有条件推荐；证据等级：B级）20 .临床医师应告知患者，扩大放疗范围与单独前列腺床放疗相比，短期内有增加副作用风险可能。（适度推荐；证据等级：A级）21 .不建议对接受挽救性放疗和雄激素剥夺的患者加用多西他赛治疗。（强烈推荐；证据等级：B级）22 .对于pN0患者，临床医师应告知患者使用雄激素受体抑制剂联合挽救性放疗治疗目前处于临床试验阶段。（临床原则）疑似非转移性放疗后复发的评估和管理23 .对于初次放疗或消融治疗后出现生化复发，并且无远处转移证据，适合再次局部挽救治疗的患者，临床医师应进行前列腺活检，以评估局部复发情况。（临床原则）24 .对于初次放疗后活检证实前列腺癌复发,并且适合接受挽救性局部治疗的患者，临床医师应向患者提供前列腺根治性切除术、冷冻消融、高强度聚焦超声（HIFU）或再次放疗等治疗方案，油医生和患者共同来决策。（适度推荐；证据等级：C级）局灶治疗后疑似非转移性复发的评估和管理25 .对于局灶消融术后正在考虑挽救性局部治疗的患者川缶床医师可行前列腺根治性切除术或前列腺根治性放疗。（专家意见）区域复发的评估和管理26 .对于原发性前列腺根治性切除术后盆腔淋巴结复发的患者,应给予雄激素剥夺同时联合前列腺床和盆腔淋巴结挽救性放疗。（专家意见）27 .对于初次放疗后盆腔淋巴结复发且未接受过盆腔淋巴结放疗的患者,可行挽救性盆腔淋巴结放疗联合雄激素剥夺治疗。（专家意见）28 .对于前列腺根治性切除术或前列腺根治性放疗后盆腔淋巴结复发的患者，临床医师可行挽救性盆腔淋巴结清扫术，但应告知患者术后获益情况目前未确定。（有条件推荐；证据等级：C级）分子影像学转移性复发的治疗29 .对于初次治疗（前列腺根治性切除术或前列腺根治性放疗）后有区域淋巴结转移或远处寡转移证据的患者，临床医师可进行立体定向消融放疗（SABR）和高剂量根治性放疗（metastasis-directedtherapyMDT）,但应权衡该治疗的毒副作用和患者获益情况。（有条件推荐；证据等级：C级）30 .对于BCR患者，如果PET/CT显示非局部病变，但常规影像学检查未显示出可见病变，临床医师可跳过前列腺床的局部根治性放疗，可讨论是否行系统放疗，但应考虑到系统放疗对患者产生的不确定性影响。（专家意见）