2024心衰患者容量管理.docx

2024心衰患者容量管理容量管理是心衰管理中的一个重要组成部分，是急、慢性心衰治疗中的关键环节之一。不同病因和类型的心衰，都会有容量超负荷，也就是因为心脏收缩和（或）舒张功能减退，使身体里多余液体不能及时排出体外，导致诸如呼吸困难、水肿、肾损伤、肝衰竭、肠道吸收不良、高血糖等一系列症状体征。因此控制体液潴留、排除身体多余的水分是缓解心衰症状、改善器官功能、降低再住院率、提高生活质量的重要措施。心衰患者容量控制不佳的信号水肿加重心衰患者常见临床体征是下肢水肿。下肢水肿加重，提示心衰患者容量控制不佳，需要提前进行干预，否则随着水分和盐分的蓄积，很容易诱发心衰急性发作。之前没有诊断过心衰在发现下肢水肿后也要及时就诊，查找水肿原因，排除外心脏原因引起的水肿，避免延误病情。呼吸困难除了下肢水肿，体内多余的水分也可出现在身体其他部位，包括肺淤血、胸腔或腹腔积液、心包积液等。不同部位的积水对心脏功能有不同的影响,如典型左心衰肺淤血症状，根据肺淤血程度不同，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重者甚至端坐位呼吸，必须给予高度关注。一旦发现睡觉时枕头越垫越高，还会感觉憋气，需要坐起来才能缓解，就要高度怀疑是心脏出了问题，需及时就诊治疗。体重增加心衰患者，近期体重明显增加时，也要警惕心衰发作或加重可能。体重增加通常提示液体控制不佳导致的水钠潴留，因此建议心衰患者每日监测体重，及时发现体重异常增加，尽早干预，防止心衰发作或加重。心衰患者如何进行自我容量管理？准确记录出入量慢性心衰患者可将液体摄入量控制在每天152升，体质量小于85千克的患者每日摄入液体量为30毫升/千克，体质量大于85千克患者每日摄入液体量为35毫升/千克。比如体质量60千克患者每日摄入液体量为1800毫升，而体质量90千克患者每日摄入液体量为3150毫升。急性心衰患者液体摄入量更应严格控制，尤其是肺淤血、体循环淤血明显者，在无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）时，每天摄入液体量一般宜在1500毫升以内，但不要超过2000毫升。饮食管理心衰患者要低盐饮食，每天钠盐摄入量控制在6克以内。控制好体重，避免肥胖，尽量在饮食上做好调理，比如以清淡饮食为主，平常多吃富含维生素，纤维素，优质蛋白的食物。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入每天在2克以内。遵医嘱正确用药心衰患者长期使用利尿剂治疗时，适量补充微量元素，注意监测血钾和血钠水平，避免低钾血症、低钠血症发生，适当给予补钾治疗，维持电解质平衡。