退行性骨关节病康复诊疗规范.docx

退行性骨关节病康复诊疗规范退行性骨关节病是一种常见的慢性关节疾病，又称之为骨关节炎、增生性关节炎。其特点是关节的软骨变性和继发性骨质增生。【诊断要点】1 .膝关节骨性关节炎(1)关节疼痛，上下楼梯、下蹲起立困难；关节肿胀，压痛明显，膝关节屈伸有摩擦音。(2)X线片显示关节间隙狭窄、软骨下致密硬化、关节边缘骨赘形成、关节内可有游离体。后期可有关节腔消失、结构破坏、畸形。2 .髅关节骨性关节炎(1)2/3的患者为单侧发病。患者可表现为单侧或双侧髅关节疼痛，可放射到股和膝关节内侧，活动后疼痛加重、活动受限，下蹲尤其困难。检查关节无红、肿，压痛不明显，(内、外旋)被动活动受限，“4”字试验阳性，有时患侧腹股沟下、相当于股骨头的部位有压痛。(2) X线片正、侧位可见髓臼或股骨头边缘有骨刺、关节间隙变窄、负重处骨质硬化、软骨下骨质有一个或多个囊腔，严重者股骨头增大、变形。3 .腰椎退行性关节病据统计60岁以上的老人，X线平片几乎都有骨质增生，约20%有症状，有症状才能诊断为该病。(1)症状体征：慢性腰痛晨起、坐久、更换体位时腰痛，活动后减轻，腰僵硬感，弯腰困难，活动或捶腰后症状减轻或消失。少数患者伴有单侧或双下肢麻痛，间歇性跛行。检查可有腰肌紧张，无明显压痛点，或腰椎及椎旁有压痛。(2) X线片椎体边缘骨质增生；椎间隙不均匀变窄；脊椎小关节间隙变窄；脊柱生理性曲度消失或变直；变性的髓核或韧带钙化。【康复评定】1 .疼痛可采用言语评定量表等进行评定。2 .关节活动度的测评。3 .肌力的评定。4 .日常生活活动能力评定。【康复治疗】主要目的在于消炎止痛，改善局部物质代谢和微循环，缓解症状，维持关节功能，促进关节运动功能的恢复，抑制退行性病变的进一步的发展。（一）适当休息早期阶段，体息可减轻疼痛，应取关节功能位休息。但因过多休息会引起僵硬，而过多活动又会使症状加重，所以应尽量使休息与活动达到平衡。（二）物理疗法1 .急性期治疗：冷疗法冷敷可使周围血管收缩，供血量减少，使渗出减少及局部新陈代谢降低，有利于消肿。2 .慢性期治疗（1）微波疗法：患者取舒适休位，辐射器置于病变的关节，50-70W,15min,每日一次，20次疗程。（2）中频电疗法：调制中频电治疗采用电极置于痛点，2Omin/次，每日一次，1520次为1个疗程。（3）干扰电疗法，四电极交叉放置于患部，差频50100Hz,20min次，每日一次，1520次为一疗程。（4）超声波疗：超声波80OkHZ或100OkHZ,患侧关节，1.5Wci812min/次,接触移动法，1次/日。（5）温热疗法：可用中药熏蒸疗法、中药湿热敷或烫疗法，以活血化淤中药治疗于腰部或患侧下肢，每次2030min,每日一次，1520次为一疗程。（三）运动疗法1 .运动与休息：当负重关节或多动关节受累时，应限制关节的活动量。急性期关节肿胀、疼痛剧烈时，病变关节应制动，患者应卧床休息、减少活动，可减轻关节的负重，特别要避免上、下楼梯，以减轻炎症反应，缓解疼痛：疼痛时除休息外，应进行主动运动，首次运动均应达到患者所忍受的关节最大活动度；随病情好转，由主动运动向辅助运动过渡；最后进行抗阻运动。2 .体位回流：采用提高关节位置、增加回流的方法，促进关节肿胀消退。3 .恢复期应逐渐恢复关节活动度训练。关节有僵直、活动范围缩小时，可进行被动运动，逐渐增加关节的活动范围。被动活动时应避免引起关节软组织的撕裂伤。根据病情可进行医疗体操，功能锻炼等方法治疗。4 .肌力训练：为防止肌肉萎缩及加强肌肉的运动功能，根据关节累及的肌肉部位选择不同的训练方法，如做等长收缩运动、等张收缩运动及抗阻运动训练。可预防和治疗失用性及关节源性肌萎缩，可增加关节的稳定性，起到保护关节的作用。（四）作业治疗：选用作业治疗项目时，应以不增加关节负担为原则。（五）药物治疗口服双氯芬酸钠双释放肠溶缓释胶囊、美昔康等抗炎镇痛药物可缓解疼痛。也可行局部封闭治疗。（六）传统康复疗法：推拿治疗，用推、揉、点按等手法，使疼痛部位肌肉放松，改善循环。每日1次，每次1520min,20次为1疗程。其他有针法、灸法、拔罐疗法等。（七）康复工程：可根据需要选用各种拐、杖、助行器、轮椅等，可以减轻患肢关节的重力负荷，有积极的治疗作用。