肾间质疾病诊疗规范.docx

肾间质疾病诊疗规范第一节药物性肾损害诊疗规范药物引起肾损害的方式主要是肾毒性作用和过敏反应，可引起急性肾衰（氨基糖成类）、肾小管-间质疾病（利福平、青霉素类）、肾小球肾炎（青霉胺）、肾病综合征（保泰松）、梗阻性病（磺胺结晶）、进行性氮质血症（二性霉素）。【氨基糖4类肾损害】依肾毒性大小依次为新霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁氨卡那霉素、妥布霉素、链霉素。导致氨基糖贰类肾损害的因素：大剂量、长疗程、合用其它肾毒性药物、老年患者、原有肾功能不全者。一般应用7天以上极易产生肾毒性。早期临床表现为尿浓缩功能减退、轻度蛋白尿，可出现血尿、管型尿，晚期表现为肾小球滤过率减低、氮质血症。停药后多数可逆转，但恢复较慢。【镇痛药肾脏病】长期滥服镇痛药物可引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，病人常有服用非那西汀1.0gd（APC6片），连续一年以上的病史。早期可有轻度蛋白尿，肾小管酸化功能障碍，75%以上的病人有高血压。半数病人有无痛性脓尿，伴有肉眼血尿的肾绞痛。晚期可因肾间质纤维化而出现氮质血症、肾功能衰竭。停用镇痛药后80%以上患者的病情可停止发展甚或好转。【造影剂的肾损害】碘过敏的发生率约1.7%造影剂可引起急性肾毒性反应，重者可导致急性肾衰。高浓度大剂量碘化物（如碘毗啦啥、醋碘苯酸等）做主动脉造影者，约30席可发生肾损害，在有肾功能不全者可发生肾皮质坏死，死亡率约20%。大剂量泛影葡胺静脉滴注给肾功能不全的患者做肾盂造影，50%患者可发生急性肾功能衰竭。丁碘平丁酸钠的肾毒性较低。防治：1 .有高危因素者尽量避免做造影，如原有肾功能不全患者、老年人、糖尿病、心力衰竭、高血压、高尿酸血症、多发性骨髓瘤等。2 .造影前多饮水，使尿量>250mlh°3 .造影后给以甘露醇、速尿。4 .碱化尿液，使PH>7.5。【海洛因引起的肾损害】海洛因可引起慢性肾毒性反应，一般吸毒12年以上即出现肾损害症状，可出现镜下血尿及脓尿，2/3出现水肿伴肾病综合征，6蝴高血压伴肾功能不全，应用皮质激素及免疫抑制剂治疗均无效，最终发生尿毒症。第二节返流性肾病诊疗规范返流性肾病(RefIUXnePhroPathy)是由于膀胱输尿管返流和肾内返流导致的肾脏病，肾脏形成瘢痕，最后可发展为终末期肾衰。【病史采集】1 .反复发生的尿路感染病史。2 .蛋白尿、血尿、夜尿和多尿。3 .高血压。4 .晚期可发生肾功能衰竭。【体格检查】1 .全身系统检查：体温、脉搏、呼吸、血压。2 .专科检查：肾区叩击痛、高血压。【辅助检查】1 .实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，尿菌落计数+药敏，莫氏试验，肾功能。2 .器械检查：X线胸片，腹部平片，心电图，双肾B超，静脉肾溢造影，排泄性膀胱尿路造影，同位素显影，膀胱镜等。【诊断与鉴别诊断】诊断主要依靠实验室检查即排泄性膀胱尿路造影(X线、同位素)、膀胱镜等。在诊断前要认真排除继发性的尿路返流。【治疗原则】1.一般治疗：定期排空膀胱，长期低剂量抑菌治疗。2,外科治疗：抗返流手术。3,中医中药治疗。【疗效与出院标准】临床症状改善或消失，病情稳定即可出院。