社区获得性肺炎诊疗规范.docx

社区获得性肺炎诊疗规范社区获得性肺炎（COmmUnityacquiredpneumoiaCAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。【诊断标准】1 .新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2 .发热。3 .肺实变体征和（或）湿性啰音。4 .WBC>10X10i71.或<4X1071.;伴或不伴中性粒细胞核左移。5 .胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立诊断。【治疗原则】（一）常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等，此外肺炎支原体、军团杆菌及呼吸道病毒也很常见。（二）抗菌药物选择1 .肺炎链球菌：首选青霉素、青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸，氨茉西林/舒巴坦等），或一、二代头泡菌素，对青霉素耐药的肺炎链球菌可选用头刑三嗪或左旋氧氟沙星等。由于耐青霉素肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率较高，一般不选用大环内酯类药物，包括新大环内酯类（如阿奇霉素等）。2 .流感嗜血杆菌：由于该菌产B-内酰胺酶比例较高，最好选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或二、三代头抱菌素；新大环内酯类（如阿奇霉素等），氟喳诺酮类也有较好疗效。3 .卡他莫拉菌：该菌产B-内酰胺酶比例虽然达90%以上，但对大多数B-内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂均较敏感，可选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸，氨茉西林/舒巴坦等），或二、二代头抱菌素，均有较好疗效，也可选用氟唾诺酮类。4 .需氧革兰阴性杆菌：常见肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等，院外感染的革兰阴性杆菌较院内感染者耐药程度要轻一些，故可选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或二、三代头范菌素，青霉素或头抱菌素过敏者可选用氟喳诺酮类，病情较重者选用青霉素/酶抑制剂或二、三代头抱菌素联合氟喳诺酮类或氨基糖昔类，也可选用碳青霉烯类（如亚胺培南等）。5 .金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）一般选用青霉素、青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或一、二代头泡菌素即可，青霉素或头泡菌素过敏者可选用氟嘎诺酮类，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRsA）则只能选用万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁等。6 .肺炎支原体：一般选用红霉素，大多数肺炎支原体感染均呵用红霉素治好。对红霉素耐药者可改用四环素。亦可应用氟哇诺酮类药物。7 .军团杆菌：首选红霉素与氟唾诺酮类，新大环内酯类也有效。重者可合并应用利福平，四环素等药物。8 .呼吸道病毒：目前尚无特异性治疗药物。原有基础疾病（如COPD.支气管扩张等）患者由于可能有反复呼吸道感染的历史，其感染的病原菌耐药情况可能较为严重，抗菌药物选择可按院内感染用药原则处理。