气管食管疾病诊疗规范.docx

气管食管疾病诊疗规范（手术科室）第一节气管、支气管异物【病史采集】1 .入院后立即采集病史，当班完成病历。2 .内容包括异物误吸的时间，异物性质，呼吸道症状，有无并发症及治疗经过和治疗反应。【体格检查】1 .呼吸情况：憋气，呛咳，呼吸不畅，严重者可出现口唇发组，三凹征，吸气期呼吸困难。2 .肺部听诊：双肺呼吸音不对称，可闻及拍击声咳嗽，合并感染时，可闻及干湿性罗音。【辅助检查】1 .白血球，中性正常或升高。2 .X线提示纵隔摆动，肺不张，肺气肿。【诊断与鉴别诊断】1 .具有明确异物误吸史，典型呼吸道症发状，结合X线检查提示纵隔摆动则可作出诊断。2 .凡诊断不明确又怀疑气管异物应进行认真的鉴别诊断，包括急性气管、支气管炎、肺炎、肺脓肿等，应立即做相关的检查，如胸片。3 .必要时可行支气管镜检查。【治疗原则】1 .呼吸道异物是危及生命的急症，应及时治疗诊断尽早取除异物，以保持呼吸道通畅。2 .全麻或无麻下，行直达喉镜支气管镜检查取异物术。3 .处理并发症：如严重气胸，纵隔气肿时，应及时引流。4 ,继发感染：应酌情应用抗生素，以控制炎症。【疗效标准】1 .治愈：异物取出，胸透正常，各项并发症均已治愈。2 .好转：异物取出，病情明显好转，各项并发症均在治疗中。3 .未愈：未达到上述标准者。第二节食道异物【病史采集】1 .入院后立即采集病史，当班完成病历。2 .内容包括：异物种类误吞时间，性质，吞咽困难程度，吞咽疼痛的部位，有无并发症及治疗经过和治疗效果。【体格检查】1 .吞咽困难程度；2 .吞咽疼痛的部位，颈前，胸骨上窝，胸骨后等部位；3 .呼吸道症状，异物过大压迫喉部时，可出现呼吸困难；4 .间接喉镜检查：有时可见梨状窝积液。【辅助检查】1 .白血球，中性正常或升高。2 .食道吞铁拍片或挂绵提示异物是否存在及部位。【诊断与鉴别诊断】1 .有明确异物误吞史，伴吞咽困难、吞咽疼痛，结合X线食道吞铁拍片可以作出诊断。2 .凡诊断不明确，又怀疑食道异物应进行认真的鉴别诊断，包括食道本身的疾病，如食道狭窄或食道癌等常引起食道管腔变细，就立即做相关的检查，必要时进行食道镜检查。【治疗原则】1 .全麻、表麻或无麻下行食道镜检查取异物术。2 .局部有感染者，酌情应用抗生素，补液等全身支持疗法。3 .疑有食道穿孔者，禁食，应行鼻饲饮食。4 .并发食道周围脓肿，应充分引流。5 .异物已穿破食道壁，合并纵隔脓肿等胸科病变，应请胸外科协助处理。【疗效标准】1 .治愈：异物取出来，并发症治愈，进食正常。2 .好转：异物取出来，并发症仍在治疗中。3 .未愈：未达到上述水准者。