急性冠状动脉综合症诊疗规范.docx

急性冠状动脉综合症诊疗规范【症状】1 .近期心绞痛发作频繁、剧烈。2 .突发持续剧烈胸痛（心前区为主，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射）。3 .气短。4 .烦躁不安。5 .大汗，皮肤湿冷。6 .面色苍白。7 .恶心、呕吐。8 .咳嗽。9 .心悸、乏力。【诊断标准】（一）ST段抬高型急性心肌梗死（STEMD诊断1 .冠心病史。2 .缺血性胸痛230分钟。3 .服硝酸甘油不缓解。4 .心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高20.ImV。5 .心肌损伤标志物升高或阳性。（二）非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断1 .不稳定性心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：（1）胸痛伴ST段压低20.05mV,或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波改善;（2）既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；（3）既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；（4）TnT或者Tnl增高。2 .非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛的区别在于CK-MB、CTnI增高是否大于或等于正常上限的2倍。【急性治疗】（一）一般处理1 .心电监护。2 .吸氧。3 .平卧体位。4 .加强生活护理，注意饮食，保持大便通畅。5 .建立静脉通路。6 .止痛：硝酸甘油持续泵入或静脉滴注。疼痛不能缓解时可肌注哌替咤50-100mg,或吗啡5-IOmg皮下注射，必要时12小时重复1次。（二）STEMI治疗1 .心内科会诊，急诊冠脉动脉重建（PCI）02 .无90分钟内心脏介入条件医疗机构可考虑溶栓治疗,具备溶栓适应证,且无禁忌症者，可在发病6小时内给予溶栓治疗。常用药物有尿激酶、链激酶、rt-PA等。（三）NSTEMI治疗1 .收入冠心病监护室（CCU）,进行危险分级。2 .抗凝抗血小板治疗（包括阿司匹林、氯毗格雷、低分子肝素）。3 .抗缺血治疗（B受体阻滞剂、硝酸酯类）。4 .调脂治疗。5 .择期冠状动脉造影，1周内行选择PTA或者冠脉支架植入术，高危病人应更早干预，对症状持续不缓解，必要时急诊PCI。6 .对症支持治疗。