开放性骨折诊疗规范.docx

开放性骨折诊疗规范经皮肤或粘膜创口与外界相通的骨折称为开放性骨折。【诊断标准】1 .伤口内见到骨折端或伤口流出含有脂肪滴的血液。2 .附近存在较深伤口的骨折应按开放性骨折治疗。有时需在手术中方能确诊。3 .观察肢体血循环状况，必要时行多普勒超声、血管造影检查或行手术探查。【治疗原则】1 .将压迫肢体血供的骨折和脱位复位。用消毒敷料加压包扎伤口并适当固定。2 .尽早应用广谱抗生素。3 .行清创术损伤大、污染重、坏死组织多、伤后距手术时间长的创面需在2472小时内反复彻底清创冲洗。4 .复位并稳定骨折端骨折固定方法取决于病人的全身情况、局部损伤程度和部位、医院的条件以及医师的经验。5 .对于损伤大、污染重、坏死组织多、伤后距手术时间长的创面应在反复彻底清创后，于35天内使用植皮、局部转移皮瓣或游离皮瓣的方法行延迟一期或二期闭合伤口。6 .为达到骨折愈合的目的，可能需多次植骨。7 .开放性骨折常伴有血管、神经和软组织的损伤或丢失，可能需相当长时间的多次手术以恢复肢体的功能。【治疗原则】1 .急救尽早解除挤压，肢体制动凡受压超过60分钟者，给予5%碳酸氢钠15Oml静脉滴注。在无少尿和无尿出现的条件下，可立即给予大量碱性液体，全天保持充足的尿量。碱性药物可碱化尿液，利于肌红蛋白的溶解和排除，防止阻塞肾小管从而预防肾衰的发生。可对尿液进行PH值监测来调整碱性液体的用量，直到尿中的肌红蛋白消失。2 .肾功能衰竭的处理(1)少尿期的治疗：控制入水量；纠正酸中毒；纠正高血钾；预防和控制心衰；病情严重者可使用血液透析；应用利尿剂。(2)多尿期的治疗：应注意电解质平衡、防止低钠、低钾，补液量应控制在尿量的1/32/3O(3)恢复期的治疗：应增加蛋白质的摄入。3 .伤肢的处理。